Ved hypovolemisk sjokk forårsaker redusert intravaskulært blodvolum sirkulasjonsdysfunksjon og utilstrekkelig vevsperfusjon

Hva er hypovolemisk sjokk? 

Hypovolemisk sjokk er en av de vanligste hjertekomplikasjonene.

Ved hypovolemisk sjokk forårsaker redusert intravaskulært blodvolum sirkulasjonsdysfunksjon og utilstrekkelig vevsperfusjon.

Tap av vaskulært væskevolum forårsaker ekstrem vevshypoperfusjon.

Patofysiologien til hypovolemisk sjokk inkluderer følgende prosesser:

• Væsketap. Væsketap kan enten være internt eller eksternt væsketap.
• Kompensasjonsmekanisme. Det resulterende fallet i det arterielle blodtrykket aktiverer kroppens kompenserende mekanismer i et forsøk på å øke kroppens intravaskulære volum.
• Venøs retur. Redusert venøs retur oppstår som et resultat av reduksjonen i arterielt blodtrykk.
• Forhåndslast. Forspenningen eller påfyllingstrykket reduseres.
• Slagvolum. Slagvolumet reduseres.
• Hjertevolum. Hjertevolum er redusert på grunn av reduksjonen i slagvolum.
• Arterielt trykk. Redusert gjennomsnittlig arterielt trykk følger etter hvert som hjertevolumet gradvis avtar.
• Kompromitterte cellenæringsstoffer. Når vevsperfusjonen avtar, reduseres tilførselen av næringsstoffer og oksygen til cellene, noe som til slutt kan føre til multippelorgandysfunksjonssyndrom.

Hypovolemisk sjokk skyldes vanligvis akutt blodtap - omtrent en femtedel av det totale volumet

• Innvendig væsketap. Interne væsketap kan skyldes blødning eller væskeskifting i tredje rom.
• Ekstern væsketap. Eksternt væsketap kan skyldes alvorlig blødning eller alvorlig diaré, diurese eller oppkast.
• Utilstrekkelig vaskulært volum. Utilstrekkelig vaskulært volum fører til redusert venøs retur og hjertevolum.

Hypovolemisk sjokk krever tidlig gjenkjennelse av tegn og symptomer

• Hypotensjon. Hypovolemisk sjokk gir hypotensjon med redusert pulstrykk.
• Kognitiv. Pasienten opplever redusert sensorium.
• Takykardi. Kroppen kompenserer for redusert hjertevolum ved å pumpe raskere enn normalt, noe som resulterer i takykardi.
• Raske, grunne respirasjoner. På grunn av reduksjonen i oksygentilførsel rundt kroppssystemene, kompenserer luftveiene ved raske, grunne respirasjoner.
• Oliguria. Det er oliguri eller redusert urinproduksjon på mindre enn 25 ml/time.
• Klem hud. Pasienten utvikler kjølig, klam og blek hud.

For å forhindre hypovolemisk sjokk, må følgende implementeres:

• Tidlig oppdagelse. Anerkjenne pasienter med tilstander som reduserer blodvolumet som risikopasienter.
• Nøyaktig I&O. Beregn væsketap og skift ut, om nødvendig, for å forhindre hypovolemisk sjokk.

Hypovolemisk sjokk, hvis det ikke behandles, vil føre til følgende komplikasjoner:

• Akutt åndenød syndrom. Akutt respiratorisk distress-syndrom oppstår når væske samler seg i de små, elastiske luftsekkene i lungene.
• Akutt tubulær nekrose. Akutt tubulær nekrose er en nyresykdom som involverer skade på tubulicellene i nyrene, noe som kan føre til akutt nyresvikt.
• Disseminert intravaskulær koagulasjon. Disseminert intravaskulær koagulasjon er en patologisk prosess preget av en utbredt aktivering av koagulasjonskaskadene som resulterer i dannelse av blodpropp i de små blodårene.
• Multippelorgandysfunksjonssyndrom. Multippelorgandysfunksjonssyndrom er sluttresultatet av hypovolemisk sjokk.

Vurdering og diagnostiske funn

Ingen enkelt symptom eller diagnostisk test fastslår diagnosen eller alvorlighetsgraden av sjokk.

• Laboratoriefunn. Det er forhøyede nivåer av kalium, serumlaktat og blod urea nitrogen.
• Urinegenskaper.Urinens egenvekt og urinosmolalitet øker.
• Blodhensyn. Redusert pH i blodet, partialtrykk av oksygen og økt partialtrykk av karbondioksid.

Medisinsk ledelse

Akuttbehandlingstiltak må inkludere rask og tilstrekkelig væske- og bloderstatning for å gjenopprette intravaskulært volum og øke blodtrykket.

• Volumutvidelse. Saltoppløsning eller Ringers laktatoppløsning, deretter muligens plasmaproteiner eller andre plasmaekspandere, kan gi tilstrekkelig volumekspansjon inntil fullblod kan matches.
• Pneumatisk antisjokkplagg. Et pneumatisk antisjokkplagg motvirker blødninger og hypovolemi ved å bremse eller stoppe arteriell blødning; ved å tvinge alt tilgjengelig blod fra underkroppen til hjernen, hjertet og andre vitale organer; og ved å hindre tilbakeføring av det tilgjengelige sirkulerende blodvolumet til bena.
• Behandle underliggende årsak. Hvis pasienten får blødninger, forsøkes det å stoppe blødningen eller hvis årsaken er diaré eller oppkast, gis medisiner for å behandle diaré og oppkast.
• Omfordeling av væske. Plassering av pasienten på riktig måte hjelper væskeomfordeling, hvor en modifisert Trendelenburg posisjon anbefales ved hypovolemisk sjokk.

Farmakologisk terapi

Hvis væsketilførsel ikke klarer å reversere hypovolemisk sjokk, gis følgende:

• Vasoaktive legemidler. Vasoaktive legemidler som forhindrer hjertesvikt gis.
• Insulin administreres hvis dehydrering er sekundært til hyperglykemi.
• Desmopressin (DDAVP). Desmopressin administreres for diabetes insipidus.
• Medisiner mot diaré. Hvis dehydrering skyldes diaré, gis antidiarémedisiner.
• Antiemetika. Hvis årsaken til diaré er oppkast, gis det antiemetika.

Sykepleieforvaltning

Primær forebygging av sjokk er et viktig fokus for sykepleie.

Sykepleievurdering

Vurdering av følgende er viktig ved hypovolemisk sjokk:

• Historie. Historien er avgjørende for å bestemme mulige årsaker og for å bestemme opparbeidelsen.
• Livstegn. Vitale tegn, før ankomst til akuttmottaket, bør også noteres.
• Traume. Hos pasienter med traumer, bestemme mekanismen for skade og all informasjon som kan øke mistanken om visse skader.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er de viktigste sykepleiediagnosene:

• Risiko for metabolsk acidose relatert til en reduksjon i mengden blod i kapillærene.
• Mangel på væskevolum relatert til aktivt væsketap.
• Ineffektiv vevsperfusjon
• Egenomsorgsunderskudd relatert til fysisk svakhet.
• Angst

Planlegging og mål for sykepleie

De viktigste målene for pasienten er:

• Hold væskevolumet på et funksjonsnivå.
• Rapporter forståelse av årsaksfaktorene til væskevolumunderskudd.
• Oppretthold normalt blodtrykk, temperatur og puls.
• Oppretthold elastisk hudturgor, de fleste tunge og slimhinner, og orientering til person, sted og tid.

Sykepleietiltak

Sykepleie fokuserer på å bistå med behandling rettet mot årsaken til sjokket og gjenopprette intravaskulært volum.

• Sikker administrering av blod. Det er viktig å ta blodprøver raskt, for å oppnå fullstendig blodtelling ved baseline, og å type og kryssmatche blodet i påvente av blodoverføringer.
• Sikker administrering av væsker. Sykepleieren bør overvåke pasienten nøye for kardiovaskulær overbelastning, tegn på pustevansker, lungeødem, utspiling av halsvenen og laboratorieresultater.
• Overvåk vekten. Overvåk daglig vekt for plutselige reduksjoner, spesielt ved synkende urinproduksjon eller aktivt væsketap.
• Overvåk vitale tegn. Overvåk vitale tegn til pasienter med mangelfullt væskevolum hvert 15. minutt til 1 time for den ustabile pasienten, og hver 4. time for den stabile pasienten.
• Oksygenadministrasjon. Oksygen administreres for å øke mengden oksygen som bæres av tilgjengelig hemoglobin i blodet.

Evaluering

Forventede utfall for pasienten inkluderer:

• Opprettholdt væskevolum på et funksjonsnivå.
• Rapportert forståelse av årsaksfaktorene til væskevolumunderskudd.
• Opprettholdt normalt blodtrykk, temperatur og puls.
• Opprettholdt elastisk hudturgor, de fleste tunge og slimhinner, og orientering til person, sted og tid.

Retningslinjer for dokumentasjon

Fokus for dokumentasjon inkluderer:

• Grad av underskudd og aktuelle kilder til væskeinntak.
• I&O, væskebalanse, endringer i vekt, tilstedeværelse av ødem, urin egenvekt og vitale tegn.
• Resultater av diagnostiske studier.
• Funksjonsnivå og spesifikasjoner av begrensninger.
• Nødvendige ressurser og adaptive enheter.
• Tilgjengelighet og bruk av fellesskapsressurser.
• Plan for omsorg.
• Undervisningsplan.
• Klientens svar på intervensjoner, læresetninger og utførte handlinger
• Oppnåelse eller fremgang mot ønskede resultater.
• Endringer i omsorgsplanen.

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hypovolemi: årsaker, symptomer, diagnose og intervensjon

Barn med søvnapné i tenårene kan utvikle høyt blodtrykk

Hjerneblødning: årsaker og kliniske egenskaper

Intern blødning: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose, alvorlighetsgrad, behandling

Arteriopati: Hva det er, symptomer, diagnose og behandling

Høyt blodtrykk: Hva er risikoen for hypertensjon og når bør medisiner brukes?

Sirkulasjonssjokk (sirkulasjonssvikt): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cerebral aneurisme: Hva det er og hvordan det skal behandles

Hjerneblødning, hva er de mistenkelige symptomene? Litt informasjon for den vanlige borgeren

Håndtering av akutt slag: Intervensjon på pasienten

Slagrelaterte nødsituasjoner: Hurtigguiden

Iskemi: Hva det er og hvorfor det forårsaker et hjerneslag

Hvordan manifesterer et hjerneslag seg selv? Tegn å se opp for

Behandling av presserende hjerneslag: endre retningslinjer? Interessant studie i The Lancet

Den raske og skitne guiden til sjokk: forskjeller mellom kompensert, dekompensert og irreversibel

Kardiogent sjokk: årsaker, symptomer, risikoer, diagnose, behandling, prognose, død

Anafylaktisk sjokk: hva det er og hvordan man skal håndtere det

Blodtrykk: Når er det høyt og når er det normalt?

Nevrogent sjokk: hva det er, hvordan diagnostiseres det og hvordan pasienten skal behandles

Synkope: Symptomer, diagnose og behandling

Hvordan helsepersonell definerer om du virkelig er bevisstløs

Hjertesynkope: hva det er, hvordan det diagnostiseres og hvem det påvirker

Trendelenburg (Anti-Shock) Posisjon: Hva det er og når det anbefales

Head Up Tilt Test, hvordan testen som undersøker årsakene til Vagal Syncope fungerer

Plassering av pasienten på båren: Forskjeller mellom Fowler-posisjon, Semi-Fowler, High Fowler, Low Fowler

kilde

Sykepleiere Labs