Livmorkreft: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 26, 2023

Tumor i livmoren (livmorkreft) – det opp-ned traktformede kvinnelige organet som brukes til å ta imot fosteret under svangerskapet – kan påvirke både kroppen, dvs. den øvre, bredere delen, og halsen eller livmorhalsen, dvs. den nedre delen som er forbundet til skjeden

Hver av disse to delene består av forskjellige typer vev, med celler som brukes til å utføre forskjellige funksjoner.

Livmorkroppen består av et indre slimhinnelag, kalt endometrium.

Endometriet består av celler kjent som epitel og kjertel, og et tykkere ytre lag kalt myometrium, som består av muskelceller.

Livmor livmorhalsen, i direkte forbindelse med skjeden, består i stedet av to deler som kalles endocervix (den som er nærmest livmorkroppen) og ektocervix eller exocervix (den som er nærmest skjeden).

Livmor, typer kreft

Cellene som dekker disse to områdene er av to forskjellige typer: plateepitelene finnes i ektocervix og kjertel i endocervix.

De to celletypene møtes i den såkalte overgangssonen.

Nesten alle svulster i livmoren stammer fra endometrieceller og kalles endometriale adenokarsinomer (da de påvirker både epitelcellene og kjertlene som utgjør dette vevet).

Men når svulsten utvikler seg i myometrium, er det i nærvær av livmorsarkomer.

Når det gjelder adenokarsinomer, finnes det forskjellige typer og de fleste (80%) er representert av de såkalte endometrioidadenokarsinomene.

Andre sjeldnere og mer aggressive former er: serøst karsinom, klarcellet karsinom, mucinøst adenokarsinom, udifferensiert karsinom og karsinosarkom, som har ulike risikofaktorer.

Når det gjelder imidlertid svulster i hals eller livmorhalsen, de er klassifisert i henhold til cellene de kommer fra og er hovedsakelig av to typer:

plateepitelkarsinom (omtrent 80 % av livmorhalskreftene)
adenokarsinom (ca. 15%).

Vi snakker om plateepitelkarsinom når svulsten oppstår fra cellene som dekker overflaten av eksocervix og adenokarsinom når kreften oppstår fra kjertelcellene i endocervix.

Til slutt, selv om det er mindre vanlig (3-5 % av livmorhalssvulstene), er det svulster i livmorhalsen som har en blandet matrise og derfor er definert som adenoskvamøse karsinomer.

Hvor vanlig er livmorkreft? Når det gjelder livmorkroppen, utgjør endometriale neoplasmer nesten alle tilfellene: de er på femte plass etter frekvens blant de mest diagnostiserte svulstene hos kvinner.

Dette er kreftformer som hovedsakelig rammer voksne etter overgangsalderen, med en toppforekomst over 50 år.

Med referanse til livmorhalsen kan man imidlertid slå fast at denne kreftformen i lang tid har vært den hyppigste på verdensbasis for kvinner, men nylig har situasjonen endret seg betydelig.

I utviklede land fortsetter antallet tilfeller og dødsfall å reduseres, fremfor alt takket være screeningtester – Pap-test og HPV-test – som er ekstremt effektive for tidlig diagnose av kreft.

Livmor, symptomer på en svulst i kroppen

I tilfelle av kreft i livmorkroppen, er et karakteristisk symptom vaginal blødning, som kan være:

etter seksuell omgang
intermenstruelle
etter overgangsalderen

Hvis sykdommen er i et avansert stadium, kan blødningen være assosiert med bekkensmerter, som også kan påvirke underekstremitetene, og med vekttap (uten åpenbar grunn, derfor i utgangspunktet i fravær av en diett).

En annen manifestasjon av tilstedeværelsen av livmorhalskreft kan være økningen av unormale vaginale sekreter.

Tilfellet av livmorhalskreft er noe annerledes

I dette tilfellet er faktisk de tidlige stadiene av kreften vanligvis asymptomatiske, og ofte kan de eventuelle manifestasjonene knyttes til andre ikke-tumorpatologier.

Ved symptomer er vi vitne til:

unormal blødning (etter samleie, mellom menstruasjoner eller i overgangsalderen)
blodløs utflod fra skjeden eller dyspareuni (smerter under samleie).

Livmorkreft: årsakene

Når det gjelder endometriekreft, ser det ut til at østrogen er hovedårsaken.

Det er nå nesten fastslått at en østrogen aktivitet som ikke er tilstrekkelig balansert av progesteron (et kjønnshormon som utfører en aktivitet som er motsatt av østrogen) øker risikoen for å utvikle denne typen svulster.

Tidligere har faktisk bruken av hormonelle terapier, rettet mot å motvirke overgangsalder, og utelukkende basert på østrogen, forårsaket en topp i forekomsten av endometriekreft.

Med utgangspunkt i denne antakelsen er alle de tilstandene som øker eksponeringen for østrogener, som en tidlig start av menstruasjonssyklusen, en sen overgangsalder og fravær av graviditet, potensielle risikofaktorer for utbruddet av endometriekreft.

Fra dette synspunktet representerer bruken av p-piller, bestående av en balansert dosering av østrogen og progesteron, en beskyttende faktor.

Ytterligere disponerende faktorer er alder (toppforekomst etter 50 år), overvekt, diabetes mellitus og hypertensjon, som øker risikoen for å utvikle kreft med ca. 3-4 ganger sammenlignet med befolkningen generelt.

Hvis vi i stedet snakker om livmorhalskreft, er hovedrisikofaktoren representert av infeksjonen Human Papillomavirus (HPV) som hovedsakelig overføres seksuelt.

Kondomet, i dette tilfellet, beskytter ikke fullstendig mot infeksjon, siden viruset også kan overføres ved kontakt med områder av huden som ikke dekkes av kondomet.

En tidlig oppstart av seksuell aktivitet, flere seksuelle partnere eller en promiskuøs partner kan øke risikoen for infeksjon, samt en immundefekt tilstand som kan være assosiert med flere årsaker (for eksempel en infeksjon med HIV, AIDS-viruset eller et tidligere organ transplantasjon).

Uansett er det viktig å huske at bare noen av de mer enn 100 stammene av HPV har onkogent potensial og at de fleste kvinner som kommer i kontakt med papilloma er i stand til å utrydde infeksjonen kun takket være sitt eget immunsystem uten fremtidige konsekvenser for Helse.

Til slutt, andre faktorer som kan øke risikoen for livmorhalskreft ser ut til å være sigarettrøyking, tilstedeværelsen av nære slektninger med denne svulsten i familien, en diett med lite frukt og grønnsaker, fedme og, ifølge noen studier, til og med klamydia. infeksjoner.

Diagnose av livmorkreft

Når det gjelder svulsten i corpus uteri, fra et diagnostisk synspunkt, er transvaginal ultralyd den første undersøkelsen som pasienten utsettes for, for å verifisere en mulig fortykkelse av endometrieslimhinnen.

Her vil det eventuelt også bli utført en biopsi for påfølgende laboratorieanalyse av en prøve av epitelvev.

Den mest brukte prosedyren for dette formålet er hysteroskopi, som lar gynekologen visualisere livmorhulen – gjennom hysteroskopet utstyrt med et lite videokamera på toppen – og eventuelt fortsette med biopsien.

Livmorkreft, hvilke undersøkelser skal jeg gjøre?

Når diagnosen på stedet er fullført, er bruk av bildediagnostikk (Tac, MR, Pet) nødvendig for å evaluere mulig spredning av sykdommen til lymfeknuter eller andre organer.

Livmorhalskreft, på den annen side, kan diagnostiseres i et veldig tidlig eller til og med precancerøst stadium hvis screening med celleprøve eller HPV-test utføres regelmessig.

Basert på resultatene av testene vil gynekologen vurdere hvilken intervensjon som skal benyttes, avhengig av risikoen for den precancerøse endringen.

I tilfelle av anomalier er det mulig å fortsette med kolposkopi, en poliklinisk undersøkelse som gjør det mulig å identifisere eventuelle endringer på nivået av livmorhalsen gjennom den forstørrede visningen av vevene.

Ved behov utføres også målrettede biopsier på dette stadiet for å få mer dyptgående undersøkelser.

Når livmorhalskreft blir diagnostisert, kan tester som computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi eller positronemisjonstomografi (PET) bestilles for mer nøyaktig å evaluere omfanget av svulsten.

Evolution

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I henhold til klassifiseringssystemet FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) kan kreft i corpus uteri, så vel som livmorhalsen, deles inn i fire stadier, fra I til IV, avhengig av hvor utbredt den er i kroppen. .

Som andre kreftformer, jo lavere stadium (og følgelig jo mindre vanlig kreften er) og jo større er sjansene for en kur.

Uterine kreftbehandling

Behandling av livmorkreft påvirkes av stadiet der den blir diagnostisert.

Det er i hovedsak tre mulige tilnærminger: kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling (noen ganger i kombinasjon).

Radikal hysterektomi, dvs. fjerning av hele organet, er det mest brukte behandlingsalternativet.

I tilfeller hvor sykdommen er på et mer avansert stadium, også tatt i betraktning at neoplasmen nesten alltid forekommer hos kvinner i overgangsalderen (hysterektomi innebærer tap av fruktbarhet), er det også mulig å velge fjerning av eggstokkene og egglederen.

Kirurgi kan følges av strålebehandling, som i dette tilfellet også kan være intern. Brachyterapi er mulig ved å sette inn små egg gjennom skjeden som er i stand til å sende ut stråling når de når livmorhalsen.

Strålebehandling utelukker uansett ikke muligheten for å bli gravid etter sykdommen (forutsatt at du har gjennomgått fertilitetsbevarende behandling).

Kjemoterapi, derimot, er en prosedyre forbeholdt de mer avanserte formene for kreft i livmorkroppen.

Fra et farmakologisk synspunkt, hvor svulsten har spesielle reseptorer for østrogen eller gestagener - kan hormonbehandling også overlates ved å administrere stoffer som er i stand til å blokkere hormonell aktivitet, ansett som en av vekstfaktorene til sykdommen.

Foreløpig, hvis vi tenker på profylakse, er det ingen spesifikke tiltak for endometriekreft, men bare små triks som kan bidra til å redusere risikoen.

Gode vaner

Ernæring og hormonbehandling spiller for eksempel en viktig rolle og det vil derfor være ønskelig å følge et sunt kosthold og opprettholde normal kroppsvekt.

Utfør også regelmessig fysisk trening og, hvis det er nødvendig å bruke hormonbehandling, vurder risikoen og fordelene sammen med gynekologen, og velg den behandlingen som passer best for dine behov.

Ved livmorhalskreft er valg av terapeutisk tilnærming i hovedsak knyttet til sykdomsstadiet (men også til mer generelle prinsipper som personens helsetilstand, alder og behov).

I de tidligste stadiene, når svulsten er i et pre-invasivt stadium og lesjonene er lavgradige, kan kryokirurgi eller laserkirurgi brukes, som bruker henholdsvis kulde eller laserstråle for å fryse eller brenne de syke cellene.

Disse teknikkene er definert som destruktive, da den histologiske prøven er ødelagt og derfor ikke er tilgjengelig for ytterligere dybdeanalyse.

I tilfeller, i stedet for moderate eller alvorlige dysplasier, kan valget falle på den såkalte koniseringen, en operasjon der en kjegle av vev fjernes i samsvar med lesjonen uten at det går ut over organets funksjon og muligheten for å få barn.

De mest invasive teknikkene

Er svulsten derimot mer omfattende, utføres hysterektomi, en operasjon som innebærer fjerning av livmoren i sin helhet.

Strålebehandling, som retter seg mot kreftceller med stråling, er en gyldig behandling for lokalt avansert sykdom, vanligvis i kombinasjon med kjemoterapi (radiokjemoterapi).

Til tradisjonell strålebehandling der strålekilden er ekstern, må det også legges brachyterapi, dvs. innsetting i livmoren av små egg som avgir stråling.

Både ekstern terapi og brakyterapi holder reproduksjonssystemet intakt og endrer i mange tilfeller ikke evnen til å ha et normalt seksualliv.

En tredje måte for behandling av livmorhalskreft, men forbeholdt de avanserte eller invasive typene, er kjemoterapi: intravenøs administrering av ulike medikamenter mot svulsten, ofte kombinert med hverandre, inkludert cisplatin, paklitaksel og l antiangiogene bevacizumab.