Rectocele: hva er det?

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2023

Begrepet "rectocele" refererer til hernieringen av fremveggen i den siste delen av tarmen – endetarmen, som fører til analsfinkteren – i den bakre veggen av skjeden, på grunn av svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen

Bekkenbunnen er settet med muskler, leddbånd og bindevev som er plassert i den nedre delen av bukhulen, i bekkenområdet.

Denne strukturen er avgjørende for å støtte og opprettholde organer som urinrøret, blæren, endetarmen og – hos kvinner – livmoren i riktig anatomisk posisjon.

Hvis det er en svekkelse av bekkenbunnen – eller en rift i den – kan ikke lenger bekkenbunnen tilby sin naturlige støtte, noe som fører til både fysisk og følgelig psykisk ubehag.

Rectocele er en tilstand som kan oppstå hos kvinner i alle aldre, selv om – epidemiologisk sett – de som er mest utsatt for å utvikle denne tilstanden er kvinner mellom 40 og 60 år, etter fødsel og etter overgangsalderen.

Avhengig av alvorlighetsgraden kan rectocele klassifiseres som følger

Grad I rectocele – mild: bare en liten del av endetarmen invaderer skjederommet.
Grad II rectocele – moderat: en stor del av endetarmen invaderer skjederommet.
Grad III rectocele – alvorlig: endetarmen stikker ut fra skjedeåpningen på grunn av fullstendig mangel på støtte fra bekkenbunnen.

Hva er årsakene og risikofaktorene til rectocele?

Som nevnt ovenfor er rectocele en tilstand hovedsakelig forårsaket av svekkelse av bekkenbunnen, men hva forårsaker denne svekkelsen?

Når det gjelder unge kvinner, kan rectocele utløses av fødsel ledsaget av ulike komplikasjoner: svært lang fødsel, bruk av tang, omfattende episiotomier, vanskeligheter med å drive ut fosteret, spesielt når fosteret er stort.

Årsaker som ikke er relatert til fødsel, som kan påvirke enhver kvinne uavhengig av alder, inkluderer kronisk forstoppelse og den resulterende vanskeligheten med å utvise avføring, fedme og en tidligere hysterektomi.

Alle disse faktorene bidrar, av ulike årsaker, til en progressiv svekkelse av bekkenet, hvis muskler, leddbånd og bindevev er skadet og muliggjør prolaps av endetarmen mot skjedekanalen.

I lys av dette kan det sies at risikofaktorene for rectocele er

Et høyt antall vaginale forløsninger. Hver vaginal fødsel bidrar til progressiv svekkelse – opp til og inkludert riving i de mest alvorlige tilfellene – av bekkenbunnen. Det har derfor blitt observert at kvinner som har gjennomgått keisersnitt har mindre sannsynlighet for å utvikle rectocele enn kvinner som har gjennomgått vaginal fødsel.
Når kvinner blir eldre, produserer de mindre østrogenhormoner når de går inn i en veldig delikat periode i livet: overgangsalderen. Nedgangen i østrogenhormoner er en risikofaktor, siden deres mangel svekker bekkenbunnens tonus, og utsetter kvinner for en økt risiko for å utvikle rectocele.
Kirurgi, til og med tilbakevendende kirurgi, i bekkenorganer kan svekke bekkenbunnstonen.
Den genetiske er en risikofaktor som ikke bør undervurderes: noen kvinner lider av endringer i strukturen til kollagen – en gruppe lidelser som kalles kollagenopatier – som er medfødte. En redusert tilstedeværelse av kollagen kan føre til større slapphet i vevet, spesielt i de i bekkenet, som vil være mer utsatt for endringer og rupturer, noe som favoriserer utbruddet av rectocele.

Rectocele: symptomene

Når rectocele er av mild intensitet, det vil si når bare en liten del av endetarmen invaderer vaginalrommet, er patologien vanligvis asymptomatisk: det er ingen problemer eller åpenbare tegn som fører til at pasienten mistenker tilstedeværelsen av en rectocele.

Når rectocele er moderat eller alvorlig, det vil si når en betydelig del av endetarmen invaderer skjederommet, vil pasienten vanligvis klage over en følelse av besvær på vaginalt nivå og, ved objektiv test, et mer eller mindre tydelig fremspring av endetarmen fra skjedeåpningen vil være påviselig.

Pasienten kan også klage over problemer med avføring og en følelse av blokkert tarm, en følelse av trykk i endetarmen, smerter ved samleie eller vaginal blødning.

Diagnostiserer rectocele

Denne typen symptomatologi, så intim og delikat, kan forsinke kommunikasjonen med spesialisten, som tvert imot bør være rettidig. Pasienten må gjerne kommunisere sine symptomer og vanskeligheter til ham tydelig og transparent for å forhindre at den forsømte tilstanden forverres.

Mange kvinner har en tendens til å neglisjere tilstanden, og tyr til "gjør-det-selv-kurer", som for eksempel umådelig bruk av avføringsmidler eller klyster for å fremme vanskelig evakuering eller manuell evakuering.

Denne atferden må unngås gjennom en forsiktig kampanje for å øke bevisstheten og støtte pasienten, som må kunne stole på hennes profesjonelle referanse.

Diagnosen rectocele er mulig gjennom rektal og vaginal utforskning og bekkentest: Spesialisten vil måle omfanget av prolapsen for å analysere alvorlighetsgraden.

Dette er imidlertid ikke nok, en spesialisttest – defekografi – vil være nødvendig for å undersøke tilstedeværelsen av andre relaterte patologier i blæren, skjeden og tynntarmen.

En annen test som ofte kreves i tilfeller av rectocele er MR-defekografi.

Med dataene som returneres ved objektiv observasjon og spesialistprøver, vil det være mulig å stille en passende diagnose og følgelig gi pasienten riktig behandlingsforløp.

Rectocele: den mest passende terapien

Den riktige behandlingen for å behandle rectocele er formulert i henhold til alvorlighetsgraden som patologien viser seg med og mulig samtidighet av andre medisinske tilstander som påvirker omkringliggende organer, som cystocele eller livmorprolaps.

Mild rectocele – som nevnt – er ofte asymptomatisk og pasienten oppdager dens tilstedeværelse etter tester utført av andre årsaker.

Likevel, selv om det er mildt, vil det fortsatt være nødvendig for gynekologen å foreslå visse "mottiltak" til pasienten, som er nødvendige for å forhindre at den kliniske situasjonen forverres: Kegel-øvelser for å styrke tonen i bekkenmuskulaturen og slanking i tilfelle av fedme eller overvekt.

I noen tilfeller, hvis terapien følges kontinuerlig og nøye, kan problemet løses uten behov for ytterligere kirurgisk eller farmakologisk intervensjon.

Middels til alvorlig rectocele, derimot, har et betydelig sett med symptomer.

For å unngå kirurgisk behandling kan legen foreslå to ulike behandlingsformer: bruk av pessar og østrogenbasert hormonbehandling.

Østrogenhormonbehandling motvirker den fysiologiske svekkelsen av bekkenmuskulaturen på grunn av reduksjonen av østrogenstimulansen som produseres av overgangsalderen: bekkenbunnsmuskulaturen vil gjenvinne noe av sin tapte tonus, og redusere prolaps av endetarmen inn i skjeden.

Pessaret er en gummi- eller halvstiv plastring som – når den først er satt inn horisontalt i skjeden – tjener til fysisk å blokkere prolapsen gjennom bekkenmusklene.

Disse terapiene er imidlertid midlertidige og kan brukes i en begrenset periode mens de venter på at pasienten skal nå den ideelle fysiske tilstanden for å gjennomgå kirurgi.

Kirurgi for å løse rectocele vil permanent eliminere problemet, og redusere både vaginale og tarmsymptomer.

Operasjonen består i å føre endetarmen tilbake til sin fysiologiske stilling, gi den tilstrekkelig støtte for å unngå risiko for tilbakefall.

Rectocele: hvordan forhindre dannelsen

Det er ingen universell "metode" for å forhindre rectocele.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Gynekologer anbefaler årlige kontroller og – hvis alder eller biologiske forhold er ugunstige – konstante Kegel-øvelser, forebygging av kronisk forstoppelse, unngå å løfte vekter feil, behandle eventuell kronisk hoste og opprettholde en sunn vekt.