Koronararteriesykdom: iskemisk hjertesykdom

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Iskemisk hjertesykdom er en tilstand som påvirker koronararteriene: deres progressive innsnevring begrenser blodtilførselen – og dermed oksygen – til hjertet

Hovedårsaken til denne medisinske tilstanden er aterosklerose, en tilstand karakterisert ved tilstedeværelsen av ateromer (plakk med høyt kolesterolinnhold) på nivået av koronarveggen, som kan hindre eller redusere blodstrømmen.

De kliniske manifestasjonene av tilstanden er forskjellige, inkludert hjerteinfarkt, som har en svært høy dødelighet.

Hva er iskemisk hjertesykdom?

Begrepet iskemisk hjertesykdom brukes ikke om en enkelt patologisk medisinsk tilstand, men omfatter et spekter av situasjoner som alle har en redusert oksygentilførsel til myokardiet sammenlignet med behov.

Hjertet, som krever mer oksygen enn det som bæres av koronarene, går inn i en tilstand av nød, kjent som hypoksisk tilstand.

Men la oss ta et skritt tilbake, og starter med en analyse av begrepet.

'Iskemisk hjertesykdom' består av to ord, 'kardiopati' som betyr sykdom i hjertet og 'iskemi' som betyr reduksjon eller undertrykkelse av blodtilførselen til en viss del av kroppen.

Vev – i dette tilfellet hjertemuskelen – påvirket av iskemi er i en situasjon preget av redusert oksygentilførsel (hypoksi eller anoksi), men også av redusert tilgjengelighet av næringsstoffer som blodet bærer.

Hjertet har et svært høyt oksygenbehov, og når dette ikke dekkes, er det fare for skader og redusert hjertefunksjon.

Dersom det derimot oppstår en total og plutselig obstruksjon av koronararteriene, kan dette føre til akutt hjerteinfarkt, med fare for sirkulasjonsstans og dermed død.

Utvilsomt den hyppigste årsaken til iskemisk hjertesykdom er aterosklerose

En sykdom karakterisert ved plakk (ateromer) som dannes i veggen av blodårene, og forhindrer riktig blodstrøm i kranspulsårene.

Disse ateromene, som har en lipid- og/eller fibrøs sammensetning, skaper ikke bare en progressiv reduksjon i koronararteriens kaliber, men kan også føre til sårdannelse i arterieveggene, noe som resulterer i risiko for blodpropp ved lesjonen og akutt obstruksjon. av fartøyet.

I disse tilfellene er derfor risikoen for angina og hjerteinfarkt svært høy.

Ofte skyldes hjerteiskemi også koronar spasmer, en medisinsk tilstand som er mye sjeldnere enn åreforkalkning.

I tillegg til disse medisinske tilstandene er det også faktorer som definitivt øker kardiovaskulær risiko og kan føre til iskemisk hjertesykdom, og disse er:

Høyt kolesterol, på grunn av medfødte tilstander eller livsstilsvaner. Et overskudd av kolesterol i blodet øker definitivt risikoen for aterosklerose.
Høyt blodtrykk. Selv om det ofte tas lett på, er blodtrykket den første indeksen som vurderes og overvåkes.
Diabetes. I nærvær av diabetes, høyt kolesterol og hypertensjon kan vi stå overfor et metabolsk syndrom og derfor et klinisk bilde med svært høy risiko for hjerteiskemi.
Stress.
Stillesittende livsstil.
Fedme.
røyking
Genetisk predisposisjon.

Ettersom hjerteiskemi omfatter et spekter av tilstander, i det øyeblikket det skapes ubalanse mellom hjertets behov for stoffer og oksygen og den faktiske tilgjengeligheten, kan ulike konsekvenser, mer eller mindre alvorlige, oppstå.

Dette avhenger først og fremst av hvilket kar som er okkludert: hvis det forsyner en veldig stor del av hjertet, vil skaden være større.

Andre faktorer som må tas i betraktning er varigheten av okklusjonen, tilstedeværelsen eller fraværet av en kollateral sirkel som kan skapes når hovedkaret blir blokkert, og den generelle helsen til personen og myokardiet før iskemien.

Symptomer på iskemisk hjertesykdom

Det er imidlertid noen vanlige symptomer som oppstår med iskemisk hjertesykdom: alle eller bare noen av dem kan forekomme; uansett er det viktig å oppsøke lege hvis vi innser at vi ikke har med enkle interkostale smerter å gjøre.

Helt klart vil brystsmerter vise seg, direkte på nivå med hjertet (angina pectoris), men også ved munningen av magen, forvekslet med reflukssmerter.

Smerten kan også stråle ut til hals, kjeve, venstre skulder og arm.

Du kan oppleve alvorlig pustevansker med pustevansker, overdreven svette, kvalme, oppkast og i noen tilfeller til og med synkope.

Er det mulig å forhindre det?

Hvis for alle sykdommer den beste kuren er forebygging, gjelder dette spesielt for iskemisk hjertesykdom.

Vi kan starte med en sunn livsstil for å holde blodårene og hjertet sunt ved å unngå røyking og spise et balansert kosthold med lite fett.

I tillegg er regelmessig og konstant fysisk aktivitet samt røykeslutt en god idé.

Hvis du innser at det er hjertelidelser eller predisponerende faktorer for iskemisk hjertesykdom, vil legen din foreskrive visse legemidler, som aspirin og blodplatehemmere, for å tynne blodet; men også Betablokkere og Ace-hemmere for å normalisere blodtrykk og hjertefrekvens.

Diagnosen iskemisk hjertesykdom går gjennom en rekke instrumentelle tester, la oss se hva de er

Vi starter vanligvis med et elektrokardiogram, som oppdager de første abnormitetene som kan indikere myokardiskemi.
Holter. Dette er et EKG forlenget over 24 timer, brukt ved mistanke om angina.
Stress elektrokardiogram.
Myokardscintigrafi, som kan vurdere blodstrøm både i hvile og under stress.
Ekkokardiogram, som tillater et "øyeblikksbilde" av hjertet og dets funksjon.
Koronar angiografi, for å vurdere helsen til koronararteriene.
CT-skanning av hjertet, som kan oppdage tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk i koronarkarene.
Kjernemagnetisk resonansavbildning, som gir detaljerte bilder av hjertet og blodårene.

Komplikasjoner

Som nevnt tidligere er det flere faktorer som bestemmer alvorlighetsgraden av iskemi: i de mest alvorlige tilfellene er hjerteskade irreversibel.

Faktisk kan en hjertecelle være uten oksygen i mellom 20 minutter og 3 timer, hvoretter den dør.

Denne cellenekrosen kalles et infarkt, som blir dødelig hvis det rammer et stort antall celler.

Disse nekrotiserte vevene gjenvinner ikke funksjonaliteten, men blir til fibrøst arrvev, som er absolutt inert og derfor begrenser myokardkapasiteten.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Behandlingene som brukes

Når vi alltid snakker om et bredt spekter av situasjoner, kan vi generalisere ved å si at målet med å behandle iskemisk hjertesykdom er å gjenopprette riktig blodstrøm til hjertemuskelen.

I mindre alvorlige tilfeller kan dette oppnås med spesifikke legemidler; i verre tilfeller vil koronar revaskulariseringskirurgi være nødvendig.

La oss starte med å forklare den farmakologiske behandlingen.

Det er åpenbart, spesielt i dette tilfellet, ingen gjør-det-selv-behandlinger, men man må konsultere sin behandlende lege som vil samarbeide med kardiologen for å etablere den mest hensiktsmessige behandlingen.

Følgende kan foreskrives:

Vasodilatoriske legemidler, som nitrater og kalsiumkanalblokkere. Å utvide blodårene, og dermed også kranspulsårene, vil sørge for at blodtilførselen til hjertet er tilstrekkelig for muskelens behov.
Medisiner som tynner blodet for riktig sirkulasjon. Vi snakker i dette tilfellet om anti-blodplateaggregatorer.
Medisiner som bremser hjerterytmen, for eksempel betablokkere. Dette vil senke blodtrykket, redusere hjertets arbeid og dermed myokardiets behov for oksygen.
Kolesterolkontrollmedisiner, som statiner, for å bremse eller forhindre utvikling og progresjon av aterosklerose.

I noen tilfeller av mer alvorlig iskemisk hjertesykdom kan kirurgisk inngrep bli nødvendig. To alternativer vurderes generelt:

Perkutan koronar angioplastikk. Ved denne operasjonen settes en stent inn ved innsnevring av kranspulsåren under angiografi. Dette reduserer eller eliminerer symptomene – men ikke årsakene – til iskemi. En stent er definert som et metallnett som kan utvides til nøyaktig størrelse på koronarlumen som skal opereres.
En koronar bypass, som er en mye mer invasiv kirurgisk prosedyre, kan også være nødvendig. Vaskulære kanaler er laget for å omgå det innsnevrede eller okkluderte karet.