Nødintervensjoner med diabetespasienter: USAs redningsmannskapsprotokoll

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diabetiske symptomer (hypoglykemi) er blant de 10 vanligste nødsituasjonene som legevakt reagerer på, og utgjør 2.5 % av alle nødanrop

Diabetes er en gruppe metabolske lidelser som involverer forhøyede blodsukkernivåer over en lengre periode.

Symptomer hos diabetespasienter kan omfatte hyppig vannlating, økt tørste og appetitt

Hvis den ikke behandles, kan diabetes forårsake mange komplikasjoner.

Akutte komplikasjoner kan omfatte diabetisk ketoacidose, hyperglykemisk hyperosmolar tilstand eller død.

Alvorlige langtidskomplikasjoner inkluderer hjerte- og karsykdommer, hjerneslag, kronisk nyresykdom, fotsår, nerveskader, øyeskade og kognitiv svikt.

Selv om diabetes er preget av høyt blodsukker, er lavt blodsukker (eller hypoglykemi) en stor bekymring for pasienter med diabetes.

Hypoglykemi oppstår når plasmaglukosekonsentrasjonen faller under 70 mg/dL; de fleste pasienter opplever ikke symptomer før plasmaglukosenivåene faller under 55 mg/dL.

En lav plasmaglukosekonsentrasjon som krever assistanse fra en annen person kvalifiserer som alvorlig hypoglykemi.

I 2019 har anslagsvis 463 millioner mennesker diabetes over hele verden (8.8 prosent av den voksne befolkningen), med type 2-diabetes som står for omtrent 90 prosent av tilfellene.

Diabetesraten er lik hos kvinner og menn.

Trender tyder på at ratene vil fortsette å øke over tid.

Dessverre dobler diabetes minst risikoen for tidlig død.

I 2019 forårsaket diabetes rundt 4.2 millioner dødsfall og var den syvende ledende dødsårsaken på verdensbasis.

Nødsituasjoner med diabetespasienter: hva er hypoglykemi?

Hypoglykemi er en stor bekymring for pasienter med diabetes og hovedårsaken til en diabetesrelatert akuttmottaket anrop.

Hypoglykemi er en tilstand der nivået av sukker (glukose) i blodet er lavere enn normalt.

Glukose er kroppens viktigste energikilde.

Hypoglykemi oppstår når en persons plasmaglukosekonsentrasjon faller under 70 mg/dL.

De fleste pasienter opplever imidlertid ikke symptomer før plasmaglukosenivået faller under 55 mg/dL.

En lav plasmaglukosekonsentrasjon som krever hjelp fra en annen person kvalifiserer som alvorlig hypoglykemi og, avhengig av konteksten, alle førstehjelp inngrep faller inn under denne kategorien.

Hypoglykemi er ofte relatert til behandling av diabetes.

Men andre medikamenter og en rekke tilstander, mange av dem sjeldne, kan forårsake lavt blodsukker hos personer som ikke har diabetes.

Når blodsukkernivået er lavt, må hypoglykemi behandles umiddelbart.

For mange mennesker bør et fastende blodsukker på 70 milligram per desiliter (mg/dL) eller mindre, eller 3.9 millimol per liter (mmol/L), være en alarm for hypoglykemi.

Behandlingen består i å raskt bringe blodsukkeret tilbake til det normale med mat eller drikke med høyt sukkerinnhold eller med medisiner.

Langtidsbehandling krever identifisering og behandling av årsaken til hypoglykemi.

Risikofaktorer for hypoglykemi

En episode med hypoglykemi, eller lavt blodsukker, kan være ubehagelig og farlig.

Du kan føle deg forvirret og ha problemer med å konsentrere deg.

Andre symptomer på hypoglykemi er svimmelhet, rask hjerterytme, tåkesyn, skjelvinger, svakhet og hodepine.

Dette er grunnen til at det er viktig å vurdere risikoen for hypoglykemi under diabetesbehandling.

Når risikofaktorene er kjent, kan legen hjelpe med å utvikle en strategi for å forhindre hypoglykemi før den blir alvorlig.

Tilstander som kan øke risikoen for hypoglykemi inkluderer:

Økende alder. Risikoen for alvorlig hypoglykemi dobles omtrent for hvert tiår av livet etter fylte 60 år.

Dette kan skyldes at eldre er mer følsomme for medisiner.

Hopp over måltider. Hvis du lider av diabetes, kan det å hoppe over et måltid endre den glykemiske balansen og føre til at glukosenivået faller for lavt.

Å ta noen diabetesmedisiner uten mat kan øke sannsynligheten betraktelig for å få en hypoglykemisk episode.

Å hoppe over måltider kan også få folk til å spise mer mat rik på raffinerte karbohydrater, som ikke er egnet for personer med diabetes.

Uregelmessige spisemønstre. Å spise tilfeldig eller inkonsekvent gjennom dagen kan endre balansen mellom blodsukkernivåer og diabetesmedisiner.

Forskning viser også at personer med faste spisevaner har lavere risiko for hypoglykemi enn de med uregelmessige matvaner.

Intens trening. Når du trener, inntar du blodsukker raskere og øker følsomheten for insulin.

For å unngå hypoglykemi under trening, er det en god idé å teste blodsukkeret før, under og etter trening og justere kostholdet eller medisinene deretter.

Det kan være nødvendig å spise snacks eller ta en glukosetablett før eller etter trening for å opprettholde riktig blodsukkernivå.

Gå ned i vekt. Vektkontroll er avgjørende for behandling av diabetes.

Men hvis du går ned i vekt for raskt, kan du bli mer følsom for insulin, noe som kan bety at du trenger mindre insulin.

Rådfør deg med legen din før du starter et vekttapsprogram.

Du må kanskje justere dosen av noen diabetesmedisiner for å unngå hypoglykemiske episoder.

Tar betablokkere. Betablokkere kan gjøre det vanskelig å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi.

Et tegn på hypoglykemi er for eksempel en akselerert hjertefrekvens.

Men betablokkere kan bremse hjertefrekvensen slik at dette symptomet ikke blir gjenkjent.

Hvis du tar en betablokker, bør du sjekke blodsukkernivået oftere og spise konsekvent.

Bruker samme injeksjonssted. Insulin injisert gjentatte ganger på samme sted kan forårsake lipohypertrofi, dvs. opphopning av fett og arrvev under overflaten av huden.

Lipohypertrofi kan påvirke måten kroppen absorberer insulin på, med økt risiko for hypoglykemi og hyperglykemi.

Av denne grunn er det viktig å rotere injeksjonsstedet.

Antidepressiva. Bruk av antidepressiva har vært assosiert med hypoglykemi.

Trisykliske antidepressiva har vært mer assosiert med risiko for alvorlig hypoglykemi enn selektive serotoninreopptakshemmere.

Symptomer på depresjon, som tap av appetitt, kan også bidra til økt risiko for hypoglykemi.

Drikker alkohol. Alkohol blokkerer glukoseproduksjonen i leveren.

Med alkohol og diabetesmedisiner i systemet ditt kan blodsukkeret falle raskt.

Hvis du drikker alkohol, husk å ha et måltid eller en matbit før du legger deg.

Vær også veldig forsiktig når du overvåker blodsukkernivået neste dag.

Kognitiv dysfunksjon. Personer med diabetes som også har kognitiv dysfunksjon, som demens eller Alzheimers sykdom, kan ha økt risiko for hypoglykemi.

Personer med kognitiv dysfunksjon kan ha uregelmessige spisevaner eller hopper ofte over måltider.

De kan også ved et uhell ta feil dose av medisinen, noe som kan føre til hypoglykemi.

Underliggende nyreskade. Nyrene spiller en nøkkelrolle i å metabolisere insulin, reabsorbere glukose og fjerne legemidler fra kroppen.

Av denne grunn kan personer med diabetes og nyreskade ha økt risiko for hypoglykemi.

Underaktiv skjoldbruskkjertel. Skjoldbruskkjertelen frigjør hormoner som hjelper kroppen med å regulere og utnytte energi.

Hypotyreose oppstår når skjoldbruskkjertelen ikke produserer nok skjoldbruskkjertelhormoner, noe som forårsaker en nedgang i stoffskiftet.

Som et resultat henger diabetesmedisinering i kroppen, noe som kan føre til hypoglykemi.

Gastroparese. Gastroparese er en tilstand der magen tømmes for sakte.

Denne tilstanden kan være et resultat av et avbrudd av nervesignaler i magen.

Selv om mange faktorer kan forårsake gastroparese, inkludert virus eller sure oppstøt, kan det også være forårsaket av diabetes.

Med gastroparese absorberer ikke kroppen glukose i normal hastighet.

Hvis insulin tas sammen med et måltid, kan det hende at blodsukkernivået ikke reagerer som forventet.

Har hatt diabetes i lang tid. Risikoen for hypoglykemi øker også hos personer med en lengre historie med diabetes.

Dette kan skyldes at du har tatt insulinbehandling over lengre tid.

Graviditet. Graviditet innebærer en stor endring i hormoner.

Kvinner med diabetes kan oppleve et fall i blodsukkernivået i løpet av de første 20 ukene av svangerskapet.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Å ta en standarddose insulin kan være for mye.

Hvis du er gravid, snakk med legen din om å redusere insulindosen for å unngå hypoglykemi.

Når skal du ringe nødnummeret for hypoglykemi og diabetespasienter

Søk hjelp umiddelbart hvis

du har symptomer på hypoglykemi og du ikke har diabetes.
Du har diabetes og hypoglykemi reagerer ikke på behandling, f.eks. å drikke fruktjuice eller vanlig brus, spise søtsaker eller ta glukosetabletter.

Ring nødnummeret hvis en person med diabetes eller en historie med hypoglykemi viser symptomer på alvorlig hypoglykemi eller mister bevisstheten.

Rednings- og diabetespasienter: hvordan behandle symptomene på diabetes (hypoglykemi)

Hvis insulin eller et annet medikament brukes for å senke blodsukkeret og det oppstår tegn og symptomer på hypoglykemi, bør blodsukkernivået testes med et glukometer.

Hvis resultatet viser et lavt blodsukkernivå (under 70 mg/dL), behandles deretter.

Hvis du ikke bruker legemidler som er kjent for å forårsake hypoglykemi, vil legen din ønske å vite følgende:

Hva var tegn og symptomer? Hvis du ikke opplever tegn og symptomer på hypoglykemi under ditt første besøk hos legen din, kan det siste få deg til å faste over natten eller lenger. Dette vil tillate deg å sjekke symptomene på hypoglykemi slik at legen kan stille en diagnose.
Det er også mulig at du må gjennomgå en utvidet faste på sykehus. Hvis symptomene dine oppstår etter et måltid, vil legen din ønske å analysere glukosenivåene dine etter å ha spist. Hva er blodsukkernivået ved symptomer? Legen vil ta en blodprøve for laboratorieanalyse. Forsvinner symptomene når blodsukkernivået stiger? I tillegg vil legen sannsynligvis utføre en fysisk undersøkelse og teste sykehistorien din.

Umiddelbar behandling av hypoglykemi

Ved symptomer på hypoglykemi, fortsett som følger:

Spis eller drikk 15-20 gram hurtigvirkende karbohydrater. Dette er sukkerholdige matvarer uten protein eller fett som lett omdannes til sukker av kroppen. Prøv glukosetabletter eller -geler, fruktjuicer, vanlige drikker uten diett, honning og sukkerholdige søtsaker.
Kontroller blodsukkernivået på nytt 15 minutter etter behandling. Hvis blodsukkernivået fortsatt er under 70 mg/dL (3.9 mmol/L), spis eller drikk ytterligere 15-20 gram hurtigvirkende karbohydrater og kontroller blodsukkernivået på nytt om 15 minutter. Gjenta disse trinnene til blodsukkeret ditt er over 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Spis en matbit eller et måltid. Når blodsukkeret er normalt, kan det å spise en matbit eller et måltid bidra til å stabilisere det og fylle opp kroppens glykogenlagre.

Umiddelbar behandling av alvorlig hypoglykemi

Hypoglykemi anses som alvorlig hvis du trenger noens hjelp til å bli frisk. For eksempel, hvis du ikke er i stand til å spise, kan du trenge en injeksjon med glukagon eller intravenøs glukose.

Generelt bør personer med diabetes behandlet med insulin ha et glukagonsett for nødstilfeller. Familiemedlemmer og venner bør vite hvor du finner settet og hvordan du bruker det i en nødssituasjon.

Hvis du hjelper noen som er bevisstløs, ikke prøv å gi dem mat eller drikke. Hvis et glukagonsett ikke er tilgjengelig eller du ikke vet hvordan du bruker det, ring en legevakt umiddelbart.

Behandling av en tilbakevendende tilstand

For å forhindre tilbakevendende hypoglykemier, er det nødvendig for legen å identifisere den underliggende tilstanden og behandle den. Avhengig av den underliggende årsaken kan behandlingen inkludere

Medisinering. Hvis årsaken til hypoglykemi er et medikament, vil legen sannsynligvis foreslå å endre eller seponere legemidlet eller endre doseringen.
Behandling av svulsten. En svulst i bukspyttkjertelen behandles ved kirurgisk fjerning av svulsten. I noen tilfeller er delvis fjerning av bukspyttkjertelen nødvendig.

Hvordan behandler redningsmenn og ambulansepersonell symptomene til diabetespasienter?

Ved nødstilfelle på grunn av diabetessymptomer kan en redningsmann el Ambulansearbeider vil trolig være det første helsepersonellet som vurderer og behandler tilstanden din.

Redningsmenn har et sett med veldefinerte protokoller og prosedyrer for de fleste nødsituasjoner de møter, inkludert diabetessymptomer.

For alle mistenkte symptomer på diabetes er første trinn en rask og systematisk vurdering av pasienten.

For denne vurderingen bruker de fleste redningsmenn A B C D E nærme seg.

ABCDE står for luftveier, pust, sirkulasjon, funksjonshemming og eksponering.

ABCDE-tilnærmingen er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling.

Den kan brukes på gaten med eller uten utstyr.

Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.

RADIOEN TIL REDDERE RUNDT VERDEN? DET ER RADIOEMER: BESØK BODEN DENS PÅ NØDSMESSEN

Diabetespasienter, behandlingsretningslinjer og ressurser for medisinsk første responders i USA

National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines gir retningslinjer for behandling for hyperglykemi på side 75 og for hypoglykemi på side 78.

NASEMSO opprettholder disse retningslinjene for å lette kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer for statlige og lokale EMS-systemer.

Disse retningslinjene er evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av EMS-fagfolk.

Retningslinjene inkluderer følgende inklusjonskriterier for hyperglykemi:

Voksen eller pediatrisk pasient med endret bevissthetsnivå [se retningslinje for endret mental status].
Voksen eller pediatrisk pasient med hjerneslagsymptomer (f.eks. hemiparese, dysartri) [se retningslinje for mistanke om hjerneslag/forbigående iskemisk anfall].
Voksen eller pediatrisk pasient med anfall [se anfallsveiledning].
Voksen eller pediatrisk pasient med symptomer på hyperglykemi (f.eks. polyuri, polydipsi, svakhet, svimmelhet, magesmerter, takypné)
Voksen eller pediatrisk pasient med en historie med diabetes og andre medisinske symptomer.

Eksklusjonskriterier: Pasient i hjertestans

Retningslinjene inkluderer følgende inklusjonskriterier for hypoglykemi:

Voksen eller pediatrisk pasient med blodsukker under 60 mg/dL og symptomer på hypoglykemi.
Voksen eller pediatrisk pasient med endret bevissthetsnivå [se veiledning om endret mental status].
Voksen eller pediatrisk pasient med slagsymptomer (f.eks. hemiparese, dysartri) [se retningslinje for mistanke om hjerneslag/forbigående iskemisk angrep].
Voksen eller pediatrisk pasient med anfall [se anfallsveiledning].
Voksen eller pediatrisk pasient med en historie med diabetes og andre medisinske symptomer
Pediatrisk pasient med mistanke om alkoholinntak
Voksen pasient som ser ut til å være beruset

Eksklusjonskriterier: Pasient i hjertestans

Responders protokoll for diabetiske nødsituasjoner

Denne protokollen kan brukes til å behandle pasienter som tidligere har blitt diagnostisert med diabetes og som for tiden har endret mental status:

Utfør den første vurderingen av pasienten. Se etter medisinske advarselssymptomer.
Gjennomfør en målrettet historie og fysisk test.
Bestem siste måltid, siste dose med medisin (inkludert insulintype(r), antall enheter, administreringstidspunkt og orale hypoglykemiske legemidler).
Administrer oksygen.
Mål blodsukker med en glukosemåler.

Hvis blodsukkeret er under 60 mg/dl og hvis:

Pasienten er tilstrekkelig våken til å beskytte luftveiene. Gi oralt sukker/glukose.
Pasienten er halvbevisst, men har fortsatt en gagrefleks. Plasser en liten mengde oral glukose mellom pasientens kinn og tannkjøtt.
Pasienten har et endret bevissthetsnivå. Følg protokollen for endret bevissthetsnivå.

EMT I USA – Hvis blodsukkeret er under 60, vær forberedt på å starte et D5W-drypp og gi 200 cc D5W eller gi intravenøst glukagon 1 mg for voksne, 0.5 mg for barn under 1 år eller gi 50 % dekstrose intravenøst. Kontroller blodsukkeret på nytt etter 10-15 minutter.

Hvis blodsukkeret er 60 eller høyere, start intravenøs administrering av NS. Hvis systolisk blodtrykk er mindre enn 90, administrer 200 cc NS, kontroller blodtrykket på nytt, titrér deretter IV-frekvensen i henhold til pasientens tilstand (se diskusjon om "IV-væskehastigheter" i protokollen for intravenøse linjer).

FORESKRIV MEDISINSK KONTROLL. Få ordre om å administrere glukagon.

Voksen/barn – Glukagon 1 mg. JEG ER

Barn under 1 år – Glukagon 0.5 mg IM i anterolaterale lår.

Gjenta blodsukkertesten om 15-20 minutter. RAPPORTER TIL MEDISINSK KONTROLL. Glukagon kan gjentas på 20 minutter med legens tillatelse.

Transportere. Vurder ALS intercept for hypoglykemiske pasienter som ikke responderer på initial behandling.

Behandlingsprotokoll og frigjøring (KUN med medisinsk kontrollautorisasjon)

Ikke vurder transport med medisinsk kontrollautorisasjon for pasienter som har mottatt behandlingen ovenfor og oppfyller ALLE følgende kriterier:

Blodsukker over 70 mg/dl
Pasienten er i stand til å spise et måltid
Pasienten er i selskap med ansvarlige voksne som skal bo hos ham/henne i minst 12 timer eller sørge for at noen andre gjør det.
Pasienten samtykker i å kontakte fastlegen innen 24 timer.
Pasienten kan måle sitt eget blodsukker og justere sin medisinering (f.eks. insulin) deretter.
Det er ingen andre akutte medisinske problemer (f.eks. mistanke om hjerneslag, hjerteinfarkt, traumer, narkotika, alkohol, bruk av orale hypoglykemiske legemidler eller alvorlige infeksjoner).