Gallestein: årsaker og symptomer

By Cristiano Antonino On Desember 5, 2022

Gallestein vises som små faste steiner som dannes i galleblæren, også kjent som galleblæren, på grunn av en høyere konsentrasjon av kolesterol i gallen

Hva er gallesteinssykdom

Gallesteinssykdom er en utbredt sykdom i den vestlige verden, tilstede i prosenter fra 5 % til omtrent 25 % i den voksne befolkningen i forskjellige amerikanske og europeiske land (spesielt Nord-Europa).

I Europa snakker de siste dataene om en prevalens av gallelitiasis som varierer fra 9 til 19 % (omtrent 19 % hos kvinner og 9.5 % hos menn).

De italienske dataene, som stammer fra studier utført på 1980-tallet, var i stand til å fastslå at:

kalksten er til stede i 10 % av den generelle befolkningen;
kvinnelige forsøkspersoner er mer påvirket, i doble prosentandeler sammenlignet med mannlige forsøkspersoner (15 % mot 7 %);
med økende alder øker forekomsten av sykdommen betydelig hos begge kjønn.

Hva er gallestein

Gallestein er i hovedsak av tre typer: kolesterol, pigmentert og blandet og kan være tilstede i galleblæren, i galleveiene eller i begge disse anatomiske strukturene.

Prosessen med steindannelse er langsom og har blitt studert spesielt med hensyn til kolesterolsteiner.

Til å begynne med er det en økt konsentrasjon av kolesterol i gallen (på grunn av medfødte anomalier i levermetabolismen av endogent fett, på grunn av feil kosthold eller, igjen, på grunn av en reduksjon av gallekolesteroloppløseliggjørende midler), aggregering i kjerner og deretter til kolesterolkrystaller, som deretter er grunnlaget for etterfølgende beregninger.

Praktisk talt en galle overmettet med kolesterol og med en sammensetning av gallen som skilles ut av hepatocytten i ikke-ideelle proporsjoner av de forskjellige typer gallesyrer som er nødvendige og nyttige for normal fordøyelsesfunksjon, og kanskje i en sammenheng med metabolsk syndrom og feil kosthold: dette , derfor er det patogenesen for kolesterolsteiner.

Spørsmålet knyttet til pigmenterte gallesteiner, som presenterer en annen patogenese, er annerledes og mer komplekst.

Galleblæren er det punktet hvor det lettest kan dannes steiner, nettopp fordi det er stagnasjon av galle inni den når du faster og det er tid til kjernedannelse og krystallisering av en galle som er rikere på kolesterol.

Hvis galleblæren presenterer, på grunn av iboende patologier, en forsinket, langsom eller ineffektiv tømming, dannes steiner lettere.

Pigmenterte steiner representerer et mindretall av gallesteinene (omtrent 20-25 % i operasjonsfunn) og heter det på grunn av deres mørke farge.

De består av en blanding av kolesterol, fosfat og kalsiumkarbonat og et spesielt pigment, bilirubin.

De er generelt assosiert med kroniske hematologiske sykdommer som er i stand til å indusere hemolyse (dvs. ødeleggelse av røde blodceller) og frigjøring av hemoglobinet i røde blodlegemer, som deretter brytes ned til bilirubin.

Denne typen stein er mer vanlig hos eldre og ved avansert kronisk leversykdom.

Årsaker til gallestein

Fedme er en etablert risikofaktor, spesielt hos kvinner: i denne tilstanden, genetisk eller fra et inkongruent kosthold, er det økt syntese og galleutskillelse av kolesterol.

En annen risikofaktor er absolutt infeksjon i galleveiene, spesielt viktig for oppkomsten av pigmentsteiner.

Alder kan også betraktes som en risikofaktor da forekomsten av steiner er markert økt hos eldre, sannsynligvis på grunn av høyere konsentrasjon av kolesterol i gallen og hypomobiliteten i galleblæren.

I lys av disse dataene, tatt i betraktning den progressive økningen i gjennomsnittsalderen til den italienske befolkningen, er det tenkelig at gallesteinssykdom vil bli et økende helseproblem i de kommende årene.

Graviditet (spesielt flere graviditeter) bestemmer en stagnasjon av galle i galleblæren med ufullstendig tømming og enkel dannelse av kolesterolkrystaller, forløpere av steiner.

Graviditet forbundet med fedme øker risikoen ytterligere.

Bruk av p-piller er også forbundet med økt risiko for gallestein.

Til slutt er matatferden som er mest utsatt for utvikling av gallestein i hovedsak identifisert i en diett med lite fiber og rik på kolesterol og triglyserider.

Gallestein, andre medvirkende faktorer som skal nevnes er også som følger:

sammensetningen i mengde og kvalitet og forholdet mellom dem av de forskjellige komponentene i galle og kolesterol;
et underskudd av galleblærens motilitet, den trege galleblæren, ikke veldig mobil, som forårsaker gallestase og derfor aggregering av kolesterolkrystaller;
en motorisk defekt i fordøyelsessystemet, som forsinket transitt eller endring av peristaltikk;
galleblæren hydrops farlig for mulige forskjellige komplikasjoner, selv alvorlige (abscess, perforering, etc..)

Hva er symptomene på gallestein?

Gallestein kan gi opphav til spesifikke symptomer (som typisk smerte, såkalt gallekolikk eller komplikasjoner av sykdommen) eller deres tilstedeværelse kan forbli stille (asymptomatisk lithiasis).

Fra disse to eventualitetene oppstår en helt annen beslutningsmetode.

Biliær kolikk er definert som smerte i høyre epigastrium/hypokondrium som noen ganger stråler bakover og til høyre skulder som varer i ca. 30 minutter og ikke forsvinner med avføring.

I tillegg kan det være kvalme og oppkast eller dyspepsi (følelse av postprandial vekt, raping, epigastrisk hevelse, etc.), men sistnevnte er generiske symptomer som også kan oppstå i mange andre situasjoner som ikke karakteriserer den såkalte gallekolikken på riktig måte og kan være tilstede i lithiasis og ikke -litiatiske populasjoner.

Viktige komplikasjoner, som skal bringes til operasjonsbordet, kan være akutt litiasisk og ikke-litiasisk kolecystitt, eller bilio-enteriske fistler eller stenose av ab extrinsic felles gallegang på grunn av store cystiske duct-steiner.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Små steiner som lett kommer seg fra gallegangen til lukkemuskelen til Oddi kan ofte være ansvarlig for akutt pankreatitt og krever også kolecystektomi.

Asymptomatiske pasienter kan ikke ha noen spesifikke symptomer på mange år; hos dem er sannsynligheten for å utvikle gallesmerter ca. 10 % etter 5 år og 20 % ved 15-20 år, med en årlig risiko for gallekolikk som avtar over tid.

I noen studier der det har vært mulig å overvåke pasienter i lang tid, er det verifisert at hos disse pasientene er den årlige sannsynligheten for å utvikle en større komplikasjon ca 1 %.

På bakgrunn av disse dataene er det ingen begrunnelse for en indikasjon for elektiv profylaktisk kolecystektomi hos pasienter med asymptomatiske gallestein.

Selvfølgelig er saken helt annerledes i nærvær av en symptomatisk steinsykdom, hvor en terapeutisk beslutning er nødvendig.

Sykdommen kan vise seg med smerter, vanligvis på grunn av passasje av steiner i cystisk duct eller i felles gallegang, eller med komplikasjoner av stor klinisk betydning som akutt kolecystitt med mulighet for infeksjon opp til abscess eller perforering av galleblæren , akutte infeksjoner i galleblæren, vanlig gallegangobstruksjon med gulsott, akutt pankreatitt.

Dette er alle kliniske hendelser som, hvis de ikke gjenkjennes og behandles raskt, kan føre til alvorlige, noen ganger dødelige, komplikasjoner.

Diagnose av gallestein

En god anamnestisk og klinisk undersøkelse fører allerede tilstrekkelig til riktig diagnose.

Bekreftelsen kommer fra laboratoriedata (økning i såkalte gallestaseundersøkelser) og fremfor alt fra bildeteknikker.

Ultralyd er den foretrukne teknikken, siden den er diagnostisk i over 90 % av tilfellene, den er ikke-invasiv, relativt billig og reproduserbar.

Ved gallesteinssykdom lar ultralyd deg ha annen nyttig informasjon for generell vurdering av sykdommen og pasienten (tykkelse på galleblæren, dilatasjon av gallegangene, tilhørende lever- og/eller pankreaspatologier, etc.).

Vanlig røntgen av magen og kolecystografi tilfører lite til ultralyddataene og er kun nødvendig i spesielle tilfeller.

Computertomografi (CT) er dårligere enn ultralyd ved gallesteinssykdom og kan være nyttig for å demonstrere graden av steinforkalkning hos pasienter hvor man forsøker steinoppløsende behandling med legemidler.

Hvis steinene er i galleveiene, kan det diagnostiske problemet ikke løses med ultralyd, og andre mer sofistikerte undersøkelser må ty til, for eksempel kjernemagnetisk resonanskolangiografi (MR) eller endoskopisk retrograd kolangiografi, teknikker som vanligvis krever sykehusinnleggelse.