Nyrestein og nyrekolikk

By Cristiano Antonino On Desember 4, 2022

Hva er nyrestein og hva er nyrestein: nyrestein, hvis medisinske betegnelse nefrolithiasis (eller lithiasis) kommer fra gresk og betyr "steiner i nyren", er en sykdom i urinveiene preget av dannelse av steiner

Teknisk sett er nyrestein harde aggregater av krystaller

De er dannet av forskjellige kjemiske stoffer som kalsium (kalsiumoksalat eller kalsiumfosfat), mindre vanlig fra urinsyre.

De er derfor ekte steiner som er et resultat av avleiringer av mineralsalter som skiller seg fra urin i urinveiene eller i nyrene.

De har sin opprinnelse som mikroskopiske partikler, men vokser over tid til varierende størrelser fra noen få millimeter opp til 6-7 centimeter i diameter.

Når steinene er svært små og klarer å passere gjennom urinveiene, blir de utstøtt spontant av kroppen, noen ganger ved hjelp av medisiner om nødvendig.

Når steinene derimot er større, kan de avsettes i nyrer, urinledere og blære, og det kan være nødvendig med operasjon for utstøting.

Forekomst av nyrestein

Lithiasis, eller nyrestein, er en sykdom med stor sosial innvirkning på grunn av sin høye frekvens.

På verdensbasis varierer dens utbredelse mye avhengig av kosthold, livsstil, sosioøkonomiske og miljømessige forhold: nylig har det blitt notert en stigende trend i utbredelsen, spesielt i industrialiserte land, sannsynligvis på grunn av et kosthold rikt på animalsk protein.

I følge Guidelines for Urinary Tract Calculosis fra den italienske urologiforeningen (AURO), 2007, er insidensforholdet mellom menn og kvinner nær 2/1, sannsynligvis på grunn av kvinnelige kjønnshormoners rolle i å redusere urinutskillelse av oksalat.

Kalsiumoksalatsteiner er hyppigere hos yngre forsøkspersoner, mens blandede steiner og urinsyresteiner har en tendens til å forekomme i eldre alder.

Hva er årsakene og risikofaktorene for nyrestein?

Nyrestein dannes i tilfelle av hyperkalsiuri (en arvelig sykdom som involverer økt absorpsjon av kalsium i mat), hyperoksaluri (høye nivåer av oksalat) eller hyperurikosuri (en forstyrrelse i urinsyremetabolismen) assosiert med mangel på sitrat og så mye vann i nyrer at stoffene som er oppløst i urin ikke kan fortynnes effektivt.

Nyrene må faktisk produsere nok vann for å kunne fjerne overflødig avfall fra blodet, opprettholde et stabilt forhold mellom salter i blodet samt produsere hormoner.

Andre sekundære årsaker kan også være ansvarlige for dannelsen av nyrestein, inkludert:

urinveisinfeksjon
nyrecystisk sykdom
kronisk betennelse i tarmen
metabolske forstyrrelser (f.eks. hypertyreose)

Blant risikofaktorene kan kosthold betraktes som et viktig element i dannelsen av nyrestein.

En diett rik på kjøtt induserer faktisk overmetning av urinsyre i urinen som, foretrukket av hyperurikemi og urikosuri, lav pH og utilstrekkelig væskeinntak, fremmer krystallisering av kalsiumoksalat.

Overvekt og økt kroppsmasseindeks (BMI) er også relatert til nefrolithiasis.

Selv noen medikamenter kan utfelles direkte i urinen for å danne en innledende krystallinsk aggregeringskjerne.

Tegn og symptomer på nyrekolikk

Nyrekolikk oppstår når steinen beveger seg med en plutselig, stikkende smerte som starter i ryggen og når nedre del av magen.

Oftest stråler det ned i det ipsilaterale benet og hos menn kan det til og med påvirke testikkelen.

Det er ofte ledsaget av kvalme, oppkast og en febertilstand.

De som har opplevd det sammenligner smerten fra en nyrestein med et skuddsår, og det er de som anser det som dårligere enn fødsel fordi det er så alvorlig at det sløver pusten.

Andre symptomer på nyrestein kan være:

blod i urinen (rød, rosa eller brun urin)
oppkast
kvalme
hyppig behov for å tisse

Diagnose av nyrestein

For å diagnostisere nyrestein utføres undersøkelser som kan gi informasjon om steinens plassering og størrelse og om den hindrer utstrømningen av urin til blæren:

direkte røntgen av urinveiene
nyre- og blære-ultralyd
uro-CT
hematokjemiske tester (kreatinin og azotemi), som viser status for nyrefunksjonen

Forebygging av nyrestein

Dannelse av nyrestein kan forhindres ved å ta i bruk sunne matvaner.

Først og fremst må kostholdet tilpasses etter steintypen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Uansett er det viktig å redusere salt i maten og unngå ferdigmat som inneholder mye av det.

Pålegg og pølser, ansjos, reker, blåskjell, kål, erter, asparges, spinat, te, hasselnøtter, sjokolade, fruktjuice bør unngås.

Hydrering er viktig: for å forhindre dannelse av steiner og, hvis de allerede eksisterer, for å hjelpe til med å fjerne dem, bør du drikke minst 2 liter vann om dagen, og foretrekke vann med lavt natrium- og kalsiuminnhold; kullsyreholdig vann bør unngås da det kan forsure urinen.

Hvordan behandle nyrestein

Beslutninger om behandling av nyrestein påvirkes av størrelsen, plasseringen og formen på steinene.

De fleste steiner mindre enn 4 mm i diameter klarer å passere gjennom urinveiene og blir spontant utstøtt.

Imidlertid bør spontan steinutdrivelse og vurdering av nyrefunksjon bekreftes ved medisinsk undersøkelse.

Utdrevne steiner bør også analyseres.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er hovedterapien i tilfeller av betennelse og smerte.

Antispastiske legemidler kan kombineres med disse for å redusere kolikk.

For større steiner kan kirurgi være nødvendig

Litotripsi, dvs. steinknusing, kan utføres ekstrakorporalt ved å bombardere steinene med sjokkbølger som knuser steinene i svært små størrelser for å lette utstøtingen.

Perkutan litotripsi er førstevalgsbehandling for nyrestein større enn 2 cm i diameter.

Åpen operasjon er derimot indisert i spesielt utfordrende situasjoner.