Patofysiologi av thoraxtrauma: skader på hjertet, store kar og membran

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2022

Hjerteskader som følge av thorax traumer: traumer er for tiden et av de mest alvorlige folkehelseproblemene i verden

I industrialiserte land er de den ledende dødsårsaken i aldersgruppen under 40 år og den tredje ledende dødsårsaken etter hjertesykdom og kreft.

I om lag en fjerdedel av tilfellene fører skader til en funksjonshemming som krever at pasienten er sengeliggende og gjennomgår kompleks behandling og rehabilitering.

Gitt den unge alderen til de fleste av disse pasientene, er traumer ansvarlig – økonomisk sett – for mer alvorlig funksjonshemming og tap av produktivitet totalt sett enn til og med hjertesykdom og kreft til sammen.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Patofysiologi av thoraxtraumer: skader på hjertet og store kar

Traumer i brystet kan forårsake ulike former for hjerteskader, som penetrering av et fremmedlegeme, ruptur, tamponader, rifter og okklusjon av koronararteriene, myokardkontusjon, perikardial effusjon, septaldefekter, klaffelesjoner, ruptur av de store karene.

Disse skadene er ofte raskt dødelige.

Penetrerende hjerteskader er oftest forårsaket av stumpe våpen eller hagler og gir en dødelighet på mellom 50 % og 85 %.

Lukkede traumer er oftere forbundet med hjerteruptur (høyre ventrikkel påvirkes oftere enn venstre) og resulterer i en dødelighet på ca. 50 prosent hos pasienter som ankommer akuttmottaket i live.

Etter et brudd i et hjertekammer eller en rift i koronarene eller store kar, fyller blodet raskt perikardialposen og resulterer i hjertetamponader.

Selv så lite som 60-100 ml blod kan forårsake hjertetamponader og kardiogent sjokk, som følge av en reduksjon i diastolisk fylling.

Stikksår som penetrerer hjerteposen og inne i hjertet resulterer i raske blødninger, som dominerer det kliniske bildet.

Interessant nok er hjertetamponader etter et skuddsår i hjertet assosiert med økt overlevelse på grunn av systemisk hypotensjon og økt trykk i det perikardiale rommet, som bidrar til å begrense blødninger.

En hjertetamponade er ofte assosiert med de kliniske symptomene på Becks triade (jugular venøs utvidelse, hypotensjon og demping av hjertetoner).

Denne triaden kan imidlertid ikke være til stede hos pasienter som har blitt hypovolemiske på grunn av blødning. radiografiske tegn på utvidelse av mediastinumskyggen kan tyde på en effusjon i mediastinum og/eller tamponade.

Bekreftelse av en perikardiell effusjon kan gis lettere og mer nøyaktig ved ekkokardiografi.

De foretrukne terapeutiske tiltakene består av en akutt eksplorativ torakotomi, med kardiopulmonal bypass og kirurgisk korreksjon, og transfusjon som kreves av den kliniske tilstanden.

Det er ikke lett å identifisere en myokardkontusjon etter lukket brysttraume, men hos nøye overvåkede pasienter er forekomsten trolig nær 25 %.

De anatomopatologiske forandringene i det fortrukne hjertet består av intramyokardiale blødninger, myokardødem, koronar okklusjon, myofibrillær degenerasjon og nekrose av myokardiocytter.

Disse lesjonene fører til arytmier og hemodynamisk ustabilitet tilsvarende de som er observert etter et hjerteinfarkt.

På elektrokardiogrammet (EKG) forekommer ofte takykardi, ST-segment elevasjon, T-bølgeforandringer og sporadiske ventrikulære premature sammentrekninger (3,25,29).

Plasmaenzymer (glutamisk oksaleddiksyretransaminase [GOT], laktatdehydrogenase [LDH] og kreatinfosfokinase [CPK]) er nesten alltid forhøyet etter lukket brysttraume og har derfor liten diagnostisk verdi.

En økning i CPK-MB-isoenzymet ser ut til å ha større diskriminerende kraft og bidrar til diagnosen myokardkontusjon.

Pulmonal arteriekateterisering er ofte nyttig for å overvåke hemodynamiske tilstander og for behandling av mulig dekompensasjon.

Batteriet med undersøkelser for identifisering av en myokardkontusjon inkluderer:

ekkokardiogram,
radionuklid angiografi,
serielle elektrokardiografiske undersøkelser,
bestemmelse av hemodynamiske parametere,
overvåking av CPK-MB nivåer.

Behandlingen er den samme som for hjerteinfarkt.

Hos pasienter med hjertesvikt har bruk av en aorta-motpulsator vist seg nyttig for å forbedre hjertevolum.

Ofte er det fullstendig helbredelse, som bare etterlater minimal arrdannelse på myokardnivå.

HJERTE-GJENNOMGANG, DEFIBRILLATORER OG TEKNOLOGI TIL NØDTJENESTE? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØDEXPOEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Den totale dødeligheten for pasienter med myokardkontusjon er omtrent 10 %

Ruptur av aorta, forårsaket av lukket brysttraume (f.eks. i en bilulykke) og påfølgende blodsukker fører til en dramatisk situasjon og resulterer raskt i pasientens død, ofte uten at legen kan gripe inn i tide.

I USA lider ca. 8-10 tusen mennesker i året av en sprukket aorta, og av disse dør ca. 80-90% i løpet av minutter.

Hos pasienter som fortsatt ankommer sykehuset i live, er skaden i den proksimale delen av den synkende thoraxaorta.

Pasienter viser vanligvis alvorlig hypotensive og ofte med radiografiske tegn på mediastinal forstørrelse.

Den diagnostiske metoden som velges ved mistanke om aortaruptur eller rift er aortografi.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Ved sjokk eller åpenbar mediastinal utvidelse er det nødvendig med en akutt torakotomi, med kirurgisk korreksjon av lesjonen, med transfusjoner som kreves av pasientens kliniske tilstand.

Patofysiologi av thoraxtrauma: diafragmatiske skader

Den hyppigste årsaken til diafragmaskader er penetrerende traumer.

Lukket abdominal traume resulterer i en ruptur av diafragma i bare 5 % av tilfellene.

En ruptur av membranen er assosiert med ruptur av milten, hemothorax, redusert bevegelighet av selve membranen, sjokk, ventilasjonssvikt, retensjon av CO2, koma, tarmprolaps i thorax, som resulterer i tarmstrenging og redusert lungevolum.

Dødeligheten i denne kliniske settingen har blitt estimert til 29 %, men en så høy rate er absolutt relatert til andre assosierte skader, snarere enn diafragmatisk involvering alene.

Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av resultatene av røntgen av thorax og mage, CT-skanning eller under en utforskende laparotomi. Ruptur av diafragma krever kirurgisk evaluering og korreksjon.

Kontusjon og svekkelse av diafragma diagnostiseres mye sjeldnere og er trolig forbundet med vanskelig ventilasjon og reduksjon i pasientens evne til å hoste.

Hjerteskader: senkomplikasjoner av brystveggstraumer

Kroniske smerter, tilbakevendende atelektase og lungebetennelse er de hyppigste sene og langvarige komplikasjonene av brysttraumer.

I de fleste tilfeller er årsaken fortsatt uavklart, og behandlingen består i å berolige pasienter og gi smertestillende midler.

Noen ganger er det nødvendig med kirurgi for å korrigere ribbein- eller brystfrakturer som er ansvarlige for vedvarende smertesymptomer.

En pleural infeksjon kan skyldes en udrenert hemothorax eller retensjon av et fremmedlegeme og kan utvikle seg til pleuritt, empyem eller fibrothorax.

Thorakotomi, pleural drenering, administrering av antibiotika og dekortisering av pleura er alle behandlinger som ofte praktiseres i tilfeller av pleurainfeksjoner som ikke reagerer på andre terapier, for å forhindre dannelsen av en fibrothorax.

Både lukkede og penetrerende traumer kan føre til utseendet av en arteriovenøs fistel, aortaaneurisme, hjerteklaffinsuffisiens eller konstriktiv perikarditt, diafragmatisk herniering, stenose eller øsofagusfistler.

Et beholdt fremmedlegeme kan migrere eller trenge inn i forskjellige regioner, selv mange år senere.

Migrering av et fremmedlegeme kan også føre til emboliske hendelser. Veverosjon av et skarpt fremmedlegeme kan være ansvarlig for hemoptyse, lungebetennelse eller lungeabscesser.

Behandlingen av disse langtidskomplikasjonene krever ofte kirurgisk korreksjon sammen med omsorg i den akutte fasen og en periode med rehabilitering.