Trykksår (eller liggesår) hos barn

By Cristiano Antonino On Juli 16, 2022

Et trykksår blir også ofte referert til som et trykksår eller decubitussår. Hos barn refererer dette begrepet til et lokalisert område med vevsødeleggelse på grunn av kompresjon, selv for en kort periode, av bløtvevet mellom et ben- eller beinprominens og en ytre overflate, oftest sengen eller barnevognen

Den ytre overflaten kan noen ganger tilhøre selve barnets kropp, slik tilfellet er for eksempel med vev bak øret som kan være komprimert mellom den stive brusken i øret og mastoidbenet som hører til skallen.

Som hos den voksne er det fem forskjellige grader eller stadier, hvorav grad I representerer den minst alvorlige og grad IV den dypeste, med vevsskade som når beinet.

Grad V indikerer ikke-stabile lesjoner, da de er dekket av et hardt, mørkt vev som kalles skorpe.

I tillegg kan trykksåret forverres, og dermed bli dypere hvis det ikke behandles, og kan bli infisert og dermed komplisert når det invaderes av aggressive bakterier

Forekomsten er 3-5 barn per 1000 innlagte.

50 % av sårene totalt sett er observert hos barn i alderen 0-10 år.

25 % er observert hos barn under ett år.

Dette betyr at sår kan påvirke alle aldre i livet, uten å skåne spedbarn og premature babyer.

Trykksår observeres oftere i intensivavdelinger og derfor på intensiv- eller subintensivavdelinger, da pasientene i disse tilfellene er mer ømfintlige og skjøre og svært ofte utsatt for mekanisk ventilasjon, noe som resulterer i immobilisering av de unge pasientene.

Barn som gjennomgår kirurgi som varer lenger enn tre timer og de som gjennomgår ekstrakorporal sirkulasjon eller ECMO er mer utsatt for å utvikle trykksår.

Det er ikke bare alder som påvirker risikoen, som også varierer med innleggelsesavdelingen: Kritiske områder på intensivavdelinger har høyest forekomst av trykklesjoner; det anslås at 30 % av alle barn innlagt på pediatriske eller neonatale intensivavdelinger har trykkskader under innleggelsen.

Innleggelser på ikke-intensive avdelinger som nevrokirurgi, ortopedi, plastikk- og kjevekirurgi og hjertekirurgi gir også høy risiko for å utvikle trykksår.

De mest utsatte barna er de med nedsatt hjerneytelse (aktivitet) og/eller multiorgandysfunksjon, dvs. sykdommer som påvirker flere organer og systemer.

Også unge eller brukere av flere medisinske enheter (enheter) har høy risiko for å utvikle trykksår.

Fellesnevneren er i alle tilfeller barn som beveger seg lite eller ingenting på grunn av sykdom, funksjonshemming eller som må gjennom langvarige anestesi- og kirurgiske inngrep.

De hyppigst berørte stedene er hodet, og spesielt beinet på baksiden av hodet kalt coccypsis (38 %), etterfulgt av øret (13 %), hæl (9 %), ankel (7 %), stor tå (6%), sacro-cockyx (10%) og albue (4%).

Mer enn 50 % av trykksårene er derfor lokalisert på nivå med hodet, som hos spedbarn også er den største delen av hele kroppen.

Imidlertid er det kun 18 % som opptrer som svært dype trykklesjoner, dvs. grad III-IV.

Dette er grunnen til at forebygging er nødvendig helt fra begynnelsen.

Babyer og spedbarn er praktisk talt alltid påvirket på nivået av bakhodet fordi det i disse alderen er en fysiologisk konformasjon av skallen (brachycephaly).

Hodet er derfor rundt, med en kontinuerlig kurve og umuligheten av å kunne rotere skallen til høyre eller venstre for å redusere trykket på de oksipitale områdene, som oftere er utsatt for trykkskader. med fravær av en apex: dette utsetter derfor occipitalområdet for konstant trykkskade langs hele krumningen, i motsetning til i voksen alder.

En skjerpende faktor er noen spesielt skjøre kategorier av unge pasienter, inkludert funksjonshemmede, immobile, psykisk utviklingshemmede, inkontinente, spinal og barn med syndrom, de med kromosomopatier og sjeldne sykdommer.

I alle disse tilfellene er kontinuerlig dialog mellom foreldre, sykepleiere og leger uunnværlig for mest mulig nøyaktig forebygging.

I tillegg til alder, konformasjon og anatomiske egenskaper, hvilken type decubitus barnet er plassert i, spiller biometri også en rolle

Enhver endring i evnen til å opprettholde en naturlig posisjon av alle deler av kroppen, både i våken- og søvnfasen (biometri) skaper forutsetninger for at trykksår kan utvikle seg på uvanlige og noen ganger skjulte steder.

Dette er lesjoner hos barn med nevrolesjon, som gjennomgår nevrorehabilitering, inkludert postural rehabilitering, som på grunn av tvungne posisjoner av ulike deler av kroppen kan utvikle sår i atypiske områder som ansikt, fotkanter, hofte, ytre sider av knærne.

Dette er grunnen til at de forskjellige, ofte tvungne stillingene som inntas av visse deler av kroppen som normalt er fri for sår kan bli påvirket i disse situasjonene.

Hos barn som lider av visse nevrologiske syndromer (Guillain-Barré syndrom, Miller-Fisher syndrom), er et tilleggsproblem forårsaket av tap av følsomhet, spesielt i ekstremitetene, som forårsaker skader som ellers kan unngås, spesielt på hæl, hender og underarmer.

I alle disse kategoriene er rehabilitering – postural, ledd, psykologisk, nevrologisk – en uunnværlig form for forebygging.

Nok en gang, et sykehus som tilbyr et team av fagfolk dedikert til vanskelige skader, alliert i omsorg med deres spesifikke ferdigheter og interaktiv med foreldre, oppnår de beste resultatene.

Hos disse ømfintlige pasientene er forebygging av trykksår basert på å redusere virkningen av de benete prominensene på den overliggende huden, som er spesielt stram og tynn.

Videre er en stor hjelp basert på forebygging og reduksjon av mulig dislokasjon av bensegmenter (som for eksempel dislokasjon av hoften, som får lårbenshodet til å stikke ut av acetabulumhulen, og disponerer pasienten for sårdannelse som er typisk for ytre sidedel av baken eller låret).

Det er klart at for disse pasientene er en individuell forebyggingsplan mer nødvendig enn noen gang, basert på personlig omsorg organisert rundt fire hovedpunkter:

Vektkontroll, med en ernæringsplan som tar sikte på å unngå underernæring, men også overvekt hos disponerte individer, og involverer familiene, med behov for å utdanne selv ikke-familiens omsorgspersoner.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Noen spesifikke kosttilskudd basert på essensielle aminosyrer og vitamin A, C, E og som også inneholder ulike sporstoffer er også nyttige;

mobilisering ved hjelp av hensiktsmessige rotasjonsprotokoller, men også spesielle sitteplasser, inkludert puter, madrasser og rullestoler.

Rehabilitatorens manøvrer læres også opp til barnets omsorgsperson, for å opprettholde hjemmemobilisering;

Utstyr: spesiell oppmerksomhet bør rettes mot alt medisinsk utstyr (enheter), fra trakeostomikanyler til alle kateterutløpssteder som sentrale venekatetre; spesiell oppmerksomhet bør også rettes mot bandasjer, bleier, tilkoblingsledninger og kabler og gastrodigestive stomier. Når det er mulig, utføres rotasjon og/eller reposisjonering, ellers må all kontakt mellom det medisinske utstyret og barnets hud beskyttes med gradvis og progressivt absorbert skum laget av forskjellige lag av syntetiske materialer;
Rådgivning: med dette begrepet menes en serie samtaler mellom leger/sykepleiere/psykologer og foreldre, barn hvis de er i stand til å forstå og andre medlemmer av den sosiale gruppen som spiller en viktig rolle i hjemmesykepleien. Det gjøres forsøk på å motvirke den naturlige gjør-det-selv-holdningen, da dette skaper forutsetninger for mangelfull eller til og med skadelig behandling eller forebyggende manøvrer.
Hudens integritet er grunnleggende, både for barns verdighet og respekt og fordi det påvirker behandlingen. Det er nok å si at rehabilitering av fysioterapi noen ganger avbrytes nettopp på grunn av tilstedeværelsen av et trykksår, som forhindrer hydroterapi eller til og med evnen til å bruke en skinne.

Sårene renses med desinfeksjons- og bakteriedrepende midler i flytende form, som ikke må være alkoholholdige, sure eller fargede for å unngå å dekke den virkelige fargen på barnets vev og aldri gi smerter.

Det finnes mange forskjellige typer spesifikke bandasjer – de kalles avanserte bandasjer – avhengig av produksjonen av ekssudat, tilstedeværelsen av vev med døde celler og eventuelle lokale tegn på infeksjon.

Alle bandasjer skal være limfrie og alle fikseringsmedier må unngå å være klebende for ikke å rive de overfladiske lagene av huden når de fjernes.

Dypere sår og smertefulle sår kan behandles med undertrykksbehandling, som opprettholdes på stedet for lesjonen av en gjennomsiktig klebende film.

I mer alvorlige tilfeller blir barn operert, på operasjonsstuen og under generell anestesi, for å dekke lesjonen med hudøyer tatt andre steder fra samme barn.

I mer avanserte tilfeller er rekonstruktiv kirurgi ved bruk av klaffer, noen ganger bare av hud og bløtvev, i andre tilfeller også av muskelvev, nyttig for å dekke og lukke det dype såret definitivt.