Hva er mekonium og hva forårsaker det?
Mekonium-farget fostervann er ofte forårsaket av føtal hypoksi eller annet fysiologisk stress
Enhver refleksiv "giping" av det ufødte fosteret, på grunn av hypoksi, kan trykke ned fostermembranen mekanisk, og presse innholdet i tarmene inn i fostervannet.
Mekonium består av vernix, lanugo (fint hår), avskallede epitelceller og annet tarminnhold (galle, slim, etc.), og det kan forårsake en ufarlig "mekoniumfarging" av fosterets hud - ofte en grønnaktig fargetone
Selv om selve fargingen er ufarlig, er det et tegn på noe som kan vise seg å være svært farlig dersom fosteret skulle suge opp det mekoniumfargede fostervannet (→ forårsaker Meconium Aspiration Syndrome (MAS) etter fødselen, en alvorlig livstruende lungebetennelse).
Sannsynligheten for denne komplikasjonen avhenger av svangerskapsalderen ved fødselen:
- 5 % for premature babyer;
- 15-20 % av terminbarn; og
- 25-30% av post-term babyer.
Hvorfor er mekonium farlig?
Mekonium er svært inflammatorisk og irriterende for fosterets lunger og kan resultere i neonatal mekonium pneumonitt, som har betydelig sykelighet og dødelighet i barnehagen.
Det kan resultere i fullstendige eller ufullstendige luftveishindringer.
Komplette luftveisobstruksjoner inkluderer atelektase og en høyre-til-venstre-shunt over foramen ovale på grunn av det økte pulmonale trykket som atelektase skaper i lungevaskulaturen.
Ufullstendige luftveishindringer inkluderer hindringer av typen "kuleventil", pneumothorax og kjemisk irritasjonspneumoni.
Pasientforverring kan oppstå på grunn av mekoniumfarget fostervann som aspireres inn i fosterlungene før fødselen.
Dette resulterer i hypoksi, hyperkapni (forhøyet CO2) og acidose (blod-pH < 7).
BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO
Hvorfor gjør Mekonium-farging Skje?
Mekonium er et tegn på foster nød, enten pågående eller gammel.
Mekoniumfarget fostervann forekommer "in utero" (inne i livmoren før fødselen) og finnes for det meste hos nyfødte etter termin og små for svangerskapsalder (SGA).
Mekonium PÅ FØDSELSTIDSPUNKTET er normalt - bare en utklemming av tarmene gjennom anus med kompresjons-/dekompresjonskreftene ved levering.
Hos post-term spedbarn fortsetter babyen å vokse (krever mer), men morkaken begynner å forverres (gir mindre), og disse respektive, motstridende fenomenene kan kollidere.
Hos SGA-babyer har det vanligvis vært kompromittering av morkaken som har negativt påvirket dens evne til å oksygenere og gi tilstrekkelig næring for tilstrekkelig vekst.
Begge tilfeller resulterer i kompromitterte spedbarn som kan mangle tilstrekkelig "reserve" for å tåle de normale påkjenningene ved fødsel og fødsel, og skaper hypoksi og med det, de mekaniske pusterefleksene som resulterer i utstøting av mekonium inn i fostervannet.
Begivenhetene kan til og med muligens ha blitt satt i gang før fødselen! De fleste føler at sykelighet/dødelighet assosiert med mekonium ikke så mye skyldes hendelser ved fødselen ("fetal distress"), men er et resultat av begrenset fosterreserve for å tolerere utfordringer under fødselen, for eksempel sammentrekninger med intermitterende hypoksi - det vil si hendelser før fødselen som begrenser en babys evne til å tolerere stress – hendelser som ikke kunne vært kontrollert og som sannsynligvis er over lenge før fødsel og fødsel begynte. Med andre ord, sykelighet/dødelighet kan være assosiert med "fosternød" forbundet med mekonium, men det er hendelsen(e) før fødselen som setter babyen opp for fosterbesvær når den utfordres mot en begrenset fosterets evne til å motstå.
Av alle grunnene ovenfor og på grunn av alle egenskapene mekoniumfarget fostervann har, er det et fenomen som fører med seg en
- høy dødelighet, økt risiko for hypoksemi,
- økt risiko for aspirasjonspneumoni,
- økt risiko for pneumothorax, og
- økt risiko for pulmonal hypertensjon.
Risikofaktorer for mekonium-farget fostervann inkluderer
- føtal plager under fødsel og fødsel,
- post-term spedbarn,
- spedbarn som er SGA, og
- morkakekompromittering på grunn av røyking, hypertensjon eller rusmisbruk.
Typer mekonium: Tynn og tykk
Jo tykkere mekonium, desto verre er den tilhørende sykelighet og dødelighet på grunn av det faktum at tykkere sekret rett og slett tilsøler arbeidet verre enn tynne, fortynnede sekreter kan.
Partikkelformig mekonium som inneholder diskrete globs av mekonium regnes som "tykt" mekonium. Om mekoniumet er tynt eller tykt er nok irrelevant, for mekonium i det hele tatt er risikofaktoren for hva som kan komme etter fødsel.
Mekonium av begge varianter kan bli lagt merke til når spontane brudd på membraner viser at fostervannet har mekonium.
STYRING AV MEKONIUM
For intervensjoner i tilfeller av mekoniumfarget fostervann eller mekonium notert med membranruptur før fødsel, har den obstetriske/pediatriske litteraturen endret seg betydelig siden 2004, og med den, standarden for omsorg.
Dette vil påvirke alle GJELDENDE EMS-retningslinjer for hva du skal gjøre.
Den GAMLE måten å tenke på:
Dette er bare inkludert her fordi noen svært dyktige EMS-veteraner og til og med mange fødselsleger fortsatt vil sverge til teknikken med å suge bort alt mekonium ved fødselen mens hodet er på morens perineum (før første pust og resten av babyen har født) .
Dette inkluderer også nasofaryngeal suging med fransk kateter.
Denne strategien ble utviklet i håp om å begrense mengden mekonium som kan ha samlet seg i nasopharynx som kunne inhaleres inn i lungene, akkurat det som suget var ment å redusere.
En studie i 2004 evaluerte imidlertid utfall hos tusenvis av babyer med mekoniumfarget fostervann som ble tilfeldig separert: halvparten fikk suget, halvparten ikke.
Funnene: Det var ingen forskjell i de endelige resultatene - behovet for mekanisk ventilasjon, dødelighet, varighet av oksygenbehandling eller til og med lengden på sykehusoppholdet.
Dette studieresultatet var fordi hendelsene som fører til sykelighet og dødelighet oppstår i livmoren før fødselen og derfor ikke påvirkes av noen form for suging.
Med andre ord, skaden er allerede skjedd, og ingen mengde suging ved levering vil endre den skaden, allerede godt i gang.
I tillegg kan suging av nyfødte resultere i vagal bradykardi i opptil 20 minutter.
"Nyfødte som fikk pæresuging viste en statistisk signifikant, lavere hjertefrekvens (P=.042) i løpet av de første 20 minuttene og et signifikant høyere SpO2-nivå (P=.005) ved 15 minutters alder." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Den NYE måten å tenke på (den nåværende standarden for omsorg):
Ikke sug nesen eller nasofarynxen på tidspunktet for fødselen av hodet, og heller ikke etter fullført fødsel hvis spedbarnet er "kraftig" (god APGAR).
I tilfeller av "ikke-kraftig" (dårlig APGAR), bør endotrakeal suging heller ikke gjøres, men i stedet er retningslinjer basert på generelle prinsipper for intubering for utilstrekkelig åndedrettsanstrengelse (giping, tung pust eller dårlig oksygenering), eller en hjertefrekvens < 100 BPM.
Hvis et spedbarn utvikler tegn på pustebesvær, vil dette vanligvis skje innen 15 minutter etter fødselen.
Derfor er det usannsynlig at fullbårne spedbarn med mekoniumfarget fostervann uten tegn til pustebesvær eller depresjon umiddelbart eller veldig kort tid etter fødselen vil utvikle komplikasjoner av mekoniumaspirasjonssyndrom.
Poenget hvis det er mekoniumfarget fostervann:
Hvis babyen er sprek, er ingen sugeeffekt indikert, men bare å tørke av ansiktet for å redusere tap av varme.
Hvis babyen ikke er kraftig, ingen endotrakeal suging, men endotrakeal intubasjon for ventilasjonsstøtte av det større problemet (det vil si faktisk lungeskade).
HVA GJØR DU? Den gamle måten eller den nye måten?
Gamle vaner dør sakte, og du kan komme i en situasjon der den ansvarlige følger den eldre strategien.
Derfor bør du underkaste deg kommandokjeden og/eller følge den lokale protokollen. Bortsett fra en vagal reaksjon, vil det ikke være mye av en ulempe.
Hele poenget er at det ikke er en "oppside" for å gjøre det på den gamle måten.
(For testens formål er de smarte pengene sannsynligvis på den gamle måten på grunn av forsinkelsen mellom litteratur og praksis.)
Andre hensyn i ledelsen:
- Sirkulasjonsstøtte og farmakologisk intervensjon bør brukes etter behov.
- Mulig ikke-farmakologisk intervensjon kan omfatte nåledekompresjon og forebygging av hypotermi.
- Transporthensyn inkluderer identifisering av og transport til et anlegg som er i stand til å håndtere nyfødte med høy risiko hvis babyen ikke er kraftig, men transport til enhver fødselsavdeling for nyfødtovervåking hos spreke babyer selv med mekoniumfarget fostervann.
- Psykologisk støtte og kommunikasjonsstrategier inkluderer å forklare hva som gjøres for den nyfødte og å avstå fra å diskutere "sjanser for å overleve" med familien.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?
Takypné: betydning og patologier assosiert med økt frekvens av luftveishandlinger
Obstruktiv søvnapné: hva det er og hvordan man behandler det
Obstruktiv søvnapné: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapné
Åndedrettssystemet vårt: en virtuell omvisning i kroppen vår
Trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: en undersøkelse om gjeldende klinisk praksis
Klinisk gjennomgang: Akutt respiratorisk distress-syndrom
Stress og nød under graviditet: Hvordan beskytte både mor og barn
Åndenød: Hva er tegnene på åndedrettsvansker hos nyfødte?
Forbigående takypné hos det nyfødte: Oversikt over neonatalt våtlungesyndrom