Badanie przeprowadzone przez dr Fausto D'Agostino w celu oceny bezpieczeństwa kursów BLS-D prowadzonych podczas pandemii COVID

Patologie serca są odpowiedzialne za 35% wszystkich zgonów, a przypadki nagłych zgonów sercowych we Włoszech szacuje się między 50,000 70,000 a XNUMX XNUMX rocznie: zatrzymanie akcji serca jest główną przyczyną zgonów w naszym kraju.

Odsetek zgonów z powodu zatrzymania krążenia nie zmniejszył się podczas pandemii, ale wręcz przeciwnie, zgony z powodu zatrzymania krążenia wzrosły z powodu kilku czynników, przede wszystkim strachu przed uratowaniem pacjenta z podejrzeniem potencjalnej infekcji Sars-Cov-2 .

Obecna pandemia podniosła poziom zagrożenia dla wszystkich ratowników (niezawodowych i medycznych) ze względu na możliwość zarażenia się poprzez wytwarzanie kropel i aerozoli podczas manewrów resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

W rzeczywistości WHO uznała, że ​​te ratujące życie manewry, mimo że są niezbędne i powinny być wykonywane bez zwłoki, są obarczone wysokim ryzykiem zakażenia wirusowego dla wszystkich ratowników i jako takie powinny być wykonywane z zachowaniem szczególnych środków ostrożności.

Z tego powodu konieczne było wprowadzenie tymczasowych zmian w powszechnie uznanych protokołach resuscytacji (BLS-D: Basic Life Support and Defibrillation)

U osób z potwierdzonym lub podejrzeniem COVID-19 zachowana jest standardowa sekwencja resuscytacji krążeniowo-oddechowej z pewnymi zaleceniami, zgodnie ze wskazaniami wszystkich międzynarodowych akronimów ratowniczych (ILCOR, AHA, ERC, ILSF):

Ratownik niezawodowy powinien unikać zbliżania się do twarzy poszkodowanego w celu stwierdzenia obecności oddechów i powinien rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową wyłącznie rękami, zalecając zakrycie ust i nosa poszkodowanego maską lub założenie na nie odzieży w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się aerozolu;

podczas obecnej pandemii COVID-19 pracownicy służby zdrowia (ale rozsądnie stosują się do ratowników „świeckich”) powinni stosować środki ochrony osobistej sprzęt podczas prowadzenia resuscytacji.

Wybuch pandemii Sars-Cov-2 doprowadził do wstępnego zawieszenia wszystkich pierwsza pomoc kursy, które można było przywrócić dopiero po wydaniu nowych Wytycznych Ministerstwa Zdrowia.

Kontynuując BLSSzkolenie -D dla personelu obsługi 112/118 lub szpitali nie może być zawieszone lub przełożone z oczywistych powodów uzyskania zdolności do interwencji w przypadku zatrzymania krążenia.

Faktycznie, w dniu 23 r. Ministerstwo Zdrowia wydało okólnik (prot. nr 06) „Krajowe wskazania do powstrzymania zakażenia SARS-CoV-2020 w akcjach pierwszej pomocy oraz do szkolenia ratowników”, który zawiera wykaz nowe wytyczne dotyczące bezpiecznego wykonywania manewrów ratujących życie oraz wytyczne dotyczące prowadzenia kursów pierwszej pomocy podczas pandemii COVID-21859.

Aby zapewnić kurs BLS-D, należy spełnić następujące podstawowe wymagania:

• Duże przestrzenie zapewniające odległość co najmniej 2.0 m między uczestnikami szkolenia;
• Pomieszczenia z oknami wystarczająco dużymi, aby zapewnić wymianę powietrza co najmniej co 60 minut z krótkimi przerwami;
• ćwiczenia wykonywane na manekinie i tylko w rękawiczkach i masce chirurgicznej kursanta;
• na końcu każdego manewru symulatory (manekiny, AED trenażery i sprzęt wentylacyjny) należy zdezynfekować specjalnymi środkami dezynfekcyjnymi i papierem jednorazowym.

Ze względu na wysoką zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób układu krążenia i układu oddechowego oraz ze względu na skuteczność wykazywaną przez kursy BLSD w leczeniu nagłych przypadków sercowo-oddechowych, pierwszorzędne znaczenie miało nie zawieszanie szkolenia w zakresie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych podczas pandemii, zarówno dla pracowników służby zdrowia. i świeckich.

Uznano, że utrzymanie fazy szkolenia w zakresie technicznych i manualnych umiejętności RKO w trybie „osobiście” jest niezbędne, biorąc pod uwagę potrzebę ćwiczenia podstawowych manewrów podtrzymywania życia bezpośrednio na symulatorach.

Jednak zapewnienie bezpieczeństwa i skuteczności procedur było istotnym elementem procesu nauczania.

Celem badania pilotażowego, przeprowadzonego przez dr Fausto D'Agostino z Ministerstwem Zdrowia we współpracy z American Heart Association (AHA) i Italian Resuscitation Council (IRC), była ocena bezpieczeństwa kursów BLSD prowadzonych podczas kryzys pandemiczny w całych Włoszech.

Dane zostały zebrane za pomocą niezatwierdzonej ankiety i przekazane dyrektorom ośrodków szkoleniowych IRC (Italian Resuscitation Council) i AHA na zakończenie kursów prowadzonych w okresie od 1 czerwca 2020 r. do 31 stycznia 2021 r.

Kwestionariusz składa się z 14 pytań wielokrotnego wyboru, które mają na celu zbadanie stopnia realizacji okólnika ministerialnego oraz wszelkich krytycznych kwestii napotkanych przy organizacji kursów BLS-D w dobie COVID-19.

Ankieta była anonimowa, a dane wykorzystano w formie zbiorczej.

Ankieta została rozesłana drogą mailową do wszystkich dyrektorów Ośrodków Szkoleniowych na terenie całego kraju.

WYSOKIEJ JAKOŚCI DEFIBRYLATORY: ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Spośród 398 włoskich ośrodków szkoleniowych IRC/ERC i AHA, 337 prowadziło kursy BLS w okresie badania i zostało zaproszonych do odpowiedzi na ankietę.

Odnotowano 30% odsetek odpowiedzi.

W tym okresie 7833 uczestników próbowało skorzystać z kursu BLS; większość uczestników (68%) stanowili pracownicy służby zdrowia, natomiast osoby świeckie stanowiły tylko 32% (n=2499).

Główne powody uczestnictwa w kursie przedstawiono na rys. 1A.

Rys. 1A Dlaczego kursanci uczestniczyli w kursie pierwszej pomocy podczas pandemii Covid-19?

Kurs został uznany za przydatny przez 90% uczestników, w tym nowe szkolenie z prawidłowego używania środków ochrony indywidualnej (94% odpowiedzi).

Jednak 80% uczestników szkolenia wyraziło obawę przed zarażeniem się podczas udziału w kursie, głównie podczas sesji praktycznej (69% odpowiedzi).

W rzeczywistości 94% uczestników zgłosiło obawy dotyczące bezpieczeństwa kursu, w szczególności dezynfekcji pomieszczenia i manekina (ryc. 1B).

Rys. 1B Jakie były punkty krytyczne?

Interwencje przedstawione na ryc. 1C uznano za przydatne w zapobieganiu zakażeniom, a mianowicie badanie przesiewowe wymazu Sars-Cov2, stosowanie masek i dystans interpersonalny.

Rys. 1C Jakie dodatkowe środki można zastosować, aby kurs pierwszej pomocy był bezpieczniejszy?

Środki podjęte w celu zapobiegania zakażeniom, zgodnie z zaleceniami włoskiego ustawodawstwa, uznano za przydatne i łatwe do zastosowania odpowiednio w 92% i 87% odpowiedzi.

Używanie masek podczas kursu nie było postrzegane jako przeszkoda w komunikacji przez 85% badanych.

Stwierdzono 9 przypadków zakażenia COVID-19 po kursach przeprowadzonych w okresie objętym badaniem; 90% z nich wystąpiło w ciągu 5-14 dni po kursie (ryc. 1D).

Ryc. 1D Czy miałeś doniesienia o rzeczywistej infekcji COVID-19 po kursie w twoim ośrodku?

Wiek zarażonych kursantów wahał się od 31 do 40 lat (ryc. 1E).

Rys. 1E Po jakim czasie od ukończenia kursu wszedł raport?

Ryzyko infekcji w kursach BLS wynosiło 0.11%, z szacowaną ogólną częstością występowania 54.8 na 100,000 XNUMX uczestników.

Jest to pierwszy raport na temat częstości występowania infekcji Sars-Cov2 związanych z kursami BLS-D i wyznacza punkt odniesienia dla oceny bezpieczeństwa kursów resuscytacji krążeniowo-oddechowej w domu podczas pandemii COVID-19

Z perspektywy stosunku ryzyka do korzyści, w porównaniu z około 70,000 XNUMX zatrzymań krążenia rocznie we Włoszech, ryzyko infekcji podczas kursów BLS wydaje się bardzo ograniczone i można je dodatkowo zmniejszyć.

Aby przeczytać cały artykuł: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

Dr Fausto D'Agostino

Specjalista Anestezjologii, Resuscytacji, Intensywnej Terapii i Terapii Bólu

www.centroformazionemedica.it

Czytaj także:

Jaka jest różnica między RKO a BLS?

Wytyczne ERC dotyczące BLS i ALS dotyczące pacjentów z COVID-19 z innymi chorobami

Europejska Rada Resuscytacji (ERC), Wytyczne 2021: BLS – Podstawowe zabiegi resuscytacyjne