Boisz się wyrzucić deskę ortopedyczną? Czas zmienić zdanie na temat unieruchomienia kręgosłupa

PAPIER, KTÓRY NALEŻY WIEDZIEĆ – Dr D Connor, K Porter, M Bloch i I Graves w „Przedszpitalu Rdzeniowy Unieruchomienie: An Initial Consensus Statement” zawiera przegląd aktualnych dostępnych dowodów dotyczących praktyki unieruchomienia kręgosłupa w środowisku przedszpitalnym. Jest to część wniosków ze spotkania konsensusu przeprowadzonego przez Wydział Opieki Przedszpitalnej w Royal College of Surgeons w Edynburgu w marcu 2012 roku. Grupa konsensusu była absolutnie jasna, że ​​potrzebna jest zmiana polityki unieruchamiania szyi, ponieważ dużo dla ochrony klinicysty, jak dla ochrony pacjenta, do systemu selektywnego unieruchomienia zaprojektowanego w celu zmniejszenia ryzyka dla ofiary urazu. Należy jednak pamiętać, że organizacje wolontariackie będą szukać wskazówek w tym trudnym obszarze. W przypadku tych praktyków wskazówki dotyczące „nieprofesjonalnego” radzenia sobie z traumą powinny być skierowane w stronę ocena stanu zdrowia rannych. Mogliby jednak z pożytkiem uświadomić sobie, że kołnierze szyjne nie są panaceum, jakim są często wymyślone, i że ręczna stabilizacja liniowa (MILS) jest często bardziej korzystną i akceptowalną metodą w porównaniu z potrójnym unieruchomieniem. Należy je również zachęcić do rozważenia odejścia od desek kręgosłupa w kierunku niemetalowych czerpaków i koncepcji minimalnego przenoszenia.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

ROZWAŻANIE Z MEDEST118 - Jak wiadomo, unieruchomienie kręgosłupa wykonuje się u wszystkich pacjentów po urazach od ratowników w systemach EMS na całym świecie, niezależnie od mechanizmu urazu i objawów klinicznych. Takie podejście jest obecnie obalony na podstawie ostatnich dowodów i aktualnych wytycznych. ACEP, w styczniu 2015 r., Wydał oświadczenie o polityce zatytułowane: „Postępowanie z pacjentami z potencjalnym urazem kręgosłupa za pomocą EMS”, wyjaśniające właściwe wskazania i przeciwwskazania do unieruchomienia kręgosłupa w warunkach przedszpitalnych. Brak dowodów na korzystne stosowanie takich urządzeń jak tablice kręgosłupa, kołnierze szyjki macicy itp. Kontrastuje z wykazanymi szkodliwymi skutkami takich narzędzi: upośledzenie dróg oddechowych, zaburzenia oddychania, aspiracja, niedokrwienie tkanek, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i ból w następstwie narzędzia do unieruchomienia kręgosłupa mogą skutkować zwiększonym wykorzystaniem diagnostyki obrazowej i śmiertelnością. Już w 2009 r Recenzja Cochrane zademonstrował brak dowodów na stosowanie strategii ograniczania kręgosłupa w traumie.

Ostatnio walidacja poza szpitalem Kryteria Nexusa i Kanadyjskie reguły C kręgosłupa, silnie skłaniany do ponownego podejścia do unieruchomienia kręgosłupa.

Tak więc w 2013 Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Neurologicznych i Kongres Chirurgów Neurologicznych "Wytyczne dotyczące leczenia ostrego urazu kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego ”  i Wydział Opieki Przedszpitalnej „Unieruchomienie kręgosłupa przedszpitalnego: Wstępne porozumienie” stwierdził te zmiany.

Na podstawie tych stwierdzeń:

1. Unieruchomienie kręgosłupa nie powinien być używany dla pacjentów z penetrującym urazem bez dowodów uszkodzenia kręgosłupa.
2. Rdzeniowy unieruchomienie powinien być wzięty pod uwagę u wszystkich pacjentów po urazie z akręgosłup szyjny lub rdzeniowy uraz sznurka lub mechanizm urazu mogący powodować szyjkę macicy rdzeniowy szkody.
3. Ograniczenie ruchu kręgosłupa nie powinny być brane pod uwagę dla pacjentów z wiarygodnym tępym mechanizmem urazu i którymkolwiek z poniższych:
   • Pacjent jest GCS 15 (normalny poziom czujności)
   • Jest brak czułości tylnej linii środkowej
   • Jest bez rozpraszających obrażeń (inne bolesne obrażenia)
   • Jest brak ogniskowych objawów neurologicznych i / lub objawy (np. drętwienie i / lub osłabienie ruchowe)
   • Jest brak zniekształceń anatomicznych kręgosłupa
   • Jest bez intoksykacji (alkohol lub narkotyki, w tym jatrogenne)
4. Długi kręgosłup deska jest wyłącznie urządzeniem do ekstrakcji.
5. Tablice nie powinien być stosowany jako interwencja terapeutyczna ani jako środek zapobiegawczy ani w szpitalu, ani poza nim, ani jako transfer między obiektami. W tym celu należy użyć rozciągliwego lub próżniowego materaca.
6. Dostawcy EMS powinni być właściwie wykształcony on ocena ryzyka na uraz kręgosłupa i ocena neurologiczna, a także na wykonywanie ruchu pacjenta w sposób, który ogranicza dodatkowy ruch kręgosłupa u pacjentów z potencjalnym uszkodzeniem kręgosłupa.

Referencje

1. Oświadczenia 2015 ACEP: Zarządzanie EMS pacjentów z potencjalnym urazem kręgosłupa
2. Totten VY, Sugarman DB. Efekty oddechowe unieruchomienia kręgosłupa. Prehosp Emergence Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Unieruchomienie kręgosłupa u pacjentów po urazach
4. Sprawdź działanie poszczególnych kryteriów badań przesiewowych w kierunku niskiego ryzyka NEXUS w zakresie uszkodzenia kręgosłupa szyjnego.
5. Walidacja poza szpitalem kanadyjskiej reguły C-Spine przez ratowników medycznych
6. Ocena bezpieczeństwa odprawy C-Spine przez ratowników medycznych
7. 2013 Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Neurologicznych i Kongres Chirurgów Neurologicznych Wytyczne dotyczące leczenia ostrego urazu kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego
8. Wydział Opieki Przedszpitalnej „Unieruchomienie kręgosłupa przedszpitalnego: Wstępne porozumienie”