Leki przeciwdepresyjne: czym są, do czego służą i jakie rodzaje istnieją

By Krystiana Antonina On Lipiec 21, 2022

Leki przeciwdepresyjne to klasa leków, należąca do kategorii psychofarmaceutyków, stosowana w leczeniu różnych schorzeń psychicznych

Pomimo swojej nazwy, antydepresanty okazały się skuteczne nie tylko w leczeniu depresji, ale także w leczeniu innych stanów, takich jak zaburzenia lękowe (uogólniony lęk i napady paniki), zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, zaburzenia odżywiania, zespół stresu pourazowego, niektóre zaburzenia seksualne (takie jak przedwczesny wytrysk lub patologiczne parafilie) i niektóre zaburzenia zależne od hormonów (takie jak bolesne miesiączkowanie, uderzenia gorąca po menopauzie lub przedmiesiączkowe zaburzenia dysforyczne).

Samodzielnie lub razem z lekami przeciwdrgawkowymi (np. karbamazepiną lub walproinianem), niektóre z tych leków mogą być stosowane w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i nadużywania substancji.

Leki przeciwdepresyjne są czasami stosowane w leczeniu innych niepsychiatryczny stany takie jak migreny, przewlekły ból, moczenie nocne, fibromialgia, zaburzenia snu lub chrapanie.

Leki najczęściej związane z tą grupą to inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) oraz atypowe (lub drugiej generacji) leki przeciwdepresyjne.

Ich skuteczność, mechanizm działania i skutki uboczne są nieustannie badane, co czyni je jedną z najlepiej przebadanych klas leków.

Rodzaje leków przeciwdepresyjnych

Istnieje wiele związków zatwierdzonych do leczenia depresji, które można podzielić według ich podstawowego mechanizmu działania, głównie na inhibitory wychwytu zwrotnego monoamin (które blokują procesy regeneracji tych neuroprzekaźników), inhibitory enzymów degradacyjnych (takich jak MAOI) i agonistów receptorów/ antagoniści (tj. leki, które mogą aktywować lub dezaktywować określone biologiczne „przełączniki”).

Inne leki formalnie dopuszczone do leczenia innych zaburzeń, które nie należą do kategorii antydepresantów, również mają działanie przeciwdepresyjne, ale ograniczenia ich stosowania (np. ze względu na słaby profil skutków ubocznych, możliwość nadużywania, słabą tolerancję długoterminową) wywołały kontrowersje dotyczące ich stosowania w tym celu, a ponadto przepisywanie leków na inne niż oficjalnie zatwierdzone warunki zawsze stanowi ryzyko, pomimo możliwej lepszej skuteczności.

Na przykład, leki przeciwpsychotyczne w małych dawkach i benzodiazepiny mogą być stosowane w leczeniu depresji (nawet jako dodatek do leków przeciwdepresyjnych), chociaż stosowanie benzodiazepin może powodować uzależnienie, a leków przeciwpsychotycznych inne skutki uboczne.

Opioidy były stosowane w leczeniu poważnej depresji do późnych lat pięćdziesiątych, a amfetaminy do połowy lat sześćdziesiątych.

Zarówno opioidy, jak i amfetaminy wywołują bardzo szybką odpowiedź terapeutyczną, której wyniki pojawiają się w ciągu dwudziestu czterech do czterdziestu ośmiu godzin, a ich indeksy terapeutyczne są wyższe niż w przypadku trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

W małym badaniu opublikowanym w 1995 roku wykazano, że opioidowa buprenorfina jest dobrym kandydatem do leczenia ciężkiej, opornej na leczenie depresji.

Ostatnio inne nadużywane substancje, takie jak ketamina lub psilocybina, stosowane odpowiednio, wykazały wyraźne i szybkie efekty antydepresyjne, a ich pochodne prawdopodobnie będą stanowić podstawę przyszłych generacji leków.

Niektóre ekstrakty pochodzenia naturalnego, często zaliczane do suplementów diety, również wykazują działanie przeciwdepresyjne (chociaż zakres ich działania bywa kwestionowany): np. wyciąg z dziurawca zwyczajnego jest powszechnie stosowany jako lek przeciwdepresyjny, zwłaszcza w Europie; W badaniach klinicznych i na modelach zwierzęcych wykazano, że niektóre probiotyki łagodzą objawy lęku i depresji, podkreślając związek między zdrowiem jelit a zdrowiem psychicznym; W jednym badaniu acetylo-l-karnityna wykazała szybki efekt w leczeniu dystymii; Inozytol wykazał w jednym badaniu działanie przeciwlękowe porównywalne z działaniem fluoksetyny; Adenozylometionina (SAMe) jest szeroko nagłaśniana jako naturalna alternatywa dla leków przeciwdepresyjnych; Nikotyna działa przeciwdepresyjnie, stymulując uwalnianie dopaminy i noradrenaliny oraz odczulając receptory nikotynowe w wyniku tolerancji.

Główne leki przeciwdepresyjne

W poniższej tabeli wymieniamy główne klasy leków przeciwdepresyjnych wraz z ich odpowiednimi składnikami aktywnymi:

TCA (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne)
Imipramina, Amitryptylina, Klomipramina, Doksepina, Dosulepina, Trimipramina, Nortryptylina,
MAOI (inhibitory monoaminooksydazy)
Tranylcypromina, fenelzyna, izokarboksazyd, moklobemid
SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny)
Citalopram, Escitalopram, Paroksetyna, Fluoksetyna, Fluwoksamina, Sertralina
NaRI (inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny)
Reboksetyna
SNRI (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny)
Wenlafaksyna, Duloksetyna
NDRI (inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy)
Bupropion
Pozostałe

Mirtazapina, Trazodon, Agomelatyna, Tianeptyna, Sulpiryd\Amisuprid, Mianserin

Kryteria przepisywania leku przeciwdepresyjnego

Obecnie nie jest możliwe określenie, która konkretna zmiana w funkcjonowaniu mózgu jest przyczyną zaburzenia depresyjnego u danego pacjenta, więc nie można przewidzieć, który lek będzie najskuteczniejszy w leczeniu tego stanu.

Różne leki przeciwdepresyjne wykazały w przybliżeniu porównywalną zdolność do łagodzenia objawów (w przypadku ciężkich i uporczywych zaburzeń) oraz do zapobiegania nawrotom depresji (w porównaniu z placebo), wykazując przy tym znaczne różnice zasadniczo w profilu skutków ubocznych i wtórnych (aktywacja, uspokojenie, lęk itp.).

Na tej podstawie wybór leku przeciwdepresyjnego opiera się głównie na ocenie jego profilu działań niepożądanych i tolerancji dla danego pacjenta, dlatego wybór zwykle pada na SSRI\SNRI.

W związku z tym w 2003 roku SOPSI (Włoskie Towarzystwo Psychopatologii) przeprowadziło ankietę na próbie 750 włoskich psychiatrów, którym zadano 28 pytań wielokrotnego wyboru dotyczących obszaru diagnozy i leczenia farmakologicznego zaburzeń depresyjnych.

Wśród różnych aspektów zbadanych w ankiecie, jednym z ocenianych aspektów były kryteria wyboru między SSRI a lekiem działającym na noradrenalinę.

Zgodnie z wynikami, przepisanie leków przeciwdepresyjnych SSRI byłoby korzystniejsze w przypadku zdjęć charakteryzujących się wyraźnym komponentem lękowym i pobudzenia, podczas gdy leki noradrenergiczne byłyby bardziej wskazane w przypadku zdjęć melancholijnych oraz osób unikających i pasywnych przedchorobowych.

Leczenie jest zwykle przedłużone o kilka tygodni, zanim będzie można ocenić jego skuteczność (która rozpoczyna się i nasila w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia) i jeśli nie ma znaczącej poprawy, dostosowanie terapeutyczne (zmiana dawki lub zmiana na inny lek) można wybrać metodę prób i błędów.

Użytecznym protokołem leczenia może być ten sugerowany przez wyniki badania STAR*D (sekwencyjne alternatywy leczenia dla łagodzenia depresji), jednego z największych badań przeprowadzonych na ten temat.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Niektórzy autorzy i instytucje krytykują stosowanie SSRI\SNRI jako leczenia pierwszego rzutu depresji z powodu słabego stosunku skuteczności do skutków ubocznych.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) to klasa leków przeciwdepresyjnych uznawana za obecny standard w farmakologicznym leczeniu depresji, ponieważ charakteryzują się korzystnym profilem działań niepożądanych i niską toksycznością.

Możliwą przyczyną (lub współistniejącą przyczyną) depresji jest niewystarczająca ilość serotoniny, neuroprzekaźnika używanego również w mózgu do przesyłania sygnałów między neuronami.

Uważa się, że SSRI działają poprzez zwiększanie stężenia serotoniny w synapsach, zapobiegając jej wychwytowi (biologicznemu procesowi odzyskiwania i recyklingu neuroprzekaźników).

Pierwszymi, którzy odkryli SSRI, fluoksetynę, byli Klaus Schmiegel i Bryan Molloy z Eli Lilly.

Ta klasa leków obejmuje:

Citalopram (Elopram, Seropram we Włoszech; Celexa w USA)
Escitalopram (Cipralex, Entact we Włoszech; Lexapro w USA)
Fluoksetyna (Fluoxeren, generyczna Fluoksetyna we Włoszech; Prozac we Włoszech i USA)
Fluwoksamina (Dumiroks, Fevarin, Maveral, generyczna Fluwoksamina we Włoszech; Luvox w USA)
Paroksetyna (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, generyczna Paroxetine we Włoszech; Paxil w USA)
Sertralina (Tatig, generyczna Sertralina we Włoszech; Zoloft we Włoszech i USA)

Zazwyczaj te leki przeciwdepresyjne mają mniej działań niepożądanych niż inhibitory trójpierścieniowe lub monoaminooksydazy, chociaż mogą wystąpić skutki uboczne, takie jak senność, suchość w ustach, drażliwość, lęk, bezsenność, zmniejszenie apetytu oraz zmniejszenie popędu i zdolności seksualnej.

Niektóre działania niepożądane mogą się zmniejszać, gdy osoba przyzwyczaja się do leku, ale inne działania niepożądane mogą być trwałe.

Chociaż leki przeciwdepresyjne są bezpieczniejsze niż pierwsza generacja, SSRI mogą nie działać u wielu pacjentów, z mniejszą skutecznością niż leki przeciwdepresyjne z poprzednich klas.

Artykuł dwóch badaczy zakwestionował związek między niedoborem serotoniny a objawami depresji, wskazując, że skuteczność leczenia SSRI nie dowodzi takiego związku.

Badania wskazują, że leki te mogą wchodzić w interakcje z czynnikami transkrypcyjnymi znanymi jako „geny zegara”, które mogą odgrywać rolę w uzależniających właściwościach leków (nadużywanie narkotyków) i prawdopodobnie otyłości.