Atopowe zapalenie skóry: leczenie i wyleczenie

By Krystiana Antonina On Września 20, 2022

Atopowe zapalenie skóry (AZS) jest chorobą przewlekłą, trudną do leczenia. Ze względu na przewlekły, nawracający przebieg, leczenie należy planować w perspektywie długoterminowej i uwzględniać wiele aspektów choroby

Prawdziwym wyzwaniem terapeutycznym jest radzenie sobie z zaostrzeniami atopowego zapalenia skóry

Zdolność do skutecznej kontroli ostrych faz w krótkim okresie ma kluczowe znaczenie dla lepszego przestrzegania zaleceń i terapii.

Celem terapii AD jest:

wywołać remisję objawów
osiągnąć długotrwałą stabilizację
zapobiegać zapaleniom
ograniczyć skutki uboczne spowodowane przewlekłą terapią.

W połączeniu z lekoterapią niezbędna jest edukacja pacjentów i rodziców małych pacjentów w zakresie higieny skóry i terapii emolientowej.

Na czym polega leczenie atopowego zapalenia skóry?

Leczenie AD opiera się na:

Prawidłowa higiena skóry

Skórę należy oczyszczać hipoalergicznymi i niedrażniącymi środkami myjącymi, być może w postaci oleistych preparatów lub w postaci kremów oczyszczających ze względu na ich większą moc nawilżania.

Specjalne środki czyszczące do skóry atopowej delikatnie oczyszczają skórę, nie uszkadzając i tak już naruszonej bariery skórnej, sprzyjając naturalnemu nawilżeniu i zapobiegając odwodnieniu, z poszanowaniem fizjologicznego pH skóry. Kąpiel powinna być krótka (maks. 5 min) i odbywać się w letniej wodzie.

Suszenie powinno być delikatne, bez pocierania, ale delikatnie oklepując skórę ręcznikiem.

Nawilżenie skóry emolientami

Emolienty, które są niezbędne do utrzymania remisji i zapobiegania nawrotom, to najczęściej emulsje (mleka i balsamy), czasem gęstsze (kremy) lub bogate w tłuszcz (maści).

Wybór opiera się na stadium AD oraz tolerancji i przyjemności produktu.

Dzięki swoim składnikom (ceramidy, wielonienasycone kwasy tłuszczowe, kwas glicyretynowy, bisabolol, witamina E) emolienty stanowią integralną część terapii sprzyjając naprawie bariery skórnej, redukcji stanów zapalnych, redukcji suchości i świądu oraz stosowaniu miejscowych kortykosteroidów.

Miejscowa terapia przeciwzapalna

W przypadku zmian, aplikacja emolientów musi być połączona z miejscową terapią przeciwzapalną, której celem jest „wyłączenie” stanu zapalnego.

Terapia przeciwzapalna pierwszego wyboru opiera się na miejscowym stosowaniu kortykosteroidów, które pomimo dobrej szybkości działania, przy długotrwałym stosowaniu są obciążone skutkami ubocznymi (np. atrofią skóry).

Wybór mocy i formuły kortykosteroidów zależy od rodzaju wyprysku, miejsca i wieku pacjenta.

Swędzenie jest objawem, który należy wziąć pod uwagę przy ocenie odpowiedzi na leczenie, a terapii nie należy ograniczać, dopóki swędzenie nie zniknie.

Zaleca się stopniowe odstawianie leku poprzez stopniowe zmniejszanie dawki.

Długotrwałe przerywane stosowanie kortykosteroidów (dwa razy w tygodniu) w obszarach najbardziej narażonych na nawroty, w połączeniu ze stosowaniem kremów zmiękczających, określane jest jako „leczenie proaktywne” i jest skutecznym i bezpiecznym sposobem kontroli choroby.

Kremy zmiękczające z substancjami przeciwzapalnymi pochodzenia naturalnego są mniej skuteczne niż terapie kortykosteroidami, ale są bezpieczniejsze w długotrwałym stosowaniu i w delikatniejszych obszarach, takich jak twarz i stanowią cenne wsparcie w terapii podtrzymującej.

Sedacja swędzenia

Kontrolowanie objawów swędzenia jest niezbędne w leczeniu AD.

Ostatnie dowody naukowe pokazują, że główny składnik świądu związanego z atopowym zapaleniem skóry jest niezależny od histaminy.

Dlatego najnowsze wytyczne dotyczące leczenia AZS nie zalecają stosowania leków przeciwhistaminowych w leczeniu świądu.

Uspokajające leki przeciwhistaminowe anty-H1 (hydroksyzyna, loratadyna, cetyryzyna) mogą być użyteczne jedynie ze względu na ich działanie uspokajające i promujące sen w przypadkach bardzo intensywnego swędzenia.

Terapia mająca na celu zmniejszenie świądu powinna opierać się na zmniejszeniu suchości skóry poprzez zastosowanie emolientów oraz zmniejszeniu stanu zapalnego poprzez zastosowanie miejscowych kortykosteroidów.

Leczenie i profilaktyka infekcji

Pacjenci z dużą kolonizacją Staphylococcus aureus mogą odnieść korzyści ze stosowania miejscowych środków antyseptycznych (chlorheksydyna) oraz skojarzonego miejscowego leczenia kortykosteroidami i antybiotykami (kwas fusydowy).

Leczenie antybiotykami ogólnoustrojowymi jest uzasadnione jedynie w przypadku nawrotów choroby Alzheimera związanych z klinicznymi objawami nadmiernego zakażenia.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Dbanie o środowisko i usuwanie alergenów pokarmowych i wziewnych

Korelacja między atopowym zapaleniem skóry a alergiami pokarmowymi pozostaje kontrowersyjna; tylko w kilku przypadkach usunięcie alergenu pomaga kontrolować chorobę.

Dieta pokarmowa w atopowym zapaleniu skóry powinna być stosowana tylko wtedy, gdy istnieją udokumentowane dowody alergii pokarmowej.

Odnotowano korzystny wpływ środków profilaktyki środowiskowej; drastyczne zmniejszenie narażenia gospodarstw domowych na roztocza jest skutecznym środkiem zapobiegającym nawrotom choroby.

Co zrobić w przypadku ciężkiego lub miejscowo opornego atopowego zapalenia skóry?

W przypadku rozległej AZS i/lub opornej na terapię miejscową można rozważyć fototerapię (wąskopasmowe UVB) 2-3 sesje/tydzień, zwłaszcza w postaciach przewlekłego swędzenia i liszajowatych u dorosłych.

W ciężkich postaciach opornych na leczenie miejscowe należy rozważyć leczenie systemowe.

Kortykosteroidy ogólnoustrojowe należy stosować przez krótki czas ze względu na długotrwałe działania niepożądane i ryzyko wystąpienia efektu z odbicia po odstawieniu.

Cyklosporyna jest szybko skutecznym lekiem immunosupresyjnym i można ją rozważyć w leczeniu trwającym 3-6 miesięcy z monitorowaniem ciśnienia krwi i czynności nerek pod kątem ryzyka uszkodzenia nerek.

Co nowego w leczeniu atopowego zapalenia skóry?

Do systemowego leczenia umiarkowanego do ciężkiego atopowego zapalenia skóry dorosłych od 2018 roku dermatolodzy otrzymują nową broń: biologiczny lek dupilumab, ludzkie przeciwciało monoklonalne, które ma zdolność jednoczesnego hamowania interleukiny-4 (IL-4) i interleukiny-13 ( sygnalizacji IL-13), dwie cząsteczki zapalne zaangażowane głównie w patogenezę AD.

We Włoszech dupilumab jest refundowany przez Narodową Służbę Zdrowia w leczeniu ciężkiego atopowego zapalenia skóry u dorosłych pacjentów, u których leczenie cyklosporyną jest przeciwwskazane, nieskuteczne lub nietolerowane.

Dupilumab stanowi innowację w krajobrazie terapeutycznym atopowego zapalenia skóry u dorosłych i nową nadzieję dla pacjentów, których jakość życia jest poważnie obniżona przez ciężką i powodującą niepełnosprawność chorobę Alzheimera.