W medycynie niedrożność jelit lub niedrożność jelit odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się częściowym lub całkowitym zatrzymaniem postępu treści jelitowej, płynnej, stałej lub gazowej

Jaka jest różnica między niedrożnością mechaniczną a niedrożnością porażenną?

Tym, co głównie odróżnia niedrożność mechaniczną od niedrożności porażennej, jest etiologia; w zależności od przyczyny można rozróżnić:

• mówi się, że niedrożność jelit jest mechaniczna, gdy niedrożność jest spowodowana rzeczywistą przeszkodą, która fizycznie blokuje przepływ materiału w tranzycie w kierunku odbytu;
• mówi się, że niedrożność jelit jest sparaliżowana (lub adynamiczna), gdy nie ma fizycznej blokady w jelicie, ale mimo to przejście jest utrudnione przez porażenie mięśni właściwych jelita, a w konsekwencji zablokowanie perystaltyki, to znaczy tego skoordynowanego skurczu jelita. mięśnie gładkie obecne w przewodzie pokarmowym, co umożliwia przepływ pokarmu w kierunku odbytu.

Z kolei podokluzję jelit definiuje się jako szczególny stan mechanicznej niedrożności jelit, w którym niedrożność jest tylko częściowa, objawiająca się podostrymi i/lub nawracającymi epizodami

W każdym razie okluzja może być niepełna, charakteryzująca się przewlekłymi epizodami subokluzyjnymi, których kulminacją jest krytyczna faza okluzji, lub pełna, rozpoczynająca się ostrym i niebezpiecznym obrazem klinicznym.

Należy również pamiętać, że mechaniczna niedrożność jelit może rozpoznać trzy rodzaje niedrożności:

• wewnątrz światła: niedrożność jest fizycznie obecna w kanale i zamyka światło (np. skupiska pasożytów i kału);
• śródścienne: niedrożność jest reprezentowana przez powiększenie ściany kanału (np. guz pierścieniowy);
• pozajelitowe: niedrożność to masa poza kanałem, która rozszerzyła się tak bardzo, że uciska światło (np. guz sąsiedniego narządu).

Ważną różnicą między niedrożnością mechaniczną a porażenną jest to, że

• mechaniczna niedrożność jelit rozpoznaje „lokalną” przyczynę (z cierpieniem na ogół dotykającym ograniczony odcinek jelita, podczas gdy reszta wnętrzności jest zajęta dopiero później): segmenty przed niedrożnością będą stopniowo pojawiać się coraz bardziej rozszerzone, podczas gdy te znajdujące się poniżej będą normalne, co pozwala na wydalenie zawartego w nich materiału i początkowo daje złudzenie normalnego kanalizowania.
• Ciężka i nieleczona okluzja może mieć tragiczne skutki, prowadząc w niektórych przypadkach do perforacji i obfitych krwotoków; w porażennej niedrożności jelit cierpienie dotyczy całego jelita, tj. porażenie dotyczy nie jednego odcinka, ale całego jelita.

W obrazie anatomopatologicznym początkowo widoczne jest niewielkie poszerzenie pierwszych przewodów jelitowych (które można odpowiednio odbarwić przez wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej), a czasem dystalnych (do których w tym samym celu stosuje się sondę rektalną) .

Rzadko kiedy paraliżowa okluzja osiąga niepokojący poziom, ponieważ paraliż zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin; dlatego ta postać ma mniej ciężki przebieg kliniczny niż postać mechaniczna (typowym przykładem jest pooperacyjna porażenna niedrożność jelit).

Podwójne znaczenie słowa „ileus”

W medycynie termin „niedrożność jelit” jest używany nie tylko do wskazania zatrzymania postępu treści jelitowej, ale także – w anatomii człowieka – do wskazania końcowej części jelita cienkiego, która następuje po dwunastnicy i jelicie czczym (początkowe jelita cienkiego) i poprzedza kątnicę (początkowa część jelita grubego).

Na poniższym rysunku jelito kręte jest zaznaczone na zielono.

Przyczyny mechanicznej niedrożności jelit

Główne przyczyny mechanicznej niedrożności jelit to:

• Przeszkoda. Bardzo często wiąże się z obecnością różnego rodzaju niedrożności w świetle jelita cienkiego. Mogą to być:
• połknięte ciała obce;
• szczególnie obszerne artykuły spożywcze;
• skupiska włosów lub substancji roślinnych, takich jak tricho- lub fito-bezoary;
• kamienie żółciowe (żółciowe jelito kręte);
• skupiska pasożytów (robaki jelitowe);
• zrosty.

Zwężenie jelita

Gdy nowotwór lub choroby zapalne lub wady rozwojowe zwężają światło wnętrzności.

Zwężenie światła może być również wynikiem zespolenia jelitowego, krwiaka w ścianie jelita lub bliznowacenia jednego lub więcej wrzodów dwunastnicy.

Zwykle formy te są wrastające i dlatego faktyczna okluzja jest poprzedzona epizodami subokluzyjnymi, które często są błędnie rozpoznawane.

Kompresja

Jest to sytuacja, w której zewnętrzna masa naciska na jelito, zatykając je.

Najczęściej jest to spowodowane patologią nowotworową.

Kątowanie

Jest to mechanizm zwykle spowodowany wcześniejszą operacją (zwłaszcza chirurgią otwartą) lub patologiami wewnątrzbrzusznymi, które doprowadziły do ​​powstania pojedynczych lub wielu mostków przylegających.

Zrosty te łączą pętle jelitowe ze sobą lub z innymi narządami lub ze ścianą, nachylając je i w konsekwencji zamykając je.

Uduszenie

Termin ten wskazuje na różne sytuacje wyróżniające się wspólnym elementem: dotkliwe cierpienie pętli spowodowane uciskiem jej nasady naczyniowej.

Uduszenie występuje w:

• Skręt: gdy cała pętla jelitowa, a tym samym szypułka naczyniowa zawarta w jego krezce, obraca się wokół własnej osi, skręcając.
• Invagination: gdy pętla jelitowa wchodzi w ciągłą pętlę (jak segment teleskopu), ciągnąc za sobą szypułkę naczyniową i ściskając ją.
• Uduszenie obręczy: gdy pętla jelitowa wchodzi w pętlę lub otwór anatomiczny i pozostaje tam uwięziona wraz z szypułką.

Mechaniczna niedrożność jelit spowodowana uszkodzeniem okrężnicy

Możliwą przyczyną mechanicznej niedrożności jelit jest niedrożność, która utrudnia progresję kału w okrężnicy, co z kolei prowadzi do zastoju w jelicie cienkim.

Niedrożność okrężnicy może być spowodowana i/lub promowana przez jeden lub więcej czynników, w tym:

• nowotwory;
• polipy jelitowe;
• zwężenie zapalne (zrosty);
• nagromadzenie pasożytów (robaki jelitowe);
• ciała obce wprowadzone drogą odbytu;
• kał.

Przyczyny porażennej niedrożności jelit

Głównymi przyczynami porażennej niedrożności jelit są:

• otwarcie otrzewnej lub/i manipulacja wnętrznościami jamy brzusznej (po zabiegu chirurgicznym): jest to najczęstsza sytuacja;
• obecność ciał obcych lub substancji biologicznych (krew, żółć, mocz);
• podrażnienie otrzewnej (ropnie otrzewnej, perforacja wnętrzności, naczyń) nieszczęście jelit, otwarty lub zamknięty uraz brzucha) i choroby trzewne (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• ostre zapalenie trzustki, patologia przestrzeni zaotrzewnowej (tętniaki), rdzeniowy uraz, obrazy silnego bólu (kolka nerkowa), skręt torbieli jajników;
• patologie narządów (zawał serca, zapalenie płuc, udar);
• ogólne (zmiany hydroelektrolitowe, dysmetabolizm, leki blokujące transmisję nerwową (ganglioplegiki) lub antagoniści acetylocholiny (leki antycholinergiczne) lub leki przeciwhistaminowe lub znieczulenia ogólne (narkotyki).

Objawy i oznaki porażennej niedrożności jelit

W przypadku porażennej niedrożności jelit podmiot przedstawia często niespecyficzny i zniuansowany obraz, z:

• nudności;
• wymioty;
• wzdęcie brzucha;
• ból, który na ogół nie jest bardzo intensywny i słabo zlokalizowany.

Ogólnie rzecz biorąc, nieznaczny zakres objawów służy lekarzowi do odróżnienia porażennej niedrożności jelit od mechanicznej niedrożności jelit, która na ogół powoduje cięższe objawy przedmiotowe i podmiotowe.

Objawy i oznaki porażennej niedrożności jelit

W przypadku niedrożności mechanicznej objawy i oznaki są na ogół bardziej nasilone i specyficzne niż w przypadku niedrożności porażennej.

Objawy i oznaki mechanicznej niedrożności jelit to:

• Zamknięcie alvus na kał i gaz (brak kanalizacji). Jest to objaw patognomoniczny, chociaż pojawia się w różnym czasie iw różny sposób. W przypadku wysokiej okluzji, na poziomie przełyku lub żołądka, alvus pozostaje jeszcze przez pewien czas otwarty, ponieważ jelito za niedrożnością jest nienaruszone i dlatego funkcjonuje. W przypadku niskiego zgryzu, na poziomie odbytnicy, zamknięcie wyrostka kostnego będzie na odwrót natychmiastowe. W niskich i niepełnych zgryzach może występować biegunka, pseudobiegunka, charakterystycznie na przemian z okresami zaparć.
• Wymioty (kałowe, pokarmowe lub żółciowe). Zakres i czas wystąpienia wymiotów zależą również od poziomu i rodzaju okluzji. Będzie wcześnie w wysokich formach, a obecność żółci (która jest wydzielana na poziomie drugiej części dwunastnicy) pomoże odróżnić formy jelitowe od form przełykowych i żołądkowych, w których będzie nieobecna. W niedrożnościach niskiego poziomu pojawiają się później wymioty, często przybierające konotacje kałowe i stając się rzadsze lub nieobecne w niedrożnościach odbytu.
• Ból. Ból jest ważnym objawem związanym w szczególności ze zwiększoną perystaltyką. W wysokich formach może być intensywny i przerywany. W postaciach jelita krętego ma charakter skurczowy, napadowy, przeplatany okresami wytchnienia. W niskich formach przybiera matowy, grawitacyjny charakter.

Nagłe pojawienie się stałego przeszywającego bólu, któremu towarzyszą inne objawy otrzewnowe, wskazuje na poważne powikłania, takie jak uduszenie, perforacja i krwotok.

Nagłe ustąpienie bólu może świadczyć o samoistnym ustąpieniu stanu okluzyjnego, ale najczęściej wskazuje na jego zaostrzenie z przekształceniem mechanicznej niedrożności jelit w porażenną niedrożność jelit.

wzdęcie brzucha

Nieobecny w wysokich formach, jest bardzo widoczny w niedrożnościach na poziomie okrężnicy zstępującej lub nawet niżej.

Rozdęcie ściany brzucha jest bezpośrednią i widoczną konsekwencją rozszerzenia jelita, które z kolei jest związane z gromadzeniem się płynów i powietrza.

hipowolemia

Jest to odejmowanie płynów od całkowitej masy wody ze światła jelita segmentów powyżej niedrożności.

Ta hipowolemia jest pogłębiana przez straty, które pojawiają się podczas wymiotów i prowadzą do stężenia krwi i wstrząsu hipowolemicznego.

Utrata elektrolitów i jonów

Wymioty, w zależności od stopnia niedrożności, prowadzą do znacznych strat różnych jonów i elektrolitów.

Powoduje to zaburzenia równowagi elektrolitowej, szczególnie przy niskich okluzjach, oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej przy wyższych okluzjach z zasadowicą metaboliczną lub kwasicą.

Inne objawy: gorączka, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, perystaltyka widoczna przez ściany brzucha, metaliczne odgłosy podczas osłuchiwania mogą występować w różnym stopniu.

Różne leczenie niedrożności mechanicznej i porażennej

Leczenie jest również inne: o ile w porażennej niedrożności jelit leczy się patologię poprzedzającą ją, która ją spowodowała (np. zapalenie otrzewnej lub niewydolność naczyń krezkowych, leczenie farmakologiczne), o tyle w przypadku niedrożności mechanicznej leczy się głównie chirurgicznie (operacją otwartą lub z zastosowaniem kolonoskopia), mająca na celu fizyczne wyeliminowanie przyczyny blokady.

Na koniec należy pamiętać, że porażenna niedrożność jelit może często przedstawiać zaawansowaną fazę początkowo mechanicznej niedrożności jelit, podczas gdy mechaniczna niedrożność jelit może rzadziej przedstawiać zaawansowaną fazę początkowo porażennej niedrożności jelit.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Zespół krótkiego jelita: przyczyny, terapia, dieta

Wymioty krwi: krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Inwazja owsików: jak leczyć pacjenta pediatrycznego z enterobiazą (oksyurioza)

Infekcje jelitowe: w jaki sposób dochodzi do zakażenia Dientamoeba Fragilis?

Zaburzenia żołądka i jelit spowodowane przez NLPZ: czym są, jakie powodują problemy

Wirus jelitowy: co jeść i jak leczyć zapalenie żołądka i jelit

Trenuj z manekinem, który wymiotuje zielonym śluzem!

Pediatryczny manewr niedrożności dróg oddechowych w przypadku wymiotów lub płynów: tak czy nie?

Zapalenie żołądka i jelit: co to jest i w jaki sposób dochodzi do zakażenia rotawirusem?

Rozpoznawanie różnych rodzajów wymiotów w zależności od koloru

Krwawienie z przewodu pokarmowego: co to jest, jak się objawia, jak interweniować

Infekcja Clostridioides: stara choroba, która stała się aktualną sprawą w sektorze opieki zdrowotnej

Źródło:

Medycyna online