Elektrokardiogram: procedury wstępne, rozmieszczenie elektrod EKG i kilka wskazówek

By Krystiana Antonina On Czerwiec 8, 2023

Jeżeli pacjent wykonuje elektrokardiogram (EKG) po raz pierwszy, ratownik, lekarz lub pielęgniarka powinni wyjaśnić pacjentowi – słowami odpowiednimi do jego poziomu zrozumienia – etapy i przydatność elektrokardiogramu

Przed przystąpieniem do elektrokardiogramu należy sprawdzić

czy jest jakaś choroba serca;
jakie leki przyjmuje pacjent;
wszelkie alergie na materiały użyte do badania (np. żel ułatwiający przewodzenie sygnałów elektrycznych);
obecność urządzeń elektronicznych, które mogłyby zakłócić śledzenie (takich jak rozrusznik serca) lub metalowych przedmiotów (takich jak naszyjniki i bransoletki);
ewentualna konieczność trychotomii (jeśli pacjent ma zbyt dużo włosów uniemożliwiających przyleganie elektrod);
parametry życiowe pacjenta, w szczególności ciśnienie tętnicze i tętno.

Pacjent jest pytany

odsłonić klatkę piersiową, kostki i nadgarstki oraz w miarę możliwości przyjąć pozycję leżącą na kanapie (brzuchem do góry);
odpocząć i nie mówić przez kilka minut.

W ciągu pół godziny poprzedzającej badanie pacjent powinien unikać palenia tytoniu oraz picia kawy i alkoholu.

Umiejscowienie sześciu elektrod

Aby ustawić sześć odprowadzeń przedsercowych:

Określ, gdzie umieścić elektrodę V1 (czerwoną): umieść ją po lewej stronie pacjenta; używając dołu nadmostkowego (dołek w miejscu łączenia obojczyków, widoczny w górnej części mostka) jako punkt odniesienia, umieść nad nim kciuk lewej ręki. Poszukaj pierwszej przestrzeni międzyżebrowej palcem wskazującym (rozciągając się w prawo i nieco poniżej kciuka), stąd automatycznie znajdziesz drugą przestrzeń palcem środkowym, trzecią palcem serdecznym i wreszcie małego palca znajdziesz 4. prawą przestrzeń międzyżebrową przymostkową: tam będzie umiejscowione V1.
V2 (żółty): tuż na lewo od V1, po przeciwnej stronie mostka, znajduje się 4. lewa przestrzeń międzyżebrowa przymostkowa, tam należy ustawić V2. Ważne: mostek ma średnio nie więcej niż 4 centymetry szerokości, więc V1 i V2 nie powinny być dalej od siebie.
Pozycja V3 (zielona) i V4 (brązowa): pierwsza pozycja V4, zlokalizuj lewy obojczyk i zamocuj punkt w połowie długości kości. Następnie z odniesieniem żebrowym V2 doceń piątą przestrzeń międzyżebrową techniką palca. Teraz zlokalizuj punkt, w którym umieszczasz V5, na przecięciu linii biegnącej od środka obojczyka i ostatecznie spotykającej się z piątą przestrzenią międzyżebrową. Tam umieszczasz elektrodę V4. V5 należy umieścić w punkcie środkowym między linią między V4 a V3, gdziekolwiek ten punkt się znajduje, nawet jeśli u kobiet występują piersi (nie przeszkadza to w wykrywaniu sygnału elektrokardiograficznego).
Pozycja V5 (czarna): znajdź linię pachową przednią, mniej więcej tam, gdzie zaczyna się wcięcie pachowe i wzdłuż tej linii znajdź piątą przestrzeń międzyżebrową: tam pozycja V5.
Pozycja V6 (fioletowa): zlokalizuj linię pachową środkową (mniej więcej od miejsca, w którym zaczyna się zagłębienie pachowe) i wzdłuż tej linii znajdź piątą przestrzeń międzyżebrową: tam pozycja V5. Weź pod uwagę, że V6 i V5 wznoszą się nieco w stosunku do V6, ponieważ żebra są wklęsłe ku górze.

Elektrokardiogram, pozycjonowanie czterech odprowadzeń obwodowych

Aby ustawić cztery odprowadzenia peryferyjne, należy wziąć pod uwagę kod koloru:

Czerwony: prawa ręka
Czarny: prawa noga
Zielony: lewa noga
Żółty: lewa ręka

Kontrole końcowe

Są one przeprowadzane przed odłączeniem elektrod lub, jeśli jest monitor, przed drukowaniem:

obecność (i dokładność) daty i nazwiska;
weryfikacja sygnału kalibracyjnego i prędkości druku;
jakość śladu:
obecność wszystkich przewodów;
stabilność linii izoelektrycznej;
brak artefaktów spowodowanych wstrząsami i prądem przemiennym;
szukać oznak nieprawidłowego umieszczenia elektrod.

Przy prawidłowym umieszczeniu elektrod EKG ślad zdrowego pacjenta powinien dać wynik podobny do tego:

Sprawdź, czy nie występują niefizjologiczne zmiany elektrokardiograficzne, a jeśli nie, zmień położenie elektrod lub zwróć uwagę lekarza na zapis w celu oceny i postawienia diagnozy.

komplikacje

Objawy skórne (np. zaczerwienienie lub swędzenie skóry) mogą czasami wystąpić po dłuższym stosowaniu elektrod ze względu na czas aplikacji lub wrażliwość skóry.

rada

Pamiętaj o poniższych wskazówkach i informacjach

woda jest najlepszym przewodnikiem impulsu elektrycznego, więc aby uzyskać dobre EKG nie należy używać alkoholowych środków dezynfekujących. Będzie wyglądać gorzej. Jeśli masz pończochy lub rajstopy, zwilż gazę dość dokładnie (powinny kapać), a to ułatwi przewodzenie prądu;
jednym z czynników poprawiających rejestrację jest umieszczenie elektrod na płaszczyznach kości, które przewodzą lepiej niż tłuszcz. Z tego powodu zawsze wybieraj piszczel i tylną część nadgarstka na urządzenia peryferyjne;
prawidłowego ułożenia elektrod, ponieważ od tego zależy wykrycie ratujących życie nieprawidłowości elektrokardiograficznych. Niewłaściwe umieszczenie elektrod może znacznie wpłynąć na wyniki EKG.

Elektrokardiogram u pacjenta z amputowaną kończyną

U pacjentów, którym amputowano jedną lub więcej kończyn, elektrodę można przyłożyć w dowolnym miejscu na kikucie lub u nasady kończyny.

W rzeczywistości każda kończyna jest uważana, z elektrycznego punktu widzenia, za segment o niskiej rezystancji, tak że potencjał elektryczny jest zasadniczo taki sam we wszystkich jej punktach.

Oczywiście tak złożonego tematu nie można wyczerpać w jednym artykule: więcej szczegółów pojawi się później.