Interwencje w nagłych wypadkach u pacjentów z cukrzycą: protokół ratowników amerykańskich

By Krystiana Antonina On Jan 12, 2023

Objawy cukrzycy (hipoglikemia) należą do 10 najczęstszych sytuacji nagłych, na które reagują ratownicy, odpowiadając za 2.5% wszystkich zgłoszeń alarmowych

Cukrzyca to grupa zaburzeń metabolicznych, które obejmują podwyższony poziom cukru we krwi przez dłuższy czas.

Objawy u pacjentów z cukrzycą mogą obejmować częste oddawanie moczu, zwiększone pragnienie i apetyt

Nieleczona cukrzyca może powodować wiele powikłań.

Ostre powikłania mogą obejmować cukrzycową kwasicę ketonową, hiperglikemię, stan hiperosmolarny lub zgon.

Poważne długoterminowe powikłania obejmują choroby układu krążenia, udar, przewlekłą chorobę nerek, owrzodzenia stóp, uszkodzenie nerwów, uszkodzenie oczu i zaburzenia funkcji poznawczych.

Chociaż cukrzyca charakteryzuje się wysokim poziomem cukru we krwi, niski poziom cukru we krwi (lub hipoglikemia) jest głównym problemem dla pacjentów z cukrzycą.

Hipoglikemia występuje, gdy stężenie glukozy w osoczu spada poniżej 70 mg/dl; większość pacjentów nie doświadcza objawów, dopóki poziom glukozy w osoczu nie spadnie poniżej 55 mg/dl.

Niskie stężenie glukozy w osoczu, które wymaga pomocy innej osoby, kwalifikuje się jako ciężka hipoglikemia.

Szacuje się, że w 2019 roku na cukrzycę chorowało 463 miliony ludzi na całym świecie (8.8 procent dorosłej populacji), przy czym cukrzyca typu 2 stanowiła około 90 procent przypadków.

Wskaźniki zachorowań na cukrzycę są podobne u kobiet i mężczyzn.

Trendy sugerują, że stawki będą z czasem rosły.

Niestety, cukrzyca co najmniej podwaja ryzyko przedwczesnej śmierci.

W 2019 roku cukrzyca spowodowała około 4.2 miliona zgonów i była siódmą najczęstszą przyczyną zgonów na świecie.

Nagłe przypadki u pacjentów z cukrzycą: co to jest hipoglikemia?

Hipoglikemia jest poważnym problemem dla pacjentów z cukrzycą i główną przyczyną choroby związanej z cukrzycą izba pogotowia połączenie.

Hipoglikemia to stan, w którym poziom cukru (glukozy) we krwi jest niższy niż normalnie.

Glukoza jest głównym źródłem energii organizmu.

Hipoglikemia występuje, gdy stężenie glukozy w osoczu spada poniżej 70 mg/dl.

Jednak większość pacjentów nie doświadcza objawów, dopóki poziom glukozy w osoczu nie spadnie poniżej 55 mg/dl.

Niskie stężenie glukozy w osoczu, które wymaga pomocy innej osoby, kwalifikuje się jako ciężka hipoglikemia i, w zależności od kontekstu, wszystkie pierwsza pomoc interwencje należą do tej kategorii.

Hipoglikemia jest często związana z leczeniem cukrzycy.

Jednak inne leki i szereg schorzeń, z których wiele występuje rzadko, może powodować niski poziom cukru we krwi u osób, które nie chorują na cukrzycę.

Kiedy poziom cukru we krwi jest niski, hipoglikemię należy natychmiast leczyć.

Dla wielu osób poziom cukru we krwi na czczo wynoszący 70 miligramów na decylitr (mg/dl) lub mniej lub 3.9 milimola na litr (mmol/l) powinien być alarmem hipoglikemii.

Leczenie polega na szybkim przywróceniu prawidłowego poziomu glukozy we krwi za pomocą pokarmów lub napojów o wysokiej zawartości cukru lub leków.

Długotrwałe leczenie wymaga ustalenia i leczenia przyczyny hipoglikemii.

Czynniki ryzyka hipoglikemii

Epizod hipoglikemii lub niskiego poziomu cukru we krwi może być nieprzyjemny i niebezpieczny.

Możesz czuć się zdezorientowany i mieć trudności z koncentracją.

Inne objawy hipoglikemii to zawroty głowy, szybkie bicie serca, niewyraźne widzenie, drżenie, osłabienie i bóle głowy.

Dlatego tak ważna jest ocena ryzyka wystąpienia hipoglikemii w trakcie leczenia cukrzycy.

Znając czynniki ryzyka, lekarz może pomóc w opracowaniu strategii zapobiegania hipoglikemii, zanim stanie się ona ciężka.

Stany, które mogą zwiększać ryzyko hipoglikemii obejmują:

Rosnący wiek. Ryzyko ciężkiej hipoglikemii podwaja się w przybliżeniu na każdą dekadę życia po 60 roku życia.

Może to wynikać z faktu, że osoby starsze są bardziej wrażliwe na leki.

Pomijanie posiłków. Jeśli cierpisz na cukrzycę, pomijanie posiłku może zmienić równowagę glikemiczną i spowodować zbyt niski poziom glukozy.

Przyjmowanie niektórych leków przeciwcukrzycowych bez jedzenia może znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia epizodu hipoglikemii.

Pomijanie posiłków może również sprawić, że ludzie będą jeść więcej pokarmów bogatych w rafinowane węglowodany, które nie są odpowiednie dla osób z cukrzycą.

Nieregularne wzorce jedzenia. Jedzenie przypadkowe lub niekonsekwentne w ciągu dnia może zmienić równowagę między poziomem cukru we krwi a lekami przeciwcukrzycowymi.

Badania pokazują również, że osoby o regularnych nawykach żywieniowych mają mniejsze ryzyko hipoglikemii niż osoby o nieregularnych nawykach żywieniowych.

Intensywne ćwiczenia. Podczas ćwiczeń szybciej zużywasz glukozę we krwi i zwiększasz swoją wrażliwość na insulinę.

Aby uniknąć hipoglikemii podczas ćwiczeń, warto zbadać poziom glukozy we krwi przed, w trakcie i po wysiłku i odpowiednio dostosować dietę lub leki.

Może być konieczne zjedzenie przekąski lub przyjęcie tabletki glukozy przed lub po wysiłku fizycznym, aby utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi.

Utrata masy ciała. Kontrola masy ciała jest niezbędna w leczeniu cukrzycy.

Ale jeśli schudniesz zbyt szybko, możesz stać się bardziej wrażliwy na insulinę, co może oznaczać, że potrzebujesz mniej insuliny.

Przed rozpoczęciem programu odchudzania skonsultuj się z lekarzem.

Może być konieczne dostosowanie dawki niektórych leków przeciwcukrzycowych, aby uniknąć epizodów hipoglikemii.

Przyjmowanie beta-blokerów. Beta-adrenolityki mogą utrudniać rozpoznanie objawów hipoglikemii.

Na przykład jednym z objawów hipoglikemii jest przyspieszenie akcji serca.

Ale beta-blokery mogą spowolnić tętno, aby ten objaw nie został rozpoznany.

Jeśli przyjmujesz beta-bloker, powinieneś częściej sprawdzać poziom cukru we krwi i regularnie jeść.

Korzystanie z tego samego miejsca wstrzyknięcia. Wielokrotne wstrzykiwanie insuliny w to samo miejsce może powodować lipohipertrofię, tj. gromadzenie się tłuszczu i tkanki bliznowatej pod powierzchnią skóry.

Lipohipertrofia może wpływać na sposób wchłaniania insuliny przez organizm, zwiększając ryzyko hipoglikemii i hiperglikemii.

Z tego powodu konieczna jest rotacja miejsc wstrzyknięć.

Leki przeciwdepresyjne. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych było związane z występowaniem hipoglikemii.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są bardziej związane z ryzykiem wystąpienia ciężkiej hipoglikemii niż selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.

Objawy depresji, takie jak utrata apetytu, również mogą przyczynić się do zwiększenia ryzyka wystąpienia hipoglikemii.

Picie alkoholu Alkohol blokuje produkcję glukozy w wątrobie.

Z alkoholem i lekami przeciwcukrzycowymi w twoim systemie, twój poziom cukru we krwi może gwałtownie spaść.

Jeśli pijesz alkohol, pamiętaj o posiłku lub przekąsce przed pójściem spać.

Należy również zachować ostrożność podczas monitorowania poziomu glukozy we krwi następnego dnia.

Zaburzenia funkcji poznawczych. Osoby z cukrzycą, które mają również zaburzenia funkcji poznawczych, takie jak demencja lub choroba Alzheimera, mogą być bardziej narażone na hipoglikemię.

Osoby z dysfunkcjami poznawczymi mogą mieć nieregularne nawyki żywieniowe lub często pomijać posiłki.

Mogą również przypadkowo przyjąć niewłaściwą dawkę leku, co może prowadzić do hipoglikemii.

Podstawowe uszkodzenie nerek. Nerki odgrywają kluczową rolę w metabolizowaniu insuliny, ponownym wchłanianiu glukozy i usuwaniu leków z organizmu.

Z tego powodu osoby z cukrzycą i uszkodzeniem nerek mogą być bardziej narażone na hipoglikemię.

Niedoczynność tarczycy. Tarczyca uwalnia hormony, które pomagają organizmowi regulować i wykorzystywać energię.

Niedoczynność tarczycy występuje, gdy tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów tarczycy, co powoduje spowolnienie metabolizmu.

W rezultacie leki przeciwcukrzycowe pozostają w organizmie, co może prowadzić do hipoglikemii.

Gastropareza. Gastropareza to stan, w którym żołądek opróżnia się zbyt wolno.

Ten stan może być wynikiem przerwania sygnałów nerwowych w żołądku.

Chociaż wiele czynników może powodować gastroparezę, w tym wirusy lub refluks żołądkowy, może to być również spowodowane cukrzycą.

W przypadku gastroparezy organizm nie wchłania glukozy w normalnym tempie.

Jeśli insulina jest przyjmowana z posiłkiem, poziom cukru we krwi może nie reagować zgodnie z oczekiwaniami.

Cukrzyca od dłuższego czasu. Ryzyko hipoglikemii wzrasta również u osób z dłuższą historią cukrzycy.

Może to być spowodowane przyjmowaniem insuliny przez dłuższy czas.

Ciąża. Ciąża wiąże się z poważną zmianą hormonów.

Kobiety z cukrzycą mogą odczuwać spadek poziomu glukozy we krwi podczas pierwszych 20 tygodni ciąży.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Przyjmowanie standardowej dawki insuliny może być zbyt duże.

Jeśli jesteś w ciąży, porozmawiaj z lekarzem o zmniejszeniu dawki insuliny, aby uniknąć hipoglikemii.

Kiedy dzwonić pod numer alarmowy dla pacjentów z hipoglikemią i cukrzycą

Natychmiast szukaj pomocy, jeśli

masz objawy hipoglikemii i nie masz cukrzycy.
Masz cukrzycę i hipoglikemia nie reaguje na leczenie, np. picie soków owocowych lub zwykłych napojów bezalkoholowych, jedzenie słodyczy lub przyjmowanie tabletek z glukozą.

Zadzwoń pod numer alarmowy, jeśli osoba z cukrzycą lub przebytą hipoglikemią ma objawy ciężkiej hipoglikemii lub traci przytomność.

Ratownicy i pacjenci z cukrzycą: jak leczyć objawy cukrzycy (hipoglikemia)

W przypadku stosowania insuliny lub innego leku w celu obniżenia poziomu cukru we krwi i wystąpienia objawów przedmiotowych i podmiotowych hipoglikemii należy zbadać poziom cukru we krwi za pomocą glukometru.

Jeśli wynik wskazuje na niski poziom cukru we krwi (poniżej 70 mg/dL), należy odpowiednio leczyć.

Jeśli nie stosujesz leków, o których wiadomo, że powodują hipoglikemię, Twój lekarz będzie chciał wiedzieć, co następuje:

Jakie były oznaki i objawy? Jeśli podczas pierwszej wizyty u lekarza nie wystąpią objawy przedmiotowe i podmiotowe hipoglikemii, lekarz może zalecić głodzenie przez noc lub dłużej. Pozwoli to sprawdzić objawy hipoglikemii, aby lekarz mógł postawić diagnozę.
Możliwe jest również, że będziesz musiał przejść przedłużony post w szpitalu. Jeśli objawy wystąpią po posiłku, lekarz będzie chciał przeanalizować poziom glukozy po jedzeniu. Jaki jest poziom cukru we krwi w obecności objawów? Lekarz pobierze próbkę krwi do analizy laboratoryjnej. Czy objawy ustępują, gdy wzrasta poziom cukru we krwi? Ponadto lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie fizykalne i przetestuje Twoją historię medyczną.

Natychmiastowe leczenie hipoglikemii

W przypadku wystąpienia objawów hipoglikemii należy postępować w następujący sposób:

Zjedz lub wypij 15-20 gramów szybko działających węglowodanów. Są to słodkie pokarmy bez białka lub tłuszczu, które organizm łatwo przekształca w cukier. Wypróbuj tabletki lub żele z glukozą, soki owocowe, zwykłe, niedietetyczne napoje, miód i słodkie słodycze.
Ponownie sprawdź poziom cukru we krwi 15 minut po zabiegu. Jeśli poziom cukru we krwi jest nadal poniżej 70 mg/dl (3.9 mmol/l), zjedz lub wypij kolejne 15-20 gramów szybko działających węglowodanów i ponownie sprawdź poziom cukru we krwi po 15 minutach. Powtarzaj te czynności, aż poziom cukru we krwi przekroczy 70 mg/dl (3.9 mmol/l).
Zjedz przekąskę lub posiłek. Gdy poziom cukru we krwi jest normalny, zjedzenie przekąski lub posiłku może pomóc w jego ustabilizowaniu i uzupełnieniu zapasów glikogenu w organizmie.

Natychmiastowe leczenie ciężkiej hipoglikemii

Hipoglikemia jest uważana za ciężką, jeśli potrzebujesz czyjejś pomocy, aby dojść do siebie. Na przykład, jeśli nie możesz jeść, możesz potrzebować wstrzyknięcia glukagonu lub dożylnej glukozy.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z cukrzycą leczone insuliną powinny mieć zestaw glukagonu na wypadek nagłych wypadków. Członkowie rodziny i przyjaciele powinni wiedzieć, gdzie znaleźć zestaw i jak go używać w nagłych wypadkach.

Jeśli pomagasz osobie nieprzytomnej, nie próbuj podawać jej jedzenia ani picia. Jeśli zestaw glukagonu nie jest dostępny lub nie wiesz, jak go używać, natychmiast wezwij lekarza ratunkowego.

Leczenie nawracającego stanu

Aby zapobiec nawrotom hipoglikemii, konieczne jest, aby lekarz zidentyfikował przyczynę i zaczął ją leczyć. W zależności od przyczyny, leczenie może obejmować

Lek. Jeśli przyczyną hipoglikemii jest lek, lekarz prawdopodobnie zasugeruje zmianę lub odstawienie leku lub zmianę jego dawkowania.
Leczenie guza. Guz trzustki leczy się przez chirurgiczne usunięcie guza. W niektórych przypadkach konieczne jest częściowe usunięcie trzustki.

Jak ratownicy i ratownicy medyczni leczą objawy u chorych na cukrzycę?

W nagłych przypadkach z powodu objawów cukrzycowych ratownik lub sanitariusz prawdopodobnie będzie pierwszym pracownikiem służby zdrowia, który oceni i wyleczy Twój stan.

Ratownicy dysponują zestawem dobrze zdefiniowanych protokołów i procedur postępowania w przypadku większości nagłych sytuacji, w tym objawów cukrzycy.

W przypadku wszystkich podejrzewanych objawów cukrzycy pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena stanu pacjenta.

Do tej oceny większość ratowników używa tzw ABCDE podejście.

ABCDE oznacza drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, niepełnosprawność i narażenie.

Podejście ABCDE ma zastosowanie we wszystkich nagłych przypadkach klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia.

Można go używać na ulicy z lub bez sprzęt.

Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie tam, gdzie dostępne są służby ratownictwa medycznego, w tym izby przyjęć, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.

RADIO RATOWNIKÓW NA CAŁYM ŚWIECIE? IT'S RADIOEMS: ODWIEDŹ JEGO STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Pacjenci z cukrzycą, wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla ratowników medycznych w USA

National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines zawiera wytyczne dotyczące leczenia hiperglikemii na stronie 75 i hipoglikemii na stronie 78.

NASEMSO utrzymuje te wytyczne, aby ułatwić wytyczne kliniczne, protokoły i procedury operacyjne dla stanowych i lokalnych systemów EMS.

Te wytyczne są oparte na dowodach lub konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez profesjonalistów EMS.

Wytyczne obejmują następujące kryteria włączenia hiperglikemii:

Dorosły lub pediatryczny pacjent ze zmienionym poziomem świadomości [patrz wytyczne dotyczące zmienionego stanu psychicznego].
Dorosły lub dziecko z objawami udaru (np. niedowład połowiczy, dyzartria) [patrz Wytyczne dotyczące podejrzenia udaru/przejściowego napadu niedokrwiennego].
Dorosły lub pediatryczny pacjent z napadami padaczkowymi [patrz wytyczne dotyczące napadów padaczkowych].
Pacjenci dorośli lub dzieci z objawami hiperglikemii (np. wielomocz, nadmierne pragnienie, osłabienie, zawroty głowy, ból brzucha, tachypnoe)
Dorosły lub pediatryczny pacjent z cukrzycą w wywiadzie i innymi objawami medycznymi.

Kryteria wykluczenia: Pacjent z zatrzymaniem krążenia

Wytyczne obejmują następujące kryteria włączenia hipoglikemii:

Dorosły lub pediatryczny pacjent ze stężeniem glukozy we krwi poniżej 60 mg/dl i objawami hipoglikemii.
Dorosły lub pediatryczny pacjent ze zmienionym poziomem świadomości [patrz wytyczne dotyczące zmienionego stanu psychicznego].
Dorosły lub dziecko z objawami udaru (np. niedowład połowiczy, dyzartria) [patrz wytyczne dotyczące podejrzenia udaru/przejściowego napadu niedokrwiennego].
Dorosły lub pediatryczny pacjent z napadami padaczkowymi [patrz wytyczne dotyczące napadów padaczkowych].
Dorosły lub pediatryczny pacjent z cukrzycą w wywiadzie i innymi objawami medycznymi
Pacjent pediatryczny z podejrzeniem spożycia alkoholu
Dorosły pacjent, który wydaje się być pod wpływem alkoholu

Kryteria wykluczenia: Pacjent z zatrzymaniem krążenia

Protokół ratownika w nagłych wypadkach związanych z cukrzycą

Ten protokół może być stosowany w leczeniu pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano cukrzycę i którzy obecnie mają zmieniony stan psychiczny:

Dokonaj wstępnej oceny pacjenta. Poszukaj medycznych objawów ostrzegawczych.
Przeprowadź ukierunkowaną historię i test fizyczny.
Określ ostatni posiłek, ostatnią dawkę leku (w tym rodzaj(i) insuliny, liczbę jednostek, czas podania i doustne leki hipoglikemizujące).
Podaj tlen.
Zmierz poziom glukozy we krwi za pomocą glukometru.

Jeśli poziom glukozy we krwi jest niższy niż 60 mg/dl i jeśli:

Pacjent jest wystarczająco przytomny, aby chronić drogi oddechowe. Podaj doustnie cukier/glukozę.
Pacjent jest półprzytomny, ale nadal ma odruch wymiotny. Umieść niewielką ilość doustnej glukozy między policzkiem a dziąsłem pacjenta.
Pacjent ma zmieniony poziom świadomości. Postępuj zgodnie z protokołem dla zmienionego poziomu świadomości.

EMT W USA – Jeśli poziom glukozy we krwi spadnie poniżej 60, należy przygotować się do rozpoczęcia kroplówki D5W i podania 200 ml D5W lub podania dożylnego glukagonu 1 mg dla dorosłych, 0.5 mg dla dzieci poniżej 1 roku życia lub podania 50% dekstrozy dożylnie. Ponownie sprawdź poziom glukozy we krwi po 10-15 minutach.

Jeśli stężenie glukozy we krwi wynosi 60 lub więcej, należy rozpocząć dożylne podawanie NS. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi jest niższe niż 90, należy podać 200 ml NS, ponownie sprawdzić ciśnienie krwi, a następnie dostosować częstość podawania IV do stanu pacjenta (patrz omówienie „Il. płynów” w protokole wkłuć dożylnych).

PRZEPISAĆ KONTROLĘ MEDYCZNĄ. Uzyskaj polecenie podania glukagonu.

Dorosły/dziecko – glukagon 1 mg. JESTEM

Dzieci do 1 roku – glukagon 0.5 mg i.m. w przednio-boczną część uda.

Powtórz badanie poziomu glukozy we krwi za 15-20 minut. ZGŁOŚ SIĘ DO KONTROLI MEDYCZNEJ. Glukagon można powtórzyć w ciągu 20 minut za zgodą lekarza.

Transport. Rozważyć intercept ALS u pacjentów z hipoglikemią, którzy nie reagują na wstępne leczenie.

Protokół leczenia i zwolnienie (TYLKO za zgodą kontroli medycznej)

Nie rozważaj transportu z autoryzacją kontroli medycznej dla pacjentów, którzy otrzymali powyższe leczenie i spełniają WSZYSTKIE z poniższych kryteriów:

Poziom glukozy we krwi powyżej 70 mg/dl
Pacjent jest w stanie zjeść posiłek
Pacjent przebywa w towarzystwie odpowiedzialnych osób dorosłych, które będą z nim przebywać przez co najmniej 12 godzin lub dopilnują, aby zrobił to ktoś inny.
Pacjent wyraża zgodę na kontakt z lekarzem rodzinnym w ciągu 24 godzin.
Pacjent jest w stanie samodzielnie zmierzyć poziom glukozy we krwi i odpowiednio dostosować przyjmowane leki (np. insulinę).
Nie ma innych ostrych problemów zdrowotnych (np. podejrzenie udaru mózgu, zawału serca, urazu, narkotyków, alkoholu, stosowania doustnych leków hipoglikemizujących lub poważnych infekcji).