Emergency Live | Fascicular Tachycardia: how to face it?

Niewydolność serca: przyczyny, objawy i leczenie

By Krystiana Antonina On Listopada 5, 2022

Niewydolność serca to stan, w którym serce nie jest w stanie przepompować wystarczającej ilości krwi do wszystkich narządów i części ciała. Choroba ta jest również nazywana niewydolnością serca, chociaż termin ten lepiej nadaje się do określenia etapów niewydolności serca charakteryzujących się nadmiernym gromadzeniem płynów i/lub upośledzeniem funkcji innych narządów spowodowanym niesprawnością serca

Taka niewydolność jest bardzo częstym schorzeniem, dotykającym ponad 5% osób powyżej 70 roku życia.

W większości przypadków jest to stan przewlekły, który należy śledzić i leczyć przez całe życie.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Jakie są przyczyny niewydolności serca?

Niewydolność serca może być spowodowana kilkoma przyczynami, z których najczęstsze to:

wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), zwłaszcza nieleczone: zwiększa to pracę serca, które z czasem może się powiększać (tj. rozwijać hipertrofię) i powodować zmęczenie;
choroba wieńcowa (choroba tętnic przenoszących krew tętniczą do mięśnia sercowego), zwłaszcza jeśli spowodowała jeden lub więcej ataków serca, które upośledziły zdolność serca do skurczu;
choroby mięśnia sercowego (miokardiopatie lub kardiomiopatie), najczęściej niewiadomego pochodzenia, rzadziej mogą być następstwem przyjmowania substancji toksycznych dla serca (np. nadmiernej ilości napojów alkoholowych lub niektórych leków stosowanych w terapii onkologicznej) lub infekcji wirusowych (zapalenie mięśnia sercowego); istnieją również formy o cechach dziedzicznych (miokardiopatie rodzinne)
choroby zastawek serca (zastawkowe) i wady rozwojowe serca obecne od urodzenia (wrodzone choroby serca), które powodują zwiększenie pracy serca i/lub zmianę (nadmiar lub niedobór) przepływu w naczyniach płucnych.

Jakie są zaburzenia spowodowane niewydolnością serca?

Główne dolegliwości (objawy) spowodowane niewydolnością serca to:

zmęczenie (astenia), łatwa męczliwość, zmniejszona zdolność do wysiłku fizycznego, a w bardziej zaawansowanych postaciach nawet lżejsze czynności (np. ubieranie);
duszność i duszność (duszność) podczas wysiłku (intensywnego, średniego lub lekkiego, w zależności od stopnia choroby), a nawet w spoczynku; charakterystyczne dla niewydolności serca są trudności w oddychaniu w pozycji leżącej, które poprawiają się w pozycji siedzącej lub wymuszają użycie 2 lub więcej poduszek do spania;
obrzęk (obrzęk) spowodowany gromadzeniem się płynu w tkankach miękkich nóg; może być zauważalne (buty są ciasne, skarpetki zostawiają ślad), ale czasami można je rozpoznać tylko po stwierdzeniu, że naciskanie palcami wokół kostki lub z przodu nogi pozostawia ślad; objawia się głównie wieczorem
uczucie obrzmienia brzucha (czasem z bólem w jamie brzusznej lub po prawej stronie, pojawiające się podczas aktywności fizycznej lub nawet po obfitych posiłkach) z powodu trudności trawiennych w wyniku zmniejszonego ukrwienia przewodu pokarmowego i kumulacji płynu w wątrobie;
uczucie kołatania serca, przyspieszone bicie serca (tachykardia) lub spowolnione bicie serca (bradykardia) lub inne nieregularne bicie serca (arytmia);
zawroty głowy lub zawroty głowy, zazwyczaj nie budzące obaw, jeśli są krótkotrwałe lub związane z przejściem z leżenia lub siedzenia do stania; należy niezwłocznie zgłosić lekarzowi, jeśli jest to niezależne od zmiany pozycji i związane z przyspieszeniem, spowolnieniem lub nieregularnością bicia serca.

Jak leczy się niewydolność serca?

Niewydolność serca jest w większości przypadków stanem przewlekłym; dlatego zasługuje na całożyciową obserwację i leczenie.

Tylko w niektórych przypadkach (np. operacja wady zastawkowej, która nie spowodowała jeszcze nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego) możliwe jest definitywne wyzdrowienie.

AED JAKOŚCI? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Celem leczenia jest przedłużenie życia i poprawa jakości życia pacjenta z niewydolnością serca.

Leczenie niewydolności serca opiera się na lekach i niektórych terapiach niefarmakologicznych, z których najważniejsze to niektóre operacje kardiochirurgiczne, a od niedawna zastosowanie urządzeń elektrycznych, takich jak defibrylatory i rozruszniki serca.

Integralną częścią programu terapeutycznego jest przyjęcie odpowiedniego stylu życia, zarówno w zakresie ogólnych działań profilaktycznych sercowo-naczyniowych, jak i z uwzględnieniem pewnych szczegółowych zasad (ograniczenie spożycia soli, ograniczenie spożycia wody i płynów w ogóle), które u pacjenta niewydolność serca nabiera szczególnej wartości.

Leki na niewydolność serca

Dostępne obecnie terapie farmakologiczne pozwoliły na znaczną poprawę historii naturalnej pacjentów z niewydolnością serca.

Istnieją leki, które mogą leczyć niektóre z najbardziej upośledzających objawów niewydolności serca (tak jest w przypadku diuretyków w odniesieniu do retencji płynów), a inne mogą przeciwdziałać, spowalniać lub nawet odwracać mechanizmy leżące u podstaw niewydolności serca.

Większość pacjentów z niewydolnością serca przyjmuje kilka leków; chociaż przyjmowanie tak wielu różnych leków może być trudne i niewygodne, celem jest utrzymanie stanu wyrównawczego (a tym samym dobrego samopoczucia pacjenta) tak długo, jak to możliwe i stosowanie jak największej ilości leków, które są w stanie wyleczyć niewydolność serca, chroniąca serce przed pogorszeniem lub nawet poprawą jego wydajności.

Poniżej wymieniono klasy leków najczęściej stosowanych w leczeniu niewydolności serca.

Oczywiście nie wszyscy pacjenci muszą przyjmować wszystkie wymienione tutaj leki

Leki moczopędne: eliminują przeciążenie płynami powstające w wyniku niewydolności serca. Dawka leku moczopędnego może się różnić w zależności od potrzeb pacjenta, który w pewnych okolicznościach powinien być w stanie „samodzielnie zarządzać” tym lekiem (np. zwiększenie dawki w przypadku przyrostu masy ciała o więcej niż 1.5-2 kg). z dnia na dzień, oznaka rosnącej retencji wody). Najczęstsze działania niepożądane to obniżone ciśnienie krwi, skurcze i obniżony poziom potasu we krwi.

Naparstnica: zwiększa zdolność serca do skurczu i zmniejsza częstotliwość uderzeń. Jest pomocny w łagodzeniu objawów u pacjentów z bardziej zaawansowaną niewydolnością serca. Poziom naparstnicy we krwi należy okresowo sprawdzać, aby uniknąć przedawkowania, które może powodować nadmierne spowolnienie akcji serca, zaburzenia rytmu i nudności.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Inhibitory ACE: działają rozszerzająco na naczynia krwionośne, obniżając ciśnienie krwi i tym samym zmniejszając pracę serca; przeciwdziałają również niektórym mechanizmom progresji niewydolności serca, wywierając w ten sposób efekt „leczniczy”. Oprócz działania na niektóre objawy niewydolności serca, leki te są w stanie przedłużyć życie pacjentów cierpiących na niewydolność serca i/lub niewydolność serca, poprawiając w ten sposób ich rokowanie. Stosuje się je również w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz po zawale mięśnia sercowego. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są kaszel, nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego, a znacznie rzadziej podwyższony poziom potasu we krwi i pogorszenie wskaźników czynności nerek. Aby zapobiec tym problemom, zwykle zaczyna się od małych dawek, następnie stopniowo je zwiększa i okresowo sprawdza się badania laboratoryjne.

Inhibitory receptora angiotensyny II: działają w mechanizmie podobnym do inhibitorów ACE, chociaż kaszel występuje rzadziej wśród działań niepożądanych.

Beta-blokery: działają poprzez zmniejszenie częstości akcji serca, ciśnienia krwi i ostatecznie pracy serca, dzięki czemu mięsień sercowy może stopniowo uzupełniać swoje rezerwy energii. Beta-blokery mogą odwrócić tendencję niewydolnego serca do coraz mniejszego rozszerzania się i kurczenia. Oprócz poprawy funkcji pompowania serca, leki te mogą również przedłużyć życie. Stosuje się je również w leczeniu nadciśnienia tętniczego, dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej spowodowany zmniejszonym dopływem krwi do mięśnia sercowego) i zawału serca. U pacjentów z niewydolnością serca ich stosowanie wymaga dużej ostrożności na początku leczenia: aby rozpocząć i doprowadzić tę terapię do odpowiednich dawek, należy zacząć od bardzo małych dawek, które są stopniowo zwiększane. Rzeczywiście, na początku właśnie dlatego, że beta-blokery zmniejszają pracę serca, pacjenci mogą czuć się bardziej zmęczeni, a w niektórych przypadkach dekompensacja może się pogorszyć. Najczęstsze skutki uboczne są związane właśnie z tymi skutkami dla serca i ich zdolnością do zaostrzenia astmy u osób predysponowanych.

Antyaldosteronika: leki te są lekami moczopędnymi, które jako takie są mało skuteczne, ale w porównaniu z innymi mają osobliwą właściwość hamowania utraty potasu, jednego z najbardziej przerażających skutków ubocznych leków moczopędnych stosowanych do zwalczania retencji wody. Ostatnio wykazano, że spironolakton, prekursor tej klasy farmakologicznej, przedłuża życie pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca.

ARNI – sakubitryl/walsartan: ARNI (antagoniści receptorów neprylizyny i angiotensyny) to nowa klasa leków stosowanych w nowatorskim leczeniu niewydolności serca. Połączenie dwóch aktywnych składników Sakubitrylu i walsartanu aktywuje mechanizm hormonalny, który po raz pierwszy umożliwia wzmocnienie działania układu peptydów natriuretycznych (zwiększenie wydalania sodu z moczem) przy jednoczesnym utrzymaniu hamowania reniny -układ angiotensyny (regulujący ciśnienie krwi).

Wykazano, że innowacyjna terapia sakubitrylem/walsartanem zmniejsza śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych o 20% w porównaniu z terapią referencyjną, prowadząc u młodszych pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową do wydłużenia przeżycia o półtora roku, z szczyty do 2 lat.

Inhibitory SGLT2: są to nowa klasa leków hipoglikemizujących, które mogą redukować najbardziej upośledzające objawy choroby sercowo-naczyniowej. Działają na obniżenie poziomu glukozy we krwi, powodując zwiększenie wydalania glukozy z moczem tak, że wpłynęłoby to również na obniżenie ciśnienia krwi (średnio 4 mmHg), wtórne do zmniejszenia sodu i objętości krążącej, zapewniając znaczące korzyści sercowo-naczyniowe.

Badania kliniczne wykazały, że inhibitorami SGLT2, które zostały zatwierdzone do leczenia cukrzycy typu 2 i wykazały znaczące wyniki w zakresie zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego, były Empagliflozyna, Kanagliflozyna i Dapagliflozyna.

Wiele innych leków może być stosowanych przez pacjentów z niewydolnością serca, w zależności również od obecności innych chorób lub określonych wskazań.

Tak jest w przypadku niektórych leków przeciwarytmicznych, antykoagulantów (zwłaszcza w przypadku współistniejącego migotania przedsionków), leków przeciwpłytkowych, statyn (leków obniżających poziom cholesterolu w osoczu), nitropochodnych i blokerów kanału wapniowego, witamin, żelaza i ostatnio erytropoetyny, które są stosowane zwalczanie anemii, która może nasilać objawy pacjentów z niewydolnością serca.

Czy niewydolność serca można leczyć samymi lekami?

Większość pacjentów z niewydolnością serca można leczyć samymi lekami.

Jednak w ciągu ostatnich dwóch lub trzech lat, w określonych warunkach, które należy zidentyfikować i przedyskutować z lekarzem rodzinnym, kardiologiem i kardiochirurgiem, przydatność zabiegów interwencyjnych (wszczepienie stymulatora dwukomorowego lub Defibrylator) czy kardiochirurgii (korekta niedomykalności zastawki mitralnej, chirurgia plastyczna czy przebudowa komór), które nie zastępują lecz uzupełniają leczenie.