Hiperkapnia: wartości, terapia, konsekwencje i leczenie

By Krystiana Antonina On Kwiecień 27, 2023

Hiperkapnia w medycynie odnosi się do wzrostu stężenia dwutlenku węgla (CO2) we krwi. W wyniku tego wzrostu może wystąpić zmiana równowagi kwasowo-zasadowej krwi, w wyniku której krew ma tendencję do stawania się bardziej kwaśnym

W najcięższych i nieleczonych przypadkach hiperkapnia może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Termin „hiperkapnia” pochodzi od greckich słów hyper (nad) i kapnos (dym).

O hiperkapni: normalne i patologiczne wartości kapni

Normalne wartości kapni, czyli ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PCO2), wynoszą od 35 do 45 mmHg.

Hiperkapnia występuje, gdy PCO2 przekracza 45 mmHg.

łagodna hiperkapnia: PCO2 między 45 a 60 mmHg
umiarkowana hiperkapnia: PCO2 między 60 a 90 mmHg
ciężka hiperkapnia: PCO2 powyżej 90 mmHg.

Gdy PCO2 przekracza 100 mmHg, może wystąpić śpiączka, a powyżej 120 mmHg śmierć.

PCO2 mierzy się za pomocą analizy hemogazy.

Ponieważ dwutlenek węgla we krwi jest w równowadze z wodorowęglanami, hiperkapnia może również powodować wysokie stężenie wodorowęglanów w osoczu (HCO3-).

Hiperkapnia, hipoksemia i niedotlenienie

Hiperkapnia może być również związana z hipoksemią (zmniejszona zawartość tlenu we krwi).

Hipoksemia występuje, gdy ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi tętniczej (PaO2) spada poniżej 55-60 mmHg i/lub wysycenie tlenem hemoglobiny (SpO2) wynosi poniżej 90%.

Należy pamiętać, że u zdrowych osób wysycenie tlenem zwykle mieści się w przedziale od 97% do 99%, podczas gdy fizjologicznie może być niższe u osób starszych (około 95%) i znacznie niższe (do 90%) u osób z chorobami płuc i/lub choroby krążenia.

Hipoksemia może prowadzić do niedotlenienia (zmniejszenia zawartości tlenu w tkankach).

Hiperkapnia i hipokapnia

Hipokapnia (lub „akapnia”) odnosi się do obniżonego stężenia dwutlenku węgla we krwi i jest przeciwieństwem hiperkapnii.

Hipokapnia występuje, gdy PCO2 jest poniżej 35 mmHg.

Patogeneza

Dwutlenek węgla jest produktem ubocznym procesów metabolicznych komórek.

W płynach ustrojowych rozpuszcza się i tworzy kwas węglowy, który jest wydalany z płuc w postaci dwutlenku węgla podczas wydechu.

Jeśli ten mechanizm ulegnie uszkodzeniu, kwas węglowy powoduje kwasicę oddechową poprzez gromadzenie się we krwi.

Wzrost ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi ogólnie wskazuje na niewydolność oddechową spowodowaną niedostateczną wentylacją pęcherzyków płucnych i jest związany z niedotlenieniem.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Hiperkapnia może być spowodowana lub promowana przez różne choroby i stany, prawie zawsze związane z przyczynami płucnymi, sercowymi i/lub środowiskowymi, w tym:

hipowentylacja
Niewydolność oddechowa zespół (ARDS);
obrzęk płuc;
zatorowość płucna;
rozedma płuc;
udar mózgu;
ostry zawał mięśnia sercowego;
niewydolność oddechowa;
niewydolność serca (dekompensacja);
niestabilna dławica piersiowa;
dusznica bolesna;
astma;
aspergiloza;
zapalenie płuc;
posocznica;
uraz;
urazy głowy;
złamania kości;
zatrucie lekami hamującymi ośrodek oddechowy;
choroby powodujące osłabienie mięśni oddechowych (np. zespół Guillain-Barré, myasthenia gravis i zatrucie jadem kiełbasianym);
stany gorączkowe;
zespół Pickwicka;
poważne oparzenia;
obniżony stan świadomości;
przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
palenie papierosów;
rozstrzenie oskrzeli;
zapalenie oskrzeli;
zad;
serce płucne
złośliwa hipertermia;
nadczynność tarczycy;
ciężka otyłość;
bezdech senny;
utonięcie;
narażenie na środowisko zawierające nienormalnie wysokie stężenie dwutlenku węgla lub jego wyziewy.

Hiperkapnia z tlenoterapii

Nadmierne podawanie tlenu (tlenoterapia) u niektórych pacjentów (np. chorych na POChP) może prowadzić do hiperkapnii tlenoterapii i hiperkapnicznej niewydolności oddechowej, często związanej z kwasicą oddechową.

U pacjenta z przewlekłą POChP hipoksemia jest w rzeczywistości pozytywnym bodźcem dla jego ośrodków oddechowych: podawanie tlenu przy dużych przepływach przez długi czas może zahamować napęd oddechowy.

Pacjenci z POChP i cięższą hipoksemią są zatem narażeni na wysokie ryzyko zatrzymania CO2 po niekontrolowanym podaniu O2.

To samo zjawisko opisano w ciężkiej astmie, zapaleniu płuc, zespole hipowentylacji u ciężko otyłego pacjenta, jednak wszyscy pacjenci z przewlekłą niewydolnością oddechową mogą być narażeni na hiperkapnię w wyniku tlenoterapii.

U tych pacjentów należy utrzymywać docelowy poziom SpO2 na poziomie 88-92%, aby uniknąć hiperkapnii.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Objawy i oznaki

Objawy hiperkapnii zwykle stają się widoczne, gdy PCO2 przekracza 60-70 mmHg.

Takie objawy i oznaki to:

zaczerwienienie skóry (wiśniowy kolor);
tachykardia (przyspieszenie akcji serca);
tachypnoe (zwiększona częstość oddechów) lub bradypnoea (zmniejszona częstość oddechów);
duszność (trudności w oddychaniu);
zaburzenia rytmu;
dodatkowe skurcze;
skurcze mięśni;
zmniejszona aktywność mózgu;
nadciśnienie tętnicze;
zwiększony mózgowy przepływ krwi;
Bóle głowy;
stan splątania;
letarg;
zwiększona pojemność minutowa serca.

W zależności od patologii lub stanu, który spowodował hiperkapnię, mogą występować inne objawy.

Jeśli wraz z hiperkapnią występuje również hipoksemia, mogą również pojawić się następujące objawy

sinica (niebieskawa skóra);
ogólne złe samopoczucie;
oddychanie Cheyne'a-Stokesa;
bezdech;
migotanie komór;
zatrzymanie akcji serca;
kaszel;
krwioplucie (wydalanie krwi z dróg oddechowych);
wyzysk;
astenia (brak siły);
palce hipokratesa (podudzie).

Ryzyko ciężkiej hiperkapnii

W przypadku ciężkiej hiperkapnii (spowodowanej wdychaniem powietrza o ciśnieniu parcjalnym CO2 większym niż 10 kPa lub 75 mmHg) objawy rozwijają się do:

dezorientacja
panika;
hiperwentylacja
drgawki;
utrata przytomności;
nieodwracalne uszkodzenie tkanek;
śpiączka i śmierć w najcięższych i nieleczonych przypadkach (przy PCO2 powyżej 100 – 120 mmHg).

Remedies

Leczenie hiperkapnii zależy od konkretnej przyczyny, która do niej doprowadziła.

Ponieważ rozwój choroby może prowadzić do zagrażających życiu powikłań, w przypadku wystąpienia objawów sugerujących, że Ty lub ktoś bliski cierpisz na hiperkapnię, warto od razu udać się do izba pogotowia lub skontaktuj się z numerem alarmowym, unikając dalszej straty czasu i środków zaradczych typu „zrób to sam”, które mogłyby nawet pogorszyć sytuację.