Malrotacja jelit u noworodka: objawy i leczenie
Termin „nieprawidłowa rotacja jelit” odnosi się do wrodzonej nieprawidłowości u noworodka, która dotyczy jelita cienkiego
Malrotacja dotyka 1 na 200-500 żywych urodzonych dzieci. Chłopcy chorują około dwa razy częściej niż dziewczęta
Podczas rozwoju embrionalnego prymitywne jelito wystaje z jamy brzusznej; kiedy ponownie wchodzi do brzucha, okrężnica obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, a kątnica znajduje się na poziomie prawej dolnej ćwiartki.
Przy niepełnej rotacji kątnica kończy się w prawym górnym kwadrancie lub w środkowym nadbrzuszu, co powoduje niedrożność z powodu pasm zaotrzewnowych (pasm Ladda) rozciągających się nad dwunastnicą lub skrętu jelita cienkiego, które obraca się na jego krezce. nóżka.
Przyczyny nieprawidłowego zwrotu jelit nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, chociaż wydaje się, że jest to związane ze znajomością choroby
Malrotacja objawia się prawie w połowie przypadków w pierwszym tygodniu życia, u pozostałych dzieci objawy pojawiają się w pierwszym roku życia, rzadko w wieku dorosłym: oznacza to, że objawy niekoniecznie ujawniają się w okresie niemowlęcym, może się zdarzyć, że objawiają się dopiero w wieku dorosłym, aw niektórych przypadkach nawet nie w wieku dorosłym, pozostając niezdiagnozowanym, z wyjątkiem ewentualnej autopsji.
Malrotacja jest symptomatyczna tylko w 1 na 6000 żywych urodzeń.
objawy
Jak widać powyżej, w niektórych przypadkach malrotacja jelita jest bezobjawowa, tj. nie daje żadnych oznak ani objawów swojej obecności.
W innych przypadkach choroba ma charakter objawowy i przedstawia:
- bóle brzucha
- ogólne złe samopoczucie;
- żółciowy wymioty;
- zaparcie;
- krew i/lub śluz w kale;
- wzdęcie brzucha;
- biegunka;
- nietolerancja na połykanie ciał stałych.
Domyślne niedożywienie i opóźnienie wzrostu mogą również wystąpić u dzieci.
Małe dzieci oczywiście nie mogą łatwo komunikować bolesnego bólu w jamie brzusznej.
Jak więc stwierdzić, czy niemowlę lub małe dziecko ma skręt?
Niemowlęta mogą „porozumieć się” za pomocą dwóch konkretnych zachowań:
- niepocieszony płacz napady;
- kucanie nóg w kierunku klatki piersiowej, pozycja łagodząca ból.
Diagnoza malrotacji jelit
Rozpoznanie uzyskuje się na podstawie wywiadu, obiektywnego badania, a przede wszystkim zdjęcia RTG jamy brzusznej z poszerzeniem jelita.
Niektóre badania wskazują również na ultrasonografię jamy brzusznej jako narzędzie do diagnozowania nieprawidłowego rotacji, poszukiwania lokalizacji pozakrezkowej trzeciej części dwunastnicy lub odwróconego położenia krezkowych naczyń krwionośnych i objawu wiru (tj. jelita owiniętego wokół tętnicy krezkowej górnej).
Wykorzystanie USG jest, naszym zdaniem, drugorzędne w stosunku do RTG jamy brzusznej, standardowej techniki diagnostycznej w przypadku nieprawidłowego rotacji z lub bez skrętu.
Terapia
Jeśli to konieczne, leczenie ma charakter chirurgiczny i zazwyczaj jest wykonywane w trybie nagłym, przy czym procedura Ladda obejmuje lizę pasm zaotrzewnowych i usunięcie skrętu.
Procedurę Ladda można przeprowadzić laparoskopowo (zwykle dłuższa i bardziej skomplikowana do wykonania, ale z szybszym pobytem w szpitalu i rekonwalescencją) lub chirurgią otwartą (laparotomiczną, szybszą, ale z wolniejszym powrotem do zdrowia).
Obie techniki są bardzo skuteczne.
Leczenie zapobiegawcze u pacjentów bezobjawowych
Jeśli malrotacja zostanie zdiagnozowana, zwykle przez czysty przypadek, u całkowicie bezobjawowego dziecka, procedura Ladda może nie zostać wykonana, ale nadal powinna być rozważana ze względu na bardzo niebezpieczne skutki skrętu, zwłaszcza jeśli nie jest leczone szybko.
Wykonanie lub niewykonanie tego zabiegu u pacjentów bezobjawowych jest jednak nadal przedmiotem dyskusji wśród nas chirurgów.
Wymioty u noworodków
Wymioty żółciowe u noworodków to sytuacja, której NIGDY nie należy lekceważyć: należy natychmiast wykonać zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej i jeśli widoczne jest poszerzenie żołądka i proksymalnego odcinka jelita cienkiego (objaw „podwójnych pęcherzyków”), brak powietrza w jelicie pętle dystalne od dwunastnicy, lub oba, można sobie wyobrazić obecność skrętu, który musi być zdiagnozowany i leczony w nagłych wypadkach, aby uniknąć możliwego i niebezpiecznego zawału jelit.
Powikłania spowodowane malrotacją
Malrotacja może przekształcić się w zespół krótkiego jelita i szybko prowadzić do niedrożności jelit, niedokrwienia jelit, zawału jelit i śmierci pacjenta, jeśli normalne unaczynienie nie zostanie szybko przywrócone: takie powikłania wymagają zatem bardzo szybkiej interwencji medycznej.
Inne możliwe komplikacje to:
- niedrożność jelit
- ostra niedrożność dwunastnicy;
- przewlekła niedrożność dwunastnicy;
- przepuklina;
- zespół tętnicy krezkowej górnej.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Różnice między niedrożnością mechaniczną a porażenną: przyczyny, objawy i leczenie
Zespół krótkiego jelita: przyczyny, terapia, dieta
Krwawienie z przewodu pokarmowego: co to jest, jak się objawia, jak interweniować
Wymioty krwi: krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Inwazja owsików: jak leczyć pacjenta pediatrycznego z enterobiazą (oksyurioza)
Infekcje jelitowe: w jaki sposób dochodzi do zakażenia Dientamoeba Fragilis?
Zaburzenia żołądka i jelit spowodowane przez NLPZ: czym są, jakie powodują problemy
Wirus jelitowy: co jeść i jak leczyć zapalenie żołądka i jelit
Trenuj z manekinem, który wymiotuje zielonym śluzem!
Pediatryczny manewr niedrożności dróg oddechowych w przypadku wymiotów lub płynów: tak czy nie?
Zapalenie żołądka i jelit: co to jest i w jaki sposób dochodzi do zakażenia rotawirusem?
Rozpoznawanie różnych rodzajów wymiotów w zależności od koloru
Kompensowany, zdekompensowany i nieodwracalny szok: czym są i co określają
Krwotok mózgowy: przyczyny, objawy, leczenie
Resuscytacja podczas tonięcia dla surferów
Krwotok wewnętrzny: definicja, przyczyny, objawy, diagnoza, nasilenie, leczenie
Fizjologiczna odpowiedź na krwawienie