Wirus brodawczaka (HPV): objawy, przyczyny, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 7, 2023

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest niezwykle rozpowszechnione wśród populacji i przenoszone jest głównie drogą płciową

W większości przypadków jest przemijająca i bez wyraźnych objawów, ale w niektórych przypadkach może objawiać się łagodnymi zmianami na skórze i błonach śluzowych (takimi jak brodawki, brodawki lub brodawczaki).

W rzadszych przypadkach, gdy układ odpornościowy nie jest w stanie szybko zwalczyć wirusa, brodawczak może wywołać przedrakowe przemiany komórkowe (dysplazje), które, jeśli nie są odpowiednio leczone, mogą przekształcić się w raka szyjki macicy.

Zakażenie HPV jest uważane za najważniejszy czynnik ryzyka wystąpienia tego nowotworu, u kobiet drugi co do częstości po raku piersi.

We wczesnych stadiach rak szyjki macicy często nie powoduje żadnych oznak ani objawów.

Jednak patologia charakteryzuje się powolną ewolucją, co sprawia, że można ją leczyć, jeśli zostanie zdiagnozowana na czas.

Oczywiste jest zatem, że fundamentalne znaczenie mają regularne wizyty ginekologiczne i badania przesiewowe (takie jak badanie cytologiczne i HPV), przydatne w wykrywaniu zmian przedrakowych związanych z zakażeniem wirusem brodawczaka i interweniowanie, zanim przekształcą się one w raka.

Wirus brodawczaka HPV: różne szczepy

Istnieje ponad 100 szczepów HPV i nie wszystkie z nich mają potencjał onkogenny.

Niektóre serotypy (tzw. niskiego ryzyka) są odpowiedzialne jedynie za pojawienie się łagodnych zmian na skórze i błonach śluzowych, podczas gdy niektóre szczepy, zwane wysokim ryzykiem, są zdolne do dysplazji ogólnej, która z kolei nieleczona może ewoluować dalej w nowotwór.

Spośród 12 szczepów sklasyfikowanych jako wysokiego ryzyka, dwa (HPV 16 i 18) okazały się głównymi architektami ewolucji nowotworu zakażenia, podczas gdy wśród szczepów niskiego ryzyka, które normalnie generują zmiany narządów płciowych o niższym ryzyku nowotworu złośliwego transformacji, same serotypy 6 i 11 są odpowiedzialne za około 90% brodawek narządów płciowych.

Jeśli chodzi o rozprzestrzenianie się zakażenia HPV, jak już wspomniano, jest ono naprawdę bardzo szerokie: szacuje się, że około 80% kobiet aktywnych seksualnie zaraża się infekcją przynajmniej raz w życiu – jeszcze bardziej istotna liczba w okresie pomiędzy 25 i 35 lat – i że około 50% ma kontakt z serotypem „wysokiego ryzyka”.

W szczególności, co to znaczy zarazić się wirusem brodawczaka?

W większości przypadków infekcja może generować zmiany lub inne niewidoczne, ale przejściowe objawy, które utrzymują się przez kilka miesięcy, a następnie znikają samoistnie, nie powodując problemów.

Z drugiej strony, rzadziej, niektóre formy infekcji mają niewidoczne i przejściowe objawy, które jednak, jeśli są trwałe i nieleczone, mogą w rzeczywistości wiązać się z ryzykiem – w każdym razie w niewielkim procencie i przez dość długi okres czasu – ewolucji do stadium nowotworu.

Wirusy brodawczaka i nowotwory

To jest powód, dla którego wiele kobiet jest zarażonych wirusem brodawczaka, a tylko u nielicznych rozwijają się nowotwory.

Ponadto należy podkreślić, że identyfikacja szczepów wysokiego ryzyka niekoniecznie oznacza przyszłe występowanie raka szyjki macicy.

W większości przypadków jest to przejściowa infekcja, która trwa kilka miesięcy i ustępuje samoistnie bez powikłań: około 90% kobiet, u których zdiagnozowano HPV wysokiego ryzyka, ma już wynik ujemny w ciągu roku.

U około 1% kobiet z dodatnim wynikiem HPV z grupy wysokiego ryzyka onkogennego rozwija się rak szyjki macicy; od momentu zarażenia do wystąpienia neoplazji szyjki macicy występuje okres utajenia trwający kilka lat, wymierny w ciągu co najmniej dekady.

W tym okresie kobieta na ogół nie zgłasza szczególnych objawów, dlatego identyfikacja najpierw wczesnej infekcji, a następnie zmian przedrakowych poprzez badanie cytologiczne i badanie HPV DNA, pozwala lekarzom na interwencję, zanim pojawi się nowotwór .

Objawy HPV

Objawy różnią się w zależności od płci.

U mężczyzn infekcja bardzo często przebiega bezobjawowo i tylko w rzadkich przypadkach, w których powoduje zapalenie cewki moczowej lub zapalenie gruczołu krokowego, objawy takie jak:

skąpe lub umiarkowane wydzielanie z cewki moczowej
pieczenie podczas oddawania moczu i wytrysku

Na poziomie szyjki macicy HPV nie daje oczywistych objawów, w przeciwieństwie do np. kłykcin (wywołanych przez serotypy niskiego ryzyka). Mutacje błony śluzowej narządów płciowych często przebiegają bezobjawowo.

Ta okoliczność ułatwia jednak jej rozprzestrzenianie się, ponieważ większość chorych nie jest świadoma trwającej infekcji. Na objawy powodowane przez HPV ma wpływ serotyp referencyjny i wynikające z niego zmiany chorobowe.

Objawy u szczepów niskiego ryzyka

Po wczesnych stadiach, prawie zawsze bezobjawowych, infekcja zwykle objawia się pojawieniem się brodawek w okolicy narządów płciowych na szyjce macicy, sromie, pochwie, kroczu lub odbycie lub poza narządami płciowymi na poziomie nosa, ust lub krtani.

Czasami zmiany te mogą objawiać się naroślami wielkości nawet kilku centymetrów i wyglądem zbliżonym do grzebienia koguta (tzw. condyloma acuminata).

Zwykle nieszkodliwe, w niektórych przypadkach brodawki i brodawki mogą powodować niewielkie swędzenie, dyskomfort i ból.

Obecność kłykcin lub brodawek jest powszechna i nie należy jej uważać za porównywalną ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nowotworu.

Objawy w szczepach wysokiego ryzyka

Mamy do czynienia z objawami subklinicznymi, tj. nierozpoznawalnymi gołym okiem, lecz możliwymi do zweryfikowania jedynie za pomocą testów ad hoc.

Rak szyjki macicy może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub dawać objawy tak niewielkie, że można je niezauważyć.

Jednak w miarę postępu choroby mogą pojawić się objawy kliniczne, takie jak:

krwawienie po stosunku
lekki ból podczas penetracji
wodnista lub krwawa wydzielina z pochwy (czasami o nieprzyjemnym zapachu)
krwawienie z pochwy poza okresem menstruacyjnym lub po menopauzie.

Przyczyny wirusa brodawczaka

HPV zaraża się przez skórę i błony śluzowe: za główną i zarazem najbardziej prawdopodobną drogę uważa się przenoszenie drogą płciową.

Trudno jest ustalić, od kogo zaraziłeś się infekcją: wirus brodawczaka mógł zostać przeniesiony od twojego obecnego partnera lub od poprzednich partnerów.

W rzeczywistości inkubacja może być bardzo długa i trwać kilka lat.

Do zakażenia dochodzi drogą pochwową, analną i rzadziej poprzez stosunek oralny.

Jednak, jak już wspomniano, penetracja nie jest konieczna do zarażenia, więc prezerwatywa zmniejsza ryzyko narażenia na infekcję, ale jej nie likwiduje.

W stosunkowo niedawnych czasach wykazano również inne drogi przenoszenia, chociaż są one raczej rzadkie i sporadyczne:

używanie zakażonej bielizny
transmisja z matki na płód w momencie porodu
zarażenia w miejscach takich jak baseny, siłownie, toalety publiczne itp

Jak wyleczyć wirusa brodawczaka?

Obecnie nie ma metod leczenia farmakologicznego, które byłyby w stanie wyeliminować wirusa z organizmu.

Jeśli infekcja nie ustępuje samoistnie, brodawki i brodawki można leczyć kremami o działaniu przeciwwirusowym lub immunomodulującym (tj. zdolnym do modyfikowania odpowiedzi immunologicznej), które są na ogół bardzo skuteczne.

Alternatywnie można przystąpić do usuwania narośli miejscowymi zabiegami chirurgicznymi, takimi jak laseroterapia, diatermokoagulacja lub krioterapia.

Rodzaje operacji:

Usunięcie chirurgiczne stosuje się również w przypadku zmian przedrakowych zlokalizowanych w macicy szyja, zabieg gwarantujący doskonałe efekty bez wpływu na funkcje rozrodcze kobiety.
nieprawidłowy obszar, zidentyfikowany za pomocą kolposkopii, jest eliminowany za pomocą technik wykorzystujących ciepło, takich jak Dia-Thermo-Coagulation (DTC) i waporyzacja laserowa. W tym przypadku mówimy o „leczeniu destrukcyjnym”, ponieważ tkanka jest zniszczona i dlatego nie można jej poddać badaniu histologicznemu.
stwierdzony kolposkopowo nieprawidłowy obszar usuwa się za pomocą pętli elektrycznych (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), lasera lub, coraz rzadziej, skalpela. Procedura ta pozwala na wykonanie badania histologicznego usuniętej tkanki, dlatego zabieg nazywany jest „leczeniem wycinającym”.

W większości dysplazji szyjki macicy, nawet w przypadku ciężkich zmian, możliwe jest wykonanie zabiegu w warunkach klinicznych iw znieczuleniu miejscowym.

Ten ostatni, wykonywany na szyjce macicy, może generować dyskomfort lub lekki ból w momencie wstrzyknięcia.

Operacja trwa dość krótko, około 10-20 minut, a kobieta może od razu wrócić do domu.

Z drugiej strony, jeśli stwierdzony stan był prawdziwym guzem, z pewnością zostaną zastosowane inne metody leczenia, które będą się różnić w zależności od ciężkości: usunięcie (częściowe lub całkowite) macicy, chemioterapia, radioterapia.

Jakie egzaminy zrobić?

Czy można zapobiec ewentualnej ewolucji komórek przedrakowych do stadium nowotworu? Czy istnieje sposób, aby zapobiec skurczowi infekcji HPV w górę?

Rakowi szyjki macicy można skutecznie zapobiegać zarówno poprzez wczesne wykrywanie i przestrzeganie programów badań przesiewowych, jak i poprzez stosowanie szczepień przeciw HPV.

Cytologiczna analiza tkanki szyjki macicy (test Pap) jest bowiem w stanie zmniejszyć śmiertelność z powodu tego nowotworu nawet o 80%, natomiast badanie HPV-DNA, które identyfikuje ewentualną obecność wirusa, ujawnia sytuację zwiększonego ryzyka rozwoju stan przedrakowy, pozwala wykryć patologię na bardzo wczesnym etapie.

Co do zasady, o ile nie wskazano inaczej, badanie PAP należy wykonywać co 3 lata od 25 do 64 roku życia.

Po badaniu przesiewowym, w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości, przystępujemy do kolposkopii, badania ambulatoryjnego, które pozwala wykryć wszelkie zmiany na poziomie szyjki macicy poprzez powiększony widok tkanek.

W razie potrzeby na tym etapie wykonuje się również celowane biopsje w celu uzyskania bardziej szczegółowych badań.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Znaczenie szczepień

Bez wątpienia najskuteczniejszym i najbezpieczniejszym sposobem walki z ryzykiem zakażenia wirusem HPV są szczepienia.

Obecnie dostępne są trzy szczepionki: dwuwalentna, czterowalentna, a od 2017 r. 9-walentna.

Wszystkie chronią przed szczepami 16 i 18, odpowiedzialnymi za powstawanie zmian nowotworowych w szyjce macicy.

Oprócz zagwarantowania tej ochrony, szczepionki czterowalentne i 9-walentne zapobiegają powstawaniu brodawek męskich i żeńskich narządów płciowych powodowanych przez odpowiednie szczepy wirusowe (HPV 6 i 11).

Idealnym warunkiem jest podanie szczepionki osobom, które nie rozpoczęły jeszcze aktywności seksualnej: oferowana ochrona znacznie spada, jeśli osoba miała już kontakt z jednym ze szczepów, przeciwko którym szczepionka jest skierowana.

Pomijając te dowody, wyniki badań klinicznych potwierdzają znaczną skuteczność prewencyjną szczepionek (około 98%). Profil szczepień uzupełnia wysoki poziom bezpieczeństwa i tolerancji.

W każdym przypadku konieczne jest kontynuowanie regularnych badań kontrolnych i przesiewowych ginekologicznych.

Wirus brodawczaka ludzkiego

Bardzo często mówimy o HPV w odniesieniu do kobiet, ale co wirus brodawczaka oznacza dla mężczyzn?

Najczęstsza infekcja przenoszona drogą płciową u mężczyzn w większości przypadków nie powoduje żadnych objawów.

Z biegiem czasu może zostać usunięty przez układ odpornościowy, nawet nie zdając sobie z tego sprawy.

Jednak jasne jest, że rozprzestrzenianie się infekcji jest odpowiedzialne za wzrost liczby „zdrowych nosicieli”: ryzyko dla kobiet, które współżyją z nimi bez użycia prezerwatywy (która i tak nie chroni 100 % w tym przypadku) i szczepionki.

Jeszcze kilka lat temu zainteresowanie wirusem brodawczaka koncentrowało się prawie wyłącznie na związku między HPV a rakiem szyjki macicy, mając na celu zapobieganie nowotworom u kobiet.

W rzeczywistości dowodów, zgodnie z którymi wirus brodawczaka ludzkiego ma również wpływ na zdrowie ludzi, jest coraz więcej i są one stale aktualizowane.

Często zdarza się, że u ludzi problem jest bagatelizowany, ponieważ w większości przypadków infekcja przebiega bezobjawowo.

Jednak – chociaż są to rzadkie przypadki – HPV może powodować choroby i nowotwory, które dotykają również mężczyzn (odbyt, penis i okolice jamy ustnej i gardła).

Jakie egzaminy zrobić?

To, co penalizuje mężczyzn, to przede wszystkim brak badania przesiewowego w kierunku infekcji, podobnego do tego dostępnego dla kobiet (test Pap / HPV).

Anoskopia, wymaz z odbytu, badanie kwasem octowym i badanie penisa są możliwymi badaniami, ale prawie zawsze przeprowadza się je w obliczu podejrzenia klinicznego.

Podsumowując, optymalne podejście powinno obejmować obie płcie, nie zapominając o konieczności dostarczania mężczyznom pełnych i prawidłowych informacji na temat zagrożeń związanych z zakażeniem wirusem brodawczaka oraz możliwości świadomego zabezpieczenia się.