Pneumologia: różnica między niewydolnością oddechową typu 1 i typu 2

By Krystiana Antonina On Lipiec 14, 2022

Aby w pełni zrozumieć różnice między niewydolnością oddechową typu 1 i typu 2, musimy najpierw zacząć od kilku prostych podstaw fizjologii człowieka

Układ oddechowy to zespół narządów i tkanek, którym powierzono oddychanie, przy czym pod pojęciem „oddychanie” rozumie się nieustanne działanie oskrzeli i płuc w przenoszeniu wystarczającej ilości tlenu (O2) obecnego w powietrzu, którym oddychamy. krew (powietrze składa się w około 20% z tlenu i w około 80% z azotu, natomiast ilość dwutlenku węgla jest znikoma), która jest transportowana do wszystkich komórek organizmu przez sieć naczyń krwionośnych i włośniczkowych, jednocześnie eliminując nadmiar dwutlenku węgla (CO2) wytwarzany w procesie metabolicznym komórek z krwi w odwrotnej ścieżce do tlenu.

Niewydolność oddechowa jest zatem definiowana jako niezdolność układu oddechowego do zachowania skuteczności w przeprowadzaniu tej podwójnej wymiany gazów oddechowych, a mianowicie tlenu w jednym kierunku i dwutlenku węgla w drugim.

Każdy stan lub choroba uniemożliwiająca odpowiedni dopływ tlenu do krwi i komórek (niedotlenienie), z równoczesną odpowiednią eliminacją dwutlenku węgla (hiperkapnia) lub bez, powoduje niewydolność oddechową.

Ile jest rodzajów niewydolności oddechowej?

Biorąc pod uwagę to, co zostało powiedziane wcześniej, rozpoznaje się dwa rodzaje niewydolności oddechowej:

Czysta hipoksemiczna niewydolność oddechowa (typ I): odpowiada niedoborowi tlenu tylko we krwi tętniczej (ciśnienie parcjalne O2 we krwi tętniczej poniżej 60 mmHg) przy normalnym dwutlenku węgla (CO2)
Hipoksemiczna-hiperkapniczna niewydolność oddechowa (typ II): odpowiada jednoczesnemu występowaniu deficytu O2 związanego z nadmiarem CO2 we krwi tętniczej (ciśnienie parcjalne CO2 we krwi tętniczej powyżej 45 mmHg)

W zależności od czasu rozwoju niewydolności oddechowej rozróżnia się:

Ostra niewydolność oddechowa: odpowiada wystąpieniu niewydolności oddechowej z nagłym początkiem u osobnika z dotychczas normalną funkcją oddechową
Przewlekła niewydolność oddechowa: odpowiada obecności niewydolności oddechowej utrzymującej się od pewnego czasu u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego mogącymi ją wywołać. Często współistnieje zarówno hipoksemia, jak i hiperkapnia.
Ostre w przewlekłej niewydolności oddechowej: odpowiada zaostrzeniu przewlekłej niewydolności oddechowej, której nie można już zrekompensować przez terapię tlenową i trwającą terapię lekową, ze względu na sporadyczne zaostrzenie już istniejącej przewlekłej choroby układu oddechowego spowodowane dodatkową ostrą infekcją lub stanem zapalnym stan.

Jakie są przyczyny niewydolności oddechowej?

Niezliczone przyczyny mogą być odpowiedzialne za niewydolność oddechową.

Już sama obecność deficytu tlenu w powietrzu, na przykład oddychanie powietrzem na dużych wysokościach o zawartości tlenu nawet znacznie niższej niż ta zwykle występująca na niższych wysokościach, wystarcza do wywołania ostrej niewydolności oddechowej, dlatego wspinacze są służy do uzupełniania zawartości tlenu przeznaczonego dla płuc poprzez wdychanie tlenu z butli z tlenem pod ciśnieniem w masce.

Każdy kryzys uduszenia (przypadkowa inhalacja ciała obcego w drogach oddechowych, mordercze uduszenie, paraliż lub niewydolność funkcjonalna mięśni oddechowych spowodowana truciznami kurarowymi lub chorobami nerwowo-mięśniowymi itp.) skutkuje przerwaniem prawidłowego dostarczania tlen do krwi i odpowiednią eliminację CO2, a w konsekwencji staje się przyczyną hipoksemicznej i hiperkapnicznej ostrej niewydolności oddechowej (typu II).

Wiele chorób oskrzeli, płuc i opłucnej jest źródłem ostrej i przewlekłej niewydolności oddechowej i można powiedzieć, że jest ostatecznym wynikiem prawie wszystkich chorób układu oddechowego w końcowej fazie ich naturalnego przebiegu.

Jakie są konsekwencje i objawy niewydolności oddechowej?

Niewydolność oddechowa może prowadzić do poważnego upośledzenia czynności wszystkich narządów, które z czasem prowadzi do śmierci dotkniętej chorobą osoby.

Takie uszkodzenia są wtórne do:

niewystarczająca ilość O2 we krwi (hipoksemia), z trudnościami koncentracji, uwagi i pamięci oraz pogorszeniem wyobrażeń i zdolności poznawczych, łatwa męczliwość, duszność, sinica, przyspieszona częstość oddechów, nudności, brak apetytu i anoreksja, utrata masy ciała i mięśni masa, rozwój nadciśnienia płucnego ze zwiększonym dyskomfortem oddechowym i prawokomorową niewydolnością serca, hiperglobulia (zwiększona lepkość krwi), prowadząca do śpiączki hipoksyjnej
nadmiar CO2 (hiperkapnia), który ma tendencję do akumulacji do tego stopnia, że staje się toksyczny dla organizmu, początkowo prowadząc do bólu głowy po przebudzeniu, zaczerwienienia oczu i spowolnienia psychicznego i motorycznego, drżenia i drżenia mięśni, do śpiączki w bardziej zaawansowanych stadiach (takich jak hiperkapniczny)

Jak powstaje diagnoza?

Podejrzenie niewydolności oddechowej potwierdza wykonanie prostego testu zwanego hemogazoanalizą tętniczą, polegającego na pobraniu krwi tętniczej z tętnicy w nadgarstku.

Umożliwia to określenie ilości obu gazów O2 i CO2 obecnych we krwi tętniczej oraz postawienie diagnozy niewydolności na podstawie przedstawionych powyżej kryteriów (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternatywnie i tylko w przypadku niedoboru tlenu (za pomocą tej metody nie można zmierzyć CO2), można zmierzyć ilość tlenu obecnego we krwi, mierząc saturację hemoglobiny za pomocą przyrządu zwanego oksymetrem lub miernikiem saturacji, po prostu podłączając dedykowany zacisk na palec pacjenta bez konieczności pobierania krwi.

Zaletą tego pomiaru jest jego praktyczność oraz możliwość przeprowadzenia badania nawet w domu pacjenta poddawanego tlenoterapii.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Co to jest terapia tlenowa?

Terapia niewydolności oddechowej polega oczywiście na leczeniu wielu chorób, które ją wywołują lub usuwaniu ostrych przyczyn, które do niej prowadzą.

Jednak w odniesieniu do zmian zawartości O2 i CO2 w samej krwi tętniczej obejmuje:

Terapia niewydolności oddechowej typu I (tylko niedobór O2): obejmuje terapię tlenową, tj. podawanie sprężonego czystego tlenu medycznego (99.9%) przez kaniule nosowe (CN) z natężeniem przepływu ustalonym przez specjalistę pulmonologa lub za pomocą maski -maska na twarz ze zmienną i regulowaną zawartością O2 w zależności od potrzeb. Zaletą w porównaniu z podawaniem przez kaniule donosowe jest to, że w ten sposób procentowa zawartość tlenu w mieszaninie gazów wdychanej przez pacjenta jest doskonale znana, co jest niemożliwe do określenia przy podawaniu przez kaniule donosowe. Jako alternatywę dla sprężonego tlenu gazowego, możliwe jest użycie ciekłego tlenu, który może dostarczyć znacznie mniejsze ilości tlenu gazowego niż ilości sprężonego tlenu (wygodniejsze w transporcie i zarządzaniu w domu). Ilość, czas w ciągu dnia i całkowity czas trwania tlenoterapii ustala pulmonolog, szczególnie w zakresie prawidłowego prowadzenia długotrwałej tlenoterapii domowej (O2-LTO) u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego (POChP, rozedma płuc, zwłóknienie płuc, rak płuc leczony w domu itp.). Pacjent wymaga starannego monitorowania ilości podawanego tlenu oraz zaplanowanych badań specjalistycznych mających na celu prawidłowe zajęcie się licznymi problemami praktycznymi i klinicznymi związanymi z tlenoterapią, w tym wynikającymi z niedoskonałego nawilżania wdychanego tlenu, zwiększonej podatności na infekcje dróg oddechowych leczonych pacjentów (zapalenia płuc) oraz ryzyko niebezpiecznego wzrostu CO2 u pacjentów.
terapia niewydolności oddechowej typu II (niedobór O2 związany z nadmiarem CO2): polega ona na zastosowaniu specjalnych respiratorów do nieinwazyjnej terapii oddechowej (NIV), zdolnej do uniknięcia uciekania się do intubacji ustno-tchawiczej pacjenta, związanej ze wszystkim, co już zostało opisane w zakresie tlenoterapii.