Ciąża, stany nagłe położnicze związane z porodem

By Krystiana Antonina On 31 maja 2023 r.

O nagłych przypadkach położniczych: ciąża może czasami stwarzać problemy zdrowotne zagrażające życiu matki i jej dziecka. Problemy te nazywane są nagłymi przypadkami położniczymi

Nagła sytuacja położnicza może wystąpić w dowolnym momencie ciąży, porodu i porodu.

Nagłe stany położnicze w czasie ciąży

Nagłe stany położnicze, które mogą wystąpić w czasie ciąży, obejmują:

poronienie – utrata dziecka przed 20 tygodniem ciąży. Rozpoczętego poronienia nie da się zatrzymać. Matka może wymagać leczenia infekcji lub usunięcia pozostałej tkanki
ciąża pozamaciczna – gdy zapłodniona komórka jajowa zagnieżdża się w jednym z jajowodów, a nie w macicy. Ciąża nie może być kontynuowana, a leczenie zwykle oznacza utratę jajowodu. Jeśli ciąża spowoduje pęknięcie jajowodu, może to spowodować ból i poważne krwawienie. Utrata lub uszkodzenie jajowodu może wpłynąć na zdolność kobiety do zajścia w ciążę w przyszłości
odklejenie się łożyska – gdy łożysko oddziela się od macicy przed porodem, powodując krwawienie, ból i skurcze
łożysko przodujące – miejsce, w którym łożysko przyczepia się do dolnej części macicy i częściowo lub całkowicie blokuje szyja macicy. W rezultacie matka może cierpieć z powodu krwawienia z pochwy podczas ciąży
stan przedrzucawkowy i rzucawka – stan przedrzucawkowy (lub wysokie ciśnienie krwi wywołane ciążą) powoduje silny obrzęk spowodowany zatrzymaniem wody. Może prowadzić do niewydolności nerek i wątroby. Jeśli postępuje w rzucawkę (konwulsje), może być śmiertelna dla matki i jej dziecka
przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) – gdy worek płynu owodniowego pęka przed skurczami lub rozpoczęciem porodu. Jest to nagły wypadek, jeśli wody odejdą przed 37 tygodniem ciąży i doprowadzą do poważnego wycieku płynu owodniowego lub infekcji worka owodniowego.

Nagłe stany położnicze podczas porodu

Nagłe stany położnicze, które mogą wystąpić w czasie ciąży, obejmują:

dystocja barkowa – gdy ramiona dziecka zaklinowują się w kanale rodnym po urodzeniu główki dziecka. W zależności od pozycji dziecko może zacząć tracić tlen
wypadnięcie pępowiny – gdy pępowina jest wepchnięta do szyjki macicy lub pochwy przed urodzeniem dziecka. Jeśli pępowina zostanie ściśnięta, płód nie otrzyma wystarczającej ilości tlenu. Rezultatem może być uszkodzenie mózgu, a nawet śmierć
łożysko przyrośnięte – miejsce, w którym łożysko jest wszczepione zbyt głęboko w ścianę macicy i nie może wyjść po urodzeniu dziecka
pęknięcie macicy – gdzie słaby punkt w macicy pęka
odwrócenie macicy – gdzie część łożyska pozostaje przyczepiona do ściany macicy i wyciąga macicę
zator płynem owodniowym – gdy płyn przemieszcza się z worka owodniowego (worek wody) i trafia do krwi matki. To bardzo rzadkie powikłanie może wystąpić w czasie ciąży, ale zwykle pojawia się podczas silnych skurczów porodowych i powoduje poważne powikłania, w tym śmierć matki.

Dlaczego coś może pójść nie tak podczas ciąży

Powikłanie wczesnej ciąży zwykle występuje, ponieważ rozwijające się dziecko nie jest prawidłowo przyczepione lub uformowane. Oznacza to, że dziecko nie będzie rosło i nastąpi poronienie.

Czasami, często z nieznanych przyczyn, poronienie może wystąpić wiele tygodni w pozornie zdrowej ciąży.

Inne nagłe przypadki położnicze mogą być spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak uraz lub przyczyny genetyczne. Czasami doświadczenie kobiety we wcześniejszych ciążach może pomóc jej lekarzowi zidentyfikować możliwe komplikacje i przygotować się na nie.

Na co zwrócić uwagę – oznaki nagłego przypadku położniczego

Większość objawów ciąży nie jest powodem do zmartwień, ale są pewne objawy, które wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, położną lub szpitalem. Nie czekaj do następnej wizyty prenatalnej.
Jakiekolwiek krwawienie podczas ciąży nie jest normalne – koniecznie skonsultuj się z lekarzem lub położną
Obfite krwawienie z silnym bólem brzucha w pierwszych trzech miesiącach ciąży – może być oznaką ciąży pozamacicznej
Obfite krwawienie ze skurczami w pierwszych trzech do czterech miesiącach ciąży – może być oznaką poronienia
Krwawienie z bólem brzucha w ostatnich trzech miesiącach ciąży – może być oznaką odklejenia się łożyska
Skurcze żołądka – mogą być oznaką ciąży pozamacicznej
Zawroty głowy – mogą być oznaką ciąży pozamacicznej lub stanu przedrzucawkowego
ciężki wymioty lub choroba – mogą być poważnym objawem ciąży lub mogą być spowodowane infekcją
Silny ból brzucha – może być oznaką stanu przedrzucawkowego
Ból w dole pleców – może być oznaką stanu przedrzucawkowego
Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, prawdopodobnie sygnalizowany krwawieniem z nosa, bólem głowy lub zawrotami głowy – może być oznaką stanu przedrzucawkowego
Niewyraźne widzenie i bóle głowy – mogą być oznaką stanu przedrzucawkowego
Nagły i znaczny obrzęk dłoni, twarzy i stóp – może być oznaką stanu przedrzucawkowego
Gorączka – może być oznaką infekcji
Zmniejszenie normalnych codziennych ruchów Twojego dziecka lub jeśli martwisz się, jak często Twoje dziecko się porusza
Regularne, coraz intensywniejsze skurcze przed 37 tygodniem ciąży – mogą być oznaką przedwczesnego porodu
Jeśli Twoje wody odejdą przed rozpoczęciem porodu – możesz poczuć wytrysk lub ciągłą strużkę płynu o lekko słodkim zapachu
Zamroczenia (utrata przytomności) lub drgawki (konwulsje) – należy traktować poważnie. Zadzwoń ambulans (000) dla każdego, kto pasuje i dla każdego, kto mdleje lub traci przytomność i nie dochodzi do siebie w ciągu kilku minut.

Co robić w nagłym przypadku położniczym

Jeśli masz nagły wypadek położniczy, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy.

Jeśli nie masz pewności, czy twoja sytuacja jest nagła, możesz zadzwonić do swojego lekarza, położnej lub szpitala i wyjaśnić, co się dzieje. Lub po prostu zadzwoń pod numer alarmowy.

Nagłe stany położnicze – co dzieje się w szpitalu

Jeśli zostaniesz wysłana do szpitala z powikłaniami ciąży, specjalista przeprowadzi wywiad lekarski i przeprowadzi badanie miednicy i ogólne badanie fizykalne.

Możesz mieć badania krwi i moczu (w poszukiwaniu infekcji), a także będziesz mieć monitorowane tętno i ciśnienie krwi (jeśli podejrzewa się stan przedrzucawkowy). Monitorowane będzie również tętno dziecka.

Skanowanie (USG jamy brzusznej) może pomóc w ustaleniu, czy łożysko nie znajduje się na swoim miejscu (łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie się łożyska).

Może również dostarczyć informacji na temat wielkości dziecka, ruchów i tętna oraz ilości płynu wokół dziecka.

Szpital jest najbezpieczniejszym miejscem do zajmowania się każdym nagłym przypadkiem położniczym.

Postępowanie w stanach nagłych w czasie ciąży

Nagłe stany położnicze w czasie ciąży leczy się w następujący sposób:

poronienie – nie ma innego leczenia niż upewnienie się, że matce nie grozi nadmierne krwawienie lub infekcja. Czasami procedura może być konieczna w celu leczenia infekcji lub usunięcia tkanki ciążowej
ciąża pozamaciczna – zapłodniona komórka jajowa jest usuwana metodą chirurgii przez dziurkę od klucza (laparoskopia). Jeśli jajowód pękł lub został uszkodzony, konieczna jest dalsza operacja
odklejenie się łożyska – leżenie w łóżku może zapobiec dalszemu oddzielaniu się łożyska i zatrzymać krwawienie. Jeśli krwawienie jest bardzo obfite lub nie można go zatrzymać, dziecko może wymagać natychmiastowego porodu. Niektóre kobiety i dzieci mogą potrzebować transfuzji krwi
łożysko przodujące – większość dzieci urodzi się przez cesarskie cięcie przed terminem, jednak będzie to zależeć od tego, jak nisko znajduje się łożysko.
stan przedrzucawkowy i rzucawka – narodziny dziecka i poród łożyska to jedyne znane lekarstwo na ten stan. Leki mogą być stosowane do kontrolowania ciśnienia krwi i zapobiegania drgawkom. Kobiecie, która zbliża się do terminu porodu, u której zdiagnozowano łagodny stan przedrzucawkowy, można zalecić wywołanie porodu. Jeśli dziecko ma mniej niż 28 tygodni, matka może zostać przyjęta do szpitala i otrzymać sterydy, aby odbudować płuca dziecka, na wypadek gdyby musiało urodzić się wcześnie. Jeśli życie matki lub dziecka jest zagrożone, poród odbywa się natychmiast, najczęściej przez cesarskie cięcie
przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) – leczenie uzależnione jest od liczby tygodni ciąży, w których to nastąpi. Jeśli PROM wystąpi przed 37 tygodniem, matce podaje się dożylnie antybiotyki. Jeśli dziecko zbliża się do terminu porodu, matce zwykle zaleca się wywołanie porodu. Indukcja porodu nie zawsze jest potrzebna, jeśli skurcze zaczynają się w ciągu 24 godzin od zerwania (chyba że matka miała w czasie ciąży test, który dał wynik pozytywny na obecność zarazka zwanego GBS, który może powodować bardzo złe samopoczucie dziecka).

Postępowanie w stanach nagłych podczas porodu

Nagłe stany położnicze podczas porodu są traktowane w następujący sposób:

dystocja barkowa – matka siedzi lub leży z kolanami przy klatce piersiowej, aby uwolnić bark dziecka. Wykonuje się również nacięcie krocza w celu poszerzenia otworu pochwy. Można próbować różnych manewrów (zewnętrznych i wewnętrznych), aby uwolnić dziecko
wypadnięcie pępowiny – jeśli pępowina wyszła przez otwór pochwowy, zwykle konieczny jest natychmiastowy poród przez cesarskie cięcie
łożysko przyrośnięte – łożysko jest zwykle usuwane chirurgicznie po urodzeniu dziecka. Aby uratować macicę, można zastosować inne metody leczenia i leki, ale najczęściej konieczna jest histerektomia
pęknięcie macicy – pęknięta macica jest naprawiana, jeśli to możliwe, chociaż można wykonać histerektomię (usunięcie macicy), jeśli uszkodzenia nie można naprawić. Matka może potrzebować transfuzji krwi
odwrócenie macicy – odwrócona macica zostaje cofnięta (ręcznie lub chirurgicznie) do właściwej pozycji
zator płynem owodniowym – matka otrzymuje pomoc w nagłych wypadkach, a dziecko rodzi się tak szybko, jak to możliwe.