Uraz stożka rotatorów: co to oznacza?

By Krystiana Antonina On 30 maja 2023 r.

Stożek rotatorów to zestaw czterech mięśni, które pomagają poruszać ramieniem i utrzymują stabilność stawu

Będąc obszarem narażonym na częsty stres, pęknięcie stożka rotatorów jest dość częstym schorzeniem, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku; może być spowodowane zarówno zdarzeniami traumatycznymi, takimi jak nieprawidłowy ruch czy silne uderzenie, jak i procesami zwyrodnieniowymi o podłożu przewlekłym lub patologicznym.

W zależności od przypadku, wieku pacjenta i przyczyn powstania zmiany, jej leczenie może obejmować leczenie zachowawcze połączone z farmakoterapią lub może być konieczna interwencja chirurgiczna z operacją artroskopową w celu rozwiązania problemu.

Co to jest stożek rotatorów i do czego służy?

Anatomia barku

Bark to część ciała tułowia, ułożona w pozycji bocznej-górnej, co pozwala na wykonywanie szerokiej gamy gestów.

Jest miejscem styku trzech ważnych kości: obojczyka, łopatki i kości ramiennej.

Jest to jeden z najbardziej złożonych obszarów ludzkiego ciała, ponieważ składa się z 5 stawów, z których każdy jest wspierany przez różne wiązki mięśni, które przyczyniają się do jego ruchu.

Pięć stawów barkowych to:

staw ramienny lub łopatkowo-ramienny
Staw akomiobojczykowy
staw mostkowo-obojczykowy
Staw łopatkowo-piersiowy
Staw podnaramienny

W sumie bark wyposażony jest w 26 mięśni, co czyni go najbardziej ruchomym stawem całego ciała: oznacza to, że z jednej strony umożliwia wykonywanie bardziej skomplikowanych ruchów, ale z drugiej powoduje pewną niestabilność całego ciała. obszar, który może powodować zakłócenia w dłuższej perspektywie.

Właśnie z tego powodu stawy barkowe są chronione przez liczne struktury anatomiczne, które stabilizują ich funkcjonalność, wśród których fundamentalną rolę odgrywa stożek rotatorów.

Mankiet rotatorów

Stożek rotatorów to zespół mięśniowo-ścięgnisty, dzięki skurczowi którego bark pozostaje w swoim anatomicznym gnieździe zapobiegając przemieszczeniu, czyli zjawisku polegającemu na uwolnieniu głowy kości ramiennej z jamy panewki; swoją nazwę zawdzięcza temu, że ścięgna tworzące ten aparat są dość duże i tworzą ciągłą blaszkę, która owija się wokół górnej części kości ramiennej niczym prawdziwy kapturek ochronny.

Mięśnie tworzące stożek rotatorów to

Mięsień nadgrzebieniowy lub nadgrzebieniowy
Mięsień podgrzebieniowy lub podgrzebieniowy
Mięsień podłopatkowy
Małe okrągłe

Jednak z biegiem czasu, na skutek stałego obciążenia i ciągłego naprężenia, złożony aparat stożka rotatorów może ulegać zaburzeniom i procesom degeneracyjnym, które zagrażają jego funkcjonalności.

Kiedy mówimy o pęknięciu stożka rotatorów, mówimy bardziej właściwie o urazach natury ścięgna: mogą to być proste miejscowe stany zapalne lub prawdziwe pęknięcia, które wymagają interwencji chirurgicznej.

Jakie są przyczyny łez stożka rotatorów?

Jak już wspomniano, bark jest jednym z najbardziej skomplikowanych obszarów ludzkiego ciała, który dzięki licznym mięśniom i ważnym stawom pozwala na wykonywanie wielu czynności.

Właśnie ze względu na stałe obciążenie funkcjonalne i ciągły stres, barki mogą być narażone na liczne problemy, które mogą zakłócić ich prawidłowe funkcjonowanie: złamania kości, zwichnięcia i urazy stożka rotatorów należą do najczęstszych dolegliwości barku.

W szczególności rozdarcie stożka rotatorów wskazuje na rozdarcie tkanki ścięgna z usunięciem powierzchni kości.

Może to być spowodowane zdarzeniami traumatycznymi, takimi jak nadmierne obciążenie, silne uderzenie lub zaburzony ruch, lub częściej może być spowodowane procesami zwyrodnieniowymi, które determinują ścieńczenie ochronnej tkanki ścięgna; szanse na kontuzję stożka rosną zatem wykładniczo wraz z wiekiem: w rzeczywistości nawet niewielkie urazy lub nadwyrężenia mogą skutkować urazem pierścienia rotatorów.

Rodzaje obrażeń

U większości pacjentów zgłaszających zerwanie mankietu uszkodzenie dotyczy ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego: wynika to głównie z faktu, że znajduje się on w delikatnym miejscu między głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym, kościstą strukturą łopatki , pomiędzy którymi często można go skompresować; ponadto przedstawia krytyczny odcinek, zaopatrywany przez kilka naczyń krwionośnych, co powoduje większą kruchość.

Zjawisko zmiażdżenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego nazywane jest uderzeniem podbarkowym lub uderzeniem.

Mięśnie podgrzebieniowy, podłopatkowy i obły mniejszy ulegają urazom rzadziej.

Kiedy zaangażowane są więcej niż dwa ścięgna, mówi się o masywnym rozdarciu.

Rozdarcie może być częściowe, w którym ścięgna są postrzępione i nierówne, lub może obejmować całą grubość i doprowadzić do całkowitego zerwania ścięgna.

Czynniki ryzyka

Pęknięcie stożka rotatorów jest dość częstym zjawiskiem wśród sportowców: powtarzające się używanie ścięgien może w rzeczywistości prowadzić do nadmiernego pogrubienia, które dodatkowo zmniejsza przestrzeń podbarkową.

Nawet niektóre wady postawy wynikające z siedzącego trybu życia lub pracy, które narzucają zepsute pozycje, mogą narażać stożek rotatorów na nadmierne napięcie.

Wreszcie u osób starszych dość często występuje zespół ciasnoty ze względu na osłabienie struktur ścięgien i ich częściowe zwapnienie, związane z obecnością ostrog kostnych zwanych osteofitami.

Jakie są objawy?

Głównym objawem pęknięcia stożka rotatorów jest ból, zwłaszcza jeśli uraz ma podłoże traumatyczne.

Ból jest zlokalizowany głównie w przedniej części barku, ale może promieniować na całe ramię, zwłaszcza podczas wykonywania ruchów lub podnoszenia ciężarów.

Gdy zmiana jest spowodowana stanem przewlekłym, ból może być przerywany io zmiennym natężeniu, któremu towarzyszą mniej lub bardziej wyraźne trudności ruchowe.

Pacjent może również doświadczać chrupnięć i blokad stawu, gdy ramię przyjmuje określone pozycje, zwłaszcza podczas nocnego odpoczynku.

Chociaż na początku objawy mogą wydawać się znośne, z czasem, jeśli stan nie jest odpowiednio leczony, ból i osłabienie barku mogą upośledzać wykonywanie normalnych codziennych czynności i pracy.

Diagnoza

Aby zidentyfikować rozdarcie stożka rotatorów, pacjent będzie musiał skonsultować się z ortopedą, który przeprowadzi badanie fizykalne w celu oceny ruchów i siły barku w różnych kierunkach; te specjalne testy diagnostyczne mają na celu pomiar wychylenia stawu barkowego, siły wywieranej przez różne ścięgna i ewentualnej obecności bólu podczas manewrów.

Jeśli w trakcie wizyty pojawią się objawy sugerujące uszkodzenie mankietu, lekarz może zlecić dalsze badania instrumentalne: USG i rezonans magnetyczny mogą dostarczyć przydatnych informacji o miejscu pęknięcia, rodzaju i rozległości zmiany, a także są niezbędne do oceny najbardziej odpowiedniego podejścia terapeutycznego w zależności od przypadku.

Ponadto w przypadku zerwań całkowitych rezonans magnetyczny jest niezbędny do oceny stanu zaniku mięśnia oraz stopnia retrakcji zerwanego ścięgna, czyli tego, jak bardzo oddaliło się ono od miejsca przyczepu z kością.

Opieka i leczenie

Najbardziej odpowiednie leczenie zerwania stożka rotatorów może się różnić w zależności od wieku pacjenta, rodzaju i rozległości doznanego urazu lub nasilenia objawów.

W przypadku zmian częściowych u większości pacjentów można zdecydować się na leczenie zachowawcze, na które składa się okres odpoczynku połączony z kursem fizjoterapii mającym na celu przywrócenie funkcji motorycznych; aby przeciwdziałać bólowi i zwalczać stany zapalne, lekarz może również przepisać celowaną terapię lekową.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Takie podejście można zastosować nawet w przypadku mniej poważnych zmian pełnej grubości u pacjentów w podeszłym wieku.

W rzeczywistości w większości przypadków są to zmiany zwyrodnieniowe, których objawy mają charakter przewlekły: w tych przypadkach zaburzenie jest bardziej ostre w sposób przerywany, naprzemiennie z okresami bardziej ograniczonego bólu; dzięki terapii farmakologicznej i zabiegom rehabilitacyjnym możliwe jest znaczne złagodzenie objawów i przywrócenie dobrej funkcjonalności barku.

I odwrotnie, jeśli zmiana dotyczy jeszcze młodego pacjenta, zwłaszcza w wieku produkcyjnym, lub jeśli zmiana nie daje korzyści z leczenia zachowawczego, wskazane może być skorzystanie z artroskopii: jest to zabieg mikroinwazyjny, polegający na wykonanie małych nacięć w przedniej i bocznej części barku, w celu ponownego wprowadzenia ścięgna w pierwotne miejsce poprzez małe kotwice wszczepione w koniec kości.

Aby operacja była możliwa ścięgno musi być nadal w dobrym stanie i wystarczająco elastyczne.

Zwykle jest wykonywany w chirurgii jednego dnia i trwa średnio 60-90 minut.

Pod koniec operacji zwykle zakłada się zewnętrzną ortezę ortopedyczną, aby ułatwić prawidłowy powrót do zdrowia.

W najpoważniejszych przypadkach lub z tendencją do nawrotów można przystąpić do częściowej lub całkowitej wymiany stawu barkowego na protezę.