extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Niedokrwienie mózgu: strategia przezskórnego zamknięcia przetrwałego otworu owalnego

By Krystiana Antonina On Lipiec 24, 2023

Przezierny otwór owalny jest częstym schorzeniem w wieku dorosłym, będzie spotykany sporadycznie, a u niektórych pacjentów może wystąpić paradoksalna zatorowość, po której następują objawowe zdarzenia niedokrwienne mózgu

Będzie to spowodowane nieprawidłowym przejściem drobnych materiałów zakrzepowych, gazowych lub innych z prawej do lewej strony serca iw konsekwencji przedostaniem się do krążenia ogólnoustrojowego.

Przezskórne zamknięcie przetrwałego otworu owalnego zostanie zastosowane w celu uniknięcia nawrotów zjawisk niedokrwiennych mózgu.

Może się zdarzyć, że u niektórych pacjentów ze zdarzeniem niedokrwiennym mózgu przyczyny, które doprowadziły do zdarzenia, mogą nie zostać zidentyfikowane; przetrwały otwór owalny zostanie uznany za czynnik ryzyka, ponieważ może wywołać niedokrwienie mózgu.

Zatory, które rozwijają się w układzie żylnym, mogą przedostać się przez przepuszczalną owalną kość udową do układu tętniczego i wywołać zdarzenia niedokrwienne, zwłaszcza w mózgu.

Przezskórne zamknięcie tego przejścia uniemożliwi przejście zatorów z układu żylnego do układu tętniczego.

Metoda ta będzie stosowana w celu zapobiegania zdarzeniom niedokrwiennym mózgu, pełniąc tym samym funkcję prewencyjną nakierowaną na eliminację czynników ryzyka wystąpienia dalszych prawdopodobnych napadów niedokrwiennych i/lub udarów mózgu.

Kiedy przezskórne zamknięcie otworu owalnego jest przepuszczalne?

U pacjentów ze skłonnością do incydentów zakrzepowo-zatorowych w krążeniu tętniczym bez wyraźnej przyczyny poszukiwany będzie otwór owalny pervio.

Najbardziej dotknięty zostanie ośrodkowy układ nerwowy; następnie przystąpimy do poszukiwania wszystkich prawdopodobnych przyczyn zdarzenia niedokrwiennego mózgu.

W celu wykrycia migotania przedsionków powodującego incydent niedokrwienny mózgu zostanie wykonany elektrokardiogram spoczynkowy, a następnie EKG Holtera, które w niektórych przypadkach może być przedłużone do 72 godzin.

Za pomocą kolorowego echokardiogramu Dopplera możliwe będzie wykluczenie ewentualnych wad zakrzepowych lub wewnątrzsercowych; echem dopplerowskim pni nadaortalnych uwypuklone zostaną ewentualne blaszki na poziomie tętnic szyjnych.

Jeśli testy te okażą się negatywne, poszukiwany jest otwór owalny.

Echodoppler przezczaszkowy będzie testem wykrywającym możliwą obecność przetrwałego otworu owalnego; jednak echokardiogram przezprzełykowy jest preferowany w celu uzyskania szczegółów anatomicznych w celu optymalnego zaplanowania procedury przezskórnego zamknięcia.

W przypadku potwierdzenia obecności przetrwałego otworu owalnego postępuje się zgodnie ze wskazaniami do zamknięcia otworu.

Nawet w przypadku pacjentów pediatrycznych z incydentami niedokrwiennymi mózgu będzie stosowane zamknięcie przetrwałego otworu owalnego

U pacjentów po 65. roku życia z udarem kryptogennym i przetrwałym otworem owalnym, ze względu na wysokie ryzyko migotania przedsionków, które jest najczęstszą przyczyną udaru mózgu, zaleca się skrining z wszczepionym rejestratorem pętlowym przez około 6 miesięcy w celu wykluczenia z większą pewnością napadowego migotania przedsionków.

W przypadku ujemnego wyniku rejestratora pętli można rozważyć zamknięcie przezskórne, zwłaszcza u pacjentów z cechami powodującymi przepuszczalność otworu owalnego przy wysokim ryzyku incydentów niedokrwiennych mózgu.

Zamknięcie otworu owalnego pervio jest wysoce inwazyjną procedurą polegającą na wszczepieniu specjalnych protez w celu zablokowania „komunikacji”.

Po zakończeniu zabiegu, po 24-godzinnym okresie leżenia w celu zapobieżenia krwawieniu z rany, pacjent może powrócić do codziennych zajęć, unikając uprawiania sportu przez okres około 6 miesięcy.

Konieczne będzie stosowanie leków przeciwpłytkowych przez okres około 6 miesięcy po operacji; leczenie przeciwpłytkowe należy kontynuować przez okres 5 lat po operacji.

Rok po zabiegu zostanie wykonane przezczaszkowe USG w celu stwierdzenia zamknięcia otworu owalnego.

Powikłania związane z tą procedurą są rzadkie: wśród „ważniejszych” będzie uszkodzenie jakiejś struktury serca, tworzenie się skrzepliny na wszczepionym urządzeniu oraz embolizacja samej protezy.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli tak się stanie, proteza zostanie odzyskana; jeśli wydobycie się nie powiedzie, konieczne będzie przeprowadzenie operacji usunięcia zatorowanej protezy.

W miarę rozwoju technologii otwór będzie zamykany szwami z dostępu przezskórnego, co pozwoli uniknąć wszczepienia protezy.

Ta procedura bezpośredniego szycia może być przeprowadzona na przytomnym pacjencie przy użyciu echokardiogramu przezklatkowego w celu monitorowania procedury; jednak ta metoda będzie stosowana tylko w niektórych przypadkach.

Ta technika będzie ograniczona do otworu owalnego o specyficznych i ograniczonych cechach anatomicznych.

Przezskórne zamknięcie otworu owalnego jest wskazane u osób z otworem owalnym, u których doszło do niedokrwienia mózgu bez widocznej przyczyny.