Niewydolność serca: co to jest regulator przepływu przedsionkowego?

By Krystiana Antonina On Sierpnia 12, 2023

Regulator przepływu przedsionkowego jest innowacyjną, najnowocześniejszą, minimalnie inwazyjną techniką leczenia niewydolności serca, której nie można kontrolować za pomocą leków i zapewnia pacjentom lepszą oczekiwaną długość życia i lepszą jakość życia

Regulator przepływu przedsionkowego w leczeniu niewydolności serca

Niewydolność serca, inaczej niewydolność serca, to zespół charakteryzujący się przewlekłym przebiegiem, związanym ze śmiertelnością.

Cierpi na nią około 30 milionów ludzi na całym świecie; a czynniki takie jak starzenie się społeczeństwa, otyłość, cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi zwiększają częstość występowania tego stanu patologicznego.

Dysfunkcja serca, która pojawia się, gdy serce nie dostarcza odpowiedniej ilości krwi do narządów i objawia się trudnościami w oddychaniu, zmęczeniem, przyspieszonym biciem serca, wzdęciami brzucha, obrzękiem nóg, może mieć różne przyczyny, m.in. nadciśnienie tętnicze, zawał serca, predyspozycje dziedziczne, choroby zapalne, i z czasem będzie się pogarszać.

Mięsień sercowy nie jest zatem w stanie pełnić swojej normalnej funkcji pompy skurczowej, a tym samym prawidłowo dostarczać krew do narządów i potrzeb organizmu.

Chociaż istnieją metody leczenia farmakologicznego odpowiednie do leczenia niewydolności serca, to terapia nie zawsze jest w pełni skuteczna, a pacjenci nie zauważają poprawy swoich objawów, co skutkuje wzrostem hospitalizacji.

Dysfunkcja rozkurczowa i zwiększona sztywność lewej komory powodują zwiększone ciśnienie napełniania, co skutkuje przeciążeniem objętościowym przedsionków i zastojem w płucach.

Dzieje się tak zarówno u pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF), jak iz obniżoną frakcją wyrzutową (HFrEF).

U pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową niewydolności serca wykazano, że nadmierny wzrost powyżej pewnego progu ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc podczas wysiłku, pomimo prawidłowych wartości w spoczynku, wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością.

Natomiast u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową dysfunkcja rozkurczowa pozostaje upośledzona pomimo odpowiedniego leczenia zachowawczego i jest wysoce predykcyjna dla gorszych wyników leczenia.

Zmniejszenie ciśnienia w lewym przedsionku i przeciążenia objętościowego lewego przedsionka poprzez utworzenie kanału komunikacyjnego na poziomie przegrody międzyprzedsionkowej stało się nową opcją terapeutyczną poprawiającą objawy u pacjentów z niewydolnością serca oporną na optymalne leczenie zachowawcze.

Co to jest regulator przepływu przedsionkowego?

Regulator przepływu przedsionkowego AFR jest urządzeniem przeznaczonym do leczenia objawów związanych z niewydolnością serca zarówno u pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną (HFpEF), jak i obniżoną (HFrEF) frakcją wyrzutową.

Jest to najnowocześniejsza innowacja w leczeniu pacjentów, którzy nie reagują odpowiednio na terapie medyczne lub nie mają znaczących alternatywnych metod leczenia.

Urządzenie składa się z sieci samorozprężalnych drutów Nitinol (specjalny stop metali), elastycznego korpusu łączącego dwa krążki retencyjne, a pośrodku znajduje się okienko dla bocznika, kanału komunikacyjnego.

Na krążku proksymalnym urządzenia, czyli po stronie prawego przedsionka, znajduje się łącznik kulowy, który podczas pozycjonowania pełni rolę adaptera dla układu zwalniającego, zapobiegając nadmiernemu naprężeniu przegrody.

Jest to bezpieczne i proste urządzenie do implantacji.

Jego celem jest ochrona i zachowanie wyniku balonowej septostomii przedsionkowej (BAS).

BAS można wykonać podczas poprzedniej sesji cewnikowania serca lub bezpośrednio przed wszczepieniem urządzenia AFR podczas tej samej sesji.

Urządzenie jest w pełni odzyskiwalne i można je kilkakrotnie zmieniać przed zwolnieniem.

Zabieg, który trwa około 40 minut i wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, polega na stworzeniu połączenia międzyprzedsionkowego, pomiędzy lewym i prawym przedsionkiem, za pomocą otworu, w który wszczepia się regulator przepływu przedsionkowego w kształcie pierścienia; ta ostatnia zapewnia przekierowanie przepływu krwi z jam lewego do prawego przedsionka, przy względnym obniżeniu ciśnienia w jamach lewego przedsionka i pośrednio ciśnienia w kapilarach płucnych, którego wzrost może być odpowiedzialny za duszność wysiłkową.

Zabieg wykonuje się przez nakłucie przezżylne kości udowej i po wprowadzeniu drutu do żyły płucnej górnej lewej, rozszerza się przegrodę międzyprzedsionkową balonem odpowiedniego kalibru (12-14 mm).

Następnie wprowadzany jest system wprowadzający, cewnik, przez który przechodzi urządzenie AFR, a na koniec stopniowo podłączane do przegrody międzyprzedsionkowej.

Dostępne dotychczas dane z badań międzynarodowych wskazują na korzyści w przebiegu pooperacyjnym, w tym znaczną redukcję objawów i hospitalizacji, związane z poprawą objawów i jakości życia leczonych pacjentów z dekompensacją oporną na optymalne leczenie zachowawcze; umożliwia także pacjentom wykonywanie aktywności fizycznej. Raz umieszczone urządzenie AFR nie wymaga wymiany.

Jest to technika minimalnie inwazyjna, wykonywana przez żyłę udową, nie ma rany chirurgicznej, a objawy bólowe są prawie całkowicie nieobecne.

Pacjent wrócił do domu po XNUMX dniach od operacji i nie wymaga rehabilitacji, ale zaleca się okresowe badania kliniczno-ekograficzne.

W badaniu nie obserwowano okluzji zastawki, zjawisk udarowych oraz stanów przeciążeniowych prawego odcinka serca.

Wszczepienie AFR zmniejsza śmiertelność u pacjentów z niewydolnością serca, niezależnie od frakcji wyrzutowej.