Przetrwały otwór owalny: definicja, objawy, rozpoznanie i konsekwencje

By Krystiana Antonina On 5 maja 2023 r.

Przetrwały otwór owalny to wada genetyczna, która atakuje mięsień sercowy. Potocznie schorzenie to nazywane jest również „dziurą w sercu”, ponieważ pacjenci cierpiący na to schorzenie mają nietypowy otwór na poziomie przedsionków, który łączy prawą jamę z lewą

Ta anomalia jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju płodu.

U osób dotkniętych chorobą po urodzeniu septum primum i septum secundum, czyli dwie błony znajdujące się między ścianami lewego i prawego przedsionka, nie zamykają się.

Chociaż jest to potencjalnie bardzo niebezpieczne zaburzenie dla zdrowia jednostki, w większości przypadków przebiega bezobjawowo; ryzyko znacznie wzrasta, gdy pojawiają się inne wady serca lub patologie sercowo-naczyniowe, które mogą prowadzić do powstawania zjawisk zakrzepowo-zatorowych, zwiększając ryzyko wystąpienia udarów i ataków niedokrwiennych.

Właśnie z tego powodu często konieczna jest interwencja chirurgiczna, aby rozwiązać problem.

Anatomia serca

Przed opisaniem otworu owalnego i związanych z nim mutacji przydatne może być krótkie omówienie niektórych głównych cech anatomii serca.

Możliwe jest podzielenie mięśnia sercowego na dwie połowy, część lewą i część prawą; każda z dwóch części jest utworzona przez dwie jamy, w których płynie krew, przedsionki i komory.

Przedsionek i komora tej samej połowy są połączone ze sobą zastawkami przedsionkowo-komorowymi: zastawką trójdzielną po prawej stronie i zastawką mitralną po lewej stronie.

Zamiast tego przedsionki i komory po każdej stronie są oddzielone blaszkami błoniastymi, zwanymi przegrodami: komory przedsionkowe są oddzielone przegrodą międzyprzedsionkową, podczas gdy komory komorowe są oddzielone przegrodą międzykomorową; przyczyniają się do jednokierunkowości przepływu krwi, zapobiegając mieszaniu się krwi tętniczej i żylnej.

Odtleniona krew dociera do prawego przedsionka serca przez puste żyły; następnie przechodzi do prawej komory i jest pompowana do płuc przez tętnicę płucną.

Tak nasycona tlenem krew dociera następnie żyłami płucnymi do lewego przedsionka, a następnie przechodzi do lewej komory, której zadaniem jest pompowanie przez aortę natlenionej krwi do całego organizmu.

Ruchy serca potrzebne do pompowania krwi nazywane są skurczem (faza skurczu) i rozkurczem (faza relaksacji).

Co to jest otwór owalny

Otwór owalny serca (FOP lub PFO) to otwór przedsionkowy łączący prawą jamę z lewą, występujący u wszystkich osobników w fazie rozwoju płodowego: w tym okresie faktycznie płuca nie są aktywne, a otwarcie (zwane ostium primum) jest konieczne, aby umożliwić przepływ krwi z prawej do lewej strony serca.

Krew przepływa bezpośrednio z jednej prawej do lewej dzięki dwóm otworom, przewodowi Botallo, który znajduje się między tętnicą płucną a aortą piersiową, oraz otworowi owalnemu, który zamiast tego łączy dwa przedsionki.

W większości przypadków po urodzeniu otwór owalny, określany do tej pory jako drożny (tj. otwarty), powinien zamknąć się w pierwszym roku życia: kiedy zaczyna się czynność oddechowa płuc, faktycznie powstaje różnica ciśnień między lewego przedsionka i prawego przedsionka, co indukuje zgrzewanie się małej błony zwanej przegrodą pierwotną między ścianami otworu owalnego.

Po zamknięciu ujścia powstaje druga membrana, zwana właśnie przegrodą drugą, która przylega do pierwszej, tworząc hermetyczny mechanizm zamykający, który uniemożliwia przepływ krwi z jednej części serca do drugiej.

Jednak u niektórych osób mogą wystąpić anomalie, które powodują awarię lub częściowe zamknięcie otworu; w tym przypadku separacja między dwiema jamami serca jest utrzymywana tylko dzięki różnicy ciśnień między prawą i lewą stroną.

Przyczyny tej wady nie są jeszcze w pełni poznane, jednak przyjmuje się, że źródłem problemu jest spontaniczna mutacja genetyczna.

Przetrwały otwór owalny, objawy i powikłania

Wiele osób z przetrwałym otworem owalnym żyje spokojnie z mutacją i nie ma znaczących objawów.

Dzieje się tak, ponieważ, jak już podkreślono, różnica ciśnień między dwiema jamami serca jest wystarczająca do oddzielenia krwi tętniczej i żylnej.

Jednak gdy przetrwały otwór owalny jest związany z obecnością innych chorób serca, wad zastawek i zaburzeń rytmu serca lub jest połączony z innymi schorzeniami, takimi jak choroby układu krążenia i płuc, mogą wystąpić objawy, a nawet poważne powikłania dla zdrowia pacjenta.

Jednym z głównych czynników ryzyka, na jakie narażeni są pacjenci z przetrwałym otworem owalnym, jest możliwość wystąpienia zjawisk zakrzepowo-zatorowych.

Zjawisko zakrzepicy żył głębokich może wystąpić, gdy zakrzep powstający w kończynach dolnych przedostaje się do prawego przedsionka i dzięki obecności tego otworu przechodzi przez przegrodę międzyprzedsionkową docierając do lewej strony serca; jeśli masa dostanie się do krążenia, w organizmie mogą wystąpić poważne niedrożności tętnic zwane zatorami paradoksalnymi.

Najczęstszą konsekwencją jest udar, który pojawia się, gdy skrzep krwi dociera do tętnicy zaopatrującej część mózgu.

Ponadto, jeśli przetrwały otwór owalny występuje u pacjentów z wadami zastawek serca lub nadciśnieniem płucnym, może dojść do znacznego zmniejszenia przepływu krwi do płuc, co skutkuje stanami niedotlenienia (tj. brak tlenu i składników odżywczych.

Diagnoza

Jak już wspomniano, przetrwały otwór owalny u dorosłych jest stanem, który w większości przypadków przebiega bezobjawowo, dlatego rozpoznanie tego zaburzenia może nie być natychmiastowe.

W celu rozpoznania tej wady konieczne jest wykonanie określonych badań, takich jak echokardiogram: jest to badanie ultrasonograficzne, które pozwala na uzyskanie szczegółowych obrazów anatomii serca, pozwalających na wykrycie wszelkich nieprawidłowości w budowie serca, ubytków przedsionkowych czy międzykomorowych, zastawek, wady rozwojowe mięśnia sercowego i zmiany zdolności skurczowej serca.

Niemniej jednak u niektórych pacjentów badanie echokardiograficzne może nie wystarczyć do wykrycia obecności przetrwałego otworu owalnego; w niektórych przypadkach kardiolog może zatem zlecić dodatkowe badania, takie jak:

Echokardiogram z kolorowym Dopplerem: jest to szczególna technika ultrasonograficzna, która pozwala szczegółowo przeanalizować dynamikę krążenia krwi w jamach serca.

Echokardiogram z kontrastem: jest to wariant tradycyjnego echokardiogramu, który polega na wstrzyknięciu do żyły roztworu soli fizjologicznej zdolnego do tworzenia małych pęcherzyków (z tego powodu nazywany jest również testem pęcherzykowym). Po przepływie krwi pęcherzyki są transportowane do serca, gdzie w obecności otwartego otworu owalnego przechodzą bezpośrednio przez przegrodę międzyprzedsionkową i docierają do lewej strony serca. Badanie to pozwala uzyskać dokładniejsze dane niż echokardiogram bez kontrastu, dostarczając bardziej istotnych informacji o krążeniu krwi w mięśniu sercowym.

Echokardiogram przezprzełykowy: ten rodzaj oceny polega na wprowadzeniu sondy ultrasonograficznej, która przechodząc przez przełyk jest dociskana do obszaru przylegającego do serca. Chociaż jest to badanie bardziej inwazyjne, które może powodować pewien dyskomfort dla pacjenta, pozwala uzyskać wyraźniejsze obrazy, które są w stanie uwypuklić niektóre szczegóły struktur serca, których nie można zidentyfikować innymi badaniami.

Opieka i leczenie

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Generalnie pacjenci z przetrwałym otworem owalnym nie podlegają szczególnym ograniczeniom i mogą wykonywać każdy rodzaj aktywności.

Jak już podkreślono, w rzeczywistości, o ile nie jest to związane z innymi zaburzeniami, ten stan sam w sobie nie pociąga za sobą żadnych objawów, a zatem interwencja w celu usunięcia wady rozwojowej nie jest bezwzględnie konieczna.

Gdy natomiast otwarcie otworu owalnego stanowi zagrożenie dla pacjenta, konieczne jest przystąpienie do operacji chirurgicznej zamknięcia ujścia.

Istnieją różne podejścia do leczenia tego schorzenia: jedną z dostępnych opcji jest technika przezskórna, która pozwala na uszczelnienie ujścia przez cewnikowanie serca.

Jest to podejście mikroinwazyjne, które umożliwia interwencję poprzez wprowadzenie małego cewnika do żyły, bez ryzyka związanego z operacją; zabieg polega na zamknięciu ujścia poprzez umieszczenie w nim specjalnego przyrządu, podobnego do małej parasolki, który zamyka kanał między septum primum a septum secundum.

Alternatywnie, jeśli nie można przystąpić do cewnikowania, można skorzystać z operacji na otwartym sercu: jest to zdecydowanie bardziej inwazyjna i pozbawiona ryzyka metoda, która jednak wydaje się najlepszą opcją w leczeniu pacjentów cierpiących na dodatkowe wady serca.

W niektórych przypadkach przydatne może być przepisanie farmakoterapii opartej na lekach przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych, aby zmniejszyć ryzyko epizodów zakrzepowo-zatorowych.

Zapobieganie

Ponieważ jest to wrodzona wada rozwojowa, nie można temu zapobiec, jednak istnieją pewne przydatne środki ostrożności, których należy przestrzegać, aby uniknąć powikłań:

Podczas długich podróży, a zwłaszcza siedzących czynności, wykonuj ćwiczenia fizyczne, aby zapobiec zastojom żylnym;
Regularnie wykonuj umiarkowaną aktywność fizyczną;
Pij odpowiednią ilość wody, aby promować diurezę;
Unikaj spożywania alkoholu i innych substancji rozszerzających naczynia krwionośne;
Prowadź zdrowy i zrównoważony tryb życia.