Semejotyka niewydolności serca: manewr Valsalvy (tachykardia i nerw błędny)

By Krystiana Antonina On Sierpnia 15, 2023

Manewr Valsalvy (MV), nazwany na cześć lekarza Antonio Marii Valsalvy, jest wymuszonym manewrem kompensacyjnym ucha środkowego, stosowanym głównie w medycynie, zwłaszcza w dziedzinie kardiologii, ale także w dziedzinie nurkowania

Z czego składa się manewr Valsalvy?

Manewr Valsalvy składa się ze stosunkowo głębokiego wdechu, po którym następuje wymuszony wydech przy zamkniętej głośni, trwający około 10 sekund.

Co to jest głośnia?

„Głośnica” to górny odcinek krtani przy strunach głosowych, znajdujący się poniżej nagłośni i powyżej chrząstki pierścieniowatej.

Mówiąc najprościej, głośnia jest otworem krtani i odpowiada naturalnej przestrzeni, która może tworzyć się między strunami głosowymi a ich odpowiednimi chrząstkami nalewkowatymi; nie jest przestrzenią stałą i stałą, gdyż podlega wpływom czynności i ruchów krtani: podczas oddychania głośnia przybiera kształt trójkąta, natomiast podczas fonacji (emisji głosu) staje się cienką linią umieszczoną między struny głosowe.

Głośnica spełnia trzy funkcje: umożliwia prawidłową fonację; izoluje układ oddechowy od układu pokarmowego, umożliwiając przedostawanie się pokarmu do przełyku i powietrza do tchawicy.

Do czego służy manewr Valsalvy?

Początkowo manewr ten służył do usuwania ropienia i ciał obcych z ucha.

Następnie skupiono się na zmianach hemodynamicznych wywołanych jego wykonaniem, które okazały się przydatne w procesie diagnostycznym wielu stanów patologicznych, kardiologicznych i nie tylko.

Jest również przydatny w kontrolowaniu tachykardii.

Próba Valsalvy w tachykardii

Kardiolodzy uczą pacjentów cierpiących na przełom napadowy częstoskurczu Valsalvy, aby go zatrzymać, ponieważ nerw błędny (nerw czaszkowy X) jest stymulowany, powodując w ten sposób przywspółczulną stymulację nerwu błędnego, która spowalnia częstość akcji serca.

Dynamika MV obejmuje cztery fazy:

faza początku napięcia,
faza napięcia,
faza uwalniania,
faza regeneracji.

Normalnie faza I charakteryzuje się podczas wydechu z zamkniętą głośnią wzrostem ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i skurczowego ciśnienia tętniczego w wyniku ucisku na aortę.

Następnie, podczas fazy II, następuje spadek powrotu żylnego i skurczowego ciśnienia tętniczego wtórny do utrzymywania się dodatniego ciśnienia na poziomie klatki piersiowej.

Jednocześnie następuje wzrost tętna.

Podczas kolejnych faz relaksacji i powrotu do zdrowia szybki spadek ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej uruchamia szereg fizjologicznych mechanizmów kompensacyjnych.

Konkretnie, szybka zmiana objętości krwi w płucnym układzie naczyniowym prowadzi do gwałtownego obniżenia skurczowego ciśnienia krwi (faza III), a następnie do zwiększenia pojemności minutowej serca, skurczu naczyń obwodowych w wyniku nadpobudliwości układu współczulnego i zmniejszenia częstości akcji serca ołowiu do wzrostu skurczowego ciśnienia krwi (faza IV).

Czy Manewr Valsalvy jest nadal przydatny?

MV jest szeroko stosowany w „klasycznej” semiotyce do oceny pacjentów z niewydolnością serca i do dokładniejszej oceny szmerów sercowych.

Pojawienie się bardziej nowoczesnych metod obrazowania, takich jak echokardiografia, ograniczyło wykorzystanie tego manewru w praktyce klinicznej.

Nadal jednak stanowi cenną pomoc w pracowni echokardiograficznej w ocenie funkcji rozkurczowej lewej komory, w ocenie stopnia upośledzenia odpływu z lewej komory w kardiomiopatii przerostowej oraz w diagnostyce drożności otworu owalnego (PFO) w przypadku ocena powiązanego bocznika prawo-lewo.

Ponadto MV zachowuje dyskretną użyteczność w klasycznej semiotycznej ocenie wielu klinicznych stanów sercowo-naczyniowych, takich jak diagnostyka szmerów skurczowych serca, dysfunkcji autonomicznych, arytmii i niewydolności serca.