Wspomaganie krążenia lewej komory: kontrapulsacja wewnątrzaortalna

By Krystiana Antonina On Lipiec 31, 2023

Kontrapulsacja wewnątrzaortalna jest urządzeniem stosowanym w kardiologii ze względu na możliwość czasowego wspomagania krążenia

Jest to mechaniczne podparcie lewej komory serca, jamy, która pompuje krew do aorty.

Jego działanie zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen poprzez zwiększenie pojemności minutowej serca z efektem zwiększenia wieńcowego przepływu krwi i podaży tlenu.

Urządzenie zostało zapoczątkowane w szpitalu Grace Sinai w Detroit w latach 1960. XX wieku przez dr Kantrowitza i jego zespół.

Pierwsza kliniczna implantacja została przeprowadzona w Maimonides Medical Center na Brooklynie w październiku 1967 roku u 48-letniej kobiety we wstrząsie kardiogennym, która nie reagowała na konwencjonalne leczenie.

Kontrpulsację wewnątrzaortalną wprowadzano przez nacięcie w dół lewej tętnicy udowej

Pompowanie prowadzono przez około 6 godzin, stan wstrząsu ustąpił i chorego wypisano.

Urządzenie zostało opracowane do użytku w kardiochirurgii przez dr Davida Bregmana w 1976 roku w New York-Presbyterian Hospital w Nowym Jorku.

W 1978 r. dr Subramanian eksperymentował z wprowadzaniem metodą Seldingera, czyli z dostępu przezskórnego, co ułatwiło jego stosowanie.

Komórki mięśnia sercowego są perfundowane krwią natlenioną, napełniając balon w aorcie piersiowej w momencie największego wypełnienia tętnicy wieńcowej, rozkurczu, tak aby zwiększyć skurczowe ciśnienie krwi poprzez wspomaganie funkcji lewej komory poprzez zmniejszenie oporu obwodowego.

W skurczu szybko opróżniający się balon powoduje zmniejszenie obciążenia następczego serca, co skutkuje zmniejszeniem zużycia tlenu przez mięsień sercowy i zwiększeniem pojemności minutowej serca.

Skład i funkcja kontrapulsacji wewnątrzaortalnej

Kontrpulsacja wewnątrzaortalna to system składający się z zewnętrznej części mechanicznej oraz cewnika z balonikiem, który jest wprowadzany przezskórnie do aorty piersiowej pacjenta przez tętnicę udową, poprzez zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym i wspomagany promieniowaniem rentgenowskim.

Przeciwpulsator aortalny składa się z półsztywnego cewnika naczyniowego, na którego dystalnej części zamontowany jest balon polietylenowy połączony rurką z korpusem maszyny (konsolą) zdolny do synchronizacji napełniania i opróżniania balonu z cyklem pracy serca.

Sterylny zestaw jednorazowego użytku zawierający cewnik składa się z dwóch oddzielnych tacek, pierwsza zawiera cały materiał niezbędny do ułożenia przezskórnego dostępu do tętnicy, druga zawiera cewnik z balonikiem wraz z rurkami i kablami do podłączenia do korpusu maszyny.

Przeciwpulsacja składa się z części pneumatycznej i części elektronicznej; część pneumatyczno-mechaniczna jest połączona z balonem, co umożliwia jego napełnianie i opróżnianie z każdym cyklem pracy serca.

Część elektroniczna, która reguluje i steruje, synchronizuje i monitoruje pracę całego systemu.

Kontrpulsację można zsynchronizować z falą ciśnienia lub zapisem elektrokardiograficznym za pomocą 5 elektrod przykładanych do klatki piersiowej pacjenta.

Następnie lekarz optymalizuje czas napełniania i opróżniania balonika oraz dostosowuje współczynnik obsługi.

Monitor wyświetla EKG, krzywą ciśnienia oraz cykle inflacji/deflacji, podkreślając ciśnienia mierzone w czasie rzeczywistym.

Jednostka sterująca obsługuje system pneumatyczny, który wykorzystuje hel (gaz obojętny) zawarty w cylindrze wewnątrz konsoli do nadmuchiwania i opróżniania balonika umieszczonego w aorcie.

Balon rozszerza się podczas rozkurczu, a opróżnia podczas skurczu.

Urządzenie zmniejsza obciążenie serca, umożliwiając pompowanie większej ilości krwi.

Kiedy lewa komora zakończy pompowanie krwi, rozkurcz, urządzenie rozszerza się: zwiększy to przepływ krwi do serca i reszty ciała.

Kiedy lewa komora ma zamiar pompować krew, skurcz, balon opróżnia się: tworzy to dodatkową przestrzeń w aorcie, umożliwiając sercu pompowanie większej ilości krwi.

Cewnik przeciwpulsacyjny aorty ma zmienną wielkość, którą dobiera się w zależności od budowy pacjenta; substancją, którą napełnia się balon, jest hel, gaz obojętny, którego właściwości chemiczne/fizyczne zapobiegają powstawaniu zatorów w przypadku pęknięcia.

W celu założenia, po zdezynfekowaniu pachwiny, nakłuwa się tętnicę udową i wprowadza introduktor.

Cewnik jest delikatnie usuwany z tacy, a gdy znajduje się jeszcze w opakowaniu, złącza są przekazywane pielęgniarce operacyjnej, która wprowadza klucz kalibracyjny i złącze światłowodowe do ciała.

Następnie wrzeciono jest usuwane ze światła cewnika przeciwpulsatora i przepłukiwane solą fizjologiczną heparyną, po czym na światło połączone z balonem zakłada się zawór jednokierunkowy i za pomocą strzykawki wytwarza się podciśnienie.

Hemodynamik może wprowadzić cewnik, przesuwając go po metalowym prowadniku; cewnik musi być umieszczony precyzyjnie, jego końcówka musi sięgać tuż poniżej odgałęzienia lewej tętnicy podobojczykowej, natomiast koniec dystalny musi znajdować się powyżej ujścia tętnic nerkowych.

Po sprawdzeniu prawidłowego położenia za pomocą fluoroskopii zastawka jednokierunkowa jest usuwana ze światła balonu i podłączana jest rurka z helem; może rozpocząć się kontrapulsacja.

Podczas gdy hemodynamista zakłada szwy na udzie cewnik, pielęgniarka operacyjna podłącza odprowadzenia EKG do pacjenta, dzięki czemu można uruchomić kontrapulsację nawet w przypadku zakłócenia światłowodowego sygnału ciśnienia.

Na koniec do światła cewnika podłącza się ciśnieniowy wlew soli fizjologicznej heparyny.

Ponieważ urządzenie jest wprowadzane do tętnicy udowej i aorty, może powodować niedokrwienie tkanek.

Noga jest bardziej narażona na niedokrwienie, jeśli tętnica udowa jest niedrożna.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Umieszczenie balonu zbyt daleko od łuku aorty może spowodować niedrożność tętnicy nerkowej, prowadząc do niewydolności nerek.

Inne możliwe powikłania to zator mózgowy podczas zakładania, infekcja, rozwarstwienie aorty lub tętnicy biodrowej, perforacja tętnicy i późniejsze krwawienie w śródpiersiu.

Jakakolwiek awaria mechaniczna balonu może wymagać pilnej operacji naczyniowej w celu jego usunięcia.

Pielęgniarka hemodynamiczna ponosi szeroką odpowiedzialność za zarządzanie kontrapulsatorem aortalnym: musi być w stanie zapewnić rutynową konserwację urządzenia, aby zapewnić jego prawidłowe działanie.

Obowiązkiem pielęgniarki jest skrupulatny nadzór nad pacjentem w celu uniknięcia wystąpienia ewentualnych powikłań zagrażających życiu, takich jak krwotok, przemieszczenie cewnika kontrapulsacyjnego i zaburzenia rytmu serca.