د وینټیلیټر ناکامي (هایپرکاپینیا): لاملونه، نښې نښانې، تشخیص، درملنه

By کرسټیانو انتونیو On Jun 29، 2022

Hypercapnia، د هوا د کمښت لامل څه شی دی؟ په بدن کې، د ژوندي پاتې کیدو لپاره اړین انرژي تولید نسجونو ته د اکسیجن او مغذي موادو دوامداره عرضه ته اړتیا لري.

تنفس سږو ته د اکسیجن دوامداره عرضه برابروي، چیرته چې دا ګاز د الیوولر-کیپلیري غشا له لارې وینې ته خپریږي (بهرني تنفس).

د دوران سیسټم بیا اکسیجن شوی وینه مختلف عصبي بسترونو ته توزیع کوي ، چیرې چې اکسیجن مختلف نسجونو (داخلي تنفس) ته رسول کیږي.

د وینې د اکسیجن چمتو کولو سربیره، سږي د کاربن ډای اکسایډ (CO2) د بدن څخه د پاکولو لپاره هم کار کوي، د میټابولیزم پاتې محصول.

کاربن ډای اکسایډ، د وینی د وینې په واسطه لیږدول کیږي، په الیوولي کې خپریږي او وروسته په فضا کې تنفس کیږي.

د طبي ګټو مختلف ناروغۍ کولی شي د ناکافي ګاز تبادلې لامل شي او پدې توګه تنفسي کمښت رامینځته کړي ، کوم چې کولی شي وینټیلیټري (هایپرکاپینیا) یا اکسیجنشن (هایپوکسیمیا) وي.

په هره دقیقه کې د اکسیجن مصرف او کاربن ډای اکسایډ تولید د ناروغ د میټابولیزم د کچې له مخې ټاکل کیږي.

تمرين او تبه د هغو فکتورونو بېلګې دي چې د بدن ميتابوليزم زياتوي او په تنفسي سيسټم کې زياتې غوښتنې لري.

کله چې د زړه د سږو ذخیره د رنځپوهنې پروسې په شتون کې محدوده وي، تبه کولی شي د اضافي فشار استازیتوب وکړي چې کولی شي د تنفسي ناکامۍ مخه ونیسي او په دې توګه د نسج هایپوکسیا.

سټریچرونه، د سږو وینټیلیټرونه، د ویستلو څوکۍ: د سپنسر محصولات په بیړني نندارتون کې په ډبل بوت کې

د وینټیلیټر ناکامی (هایپرکاپینیا)

د تنفسي کمښت په حالت کې د سږو او اتموسفیر تر مینځ ناکافي هوا شتون لري چې په پایله کې د شریان وینې (PaCO2) کې د کاربن ډای اکسایډ د جزوي فشار نامناسب لوړوالی د 45 mmHg (hypercapnia) څخه پورته ارزښت ته رسیږي.

د وینټیلیټری ناکامی (هایپرکاپینیا) په عمومی توګه ګڼل کیږی

د 2 او 45 mmHg ترمنځ د PCO60 سره نرم؛
د PCO2 سره اعتدال د 60 او 90 mmHg ترمنځ؛
شدید د PCO2 سره د 90 mmHg څخه پورته.

کله چې PCO2 د 100 mmHg څخه ډیر شي، کوما واقع کیدی شي او د 120 mmHg څخه پورته، مړینه.

PCO2 د هیموګاسنالیسس لخوا اندازه کیږي.

موږ لوستونکي ته یادونه کوو چې د تنفس کولو وړتیا د عصبي سیسټم بشپړ موثریت ته اړتیا لري، کوم چې باید تنفسي عضلات هڅوي.

د ډایفرام انقباض د انټرا-توراسیک فشار کموي او سږو ته د ګاز د ننوتلو لامل کیږي.

د دې فعالیت لپاره لږترلږه هڅې ته اړتیا ده که چیرې د پسونو پنجره ثابته وي، د هوا لارې فعالې وي او سږي د توزیع وړ وي.

له بلې خوا د تنفس کولو وړتیا د هوا د لارې او د سږو پارینچیما پیټینسی ته اړتیا لري، کوم چې کافي انعطاف لري چې د تنفس بشپړیدو پورې برونچیول خلاص وساتي.

Hypercapnia، لاملونه او د خطر عوامل

د هوا د نشتوالي لاملونه عبارت دي له: د درملو په واسطه د تنفسي مرکزونو خپګان، د دماغ ناروغۍ، نخښه د رګونو اختلالات، د عضلاتو ناروغۍ، د پسونو پنجرې غیر معمولي او د پورتنۍ او ښکته هوایی لارې خنډونه.

د پورتنۍ هوایی لارې خنډ د حاد انتاناتو او خوب په جریان کې رامینځته کیدی شي ، کله چې د عضلاتو ټون کم شي.

ډیری فاکتورونه کولی شي د عصبي عضلاتو ضعف کې مرسته وکړي او د حاد وینټیلیټري ناکامۍ په برخه کې توازن ټیټ کړي.

خوارځواکۍ او الکترولیت اختلالات کولی شي د وینټیلیټر عضلات کمزوري کړي، پداسې حال کې چې د سږو هایپر انفلاسیون (د بیلګې په توګه د سږو د ایمفیسیما څخه) کولی شي ډایفرام کم اغیزمن کړي.

د سږو هایپر انفلاسیون ډایفرام دې ته اړ باسي چې په غیر معمولي ډول ټیټ موقعیت ولري، چې په پایله کې د میخانیکي زیان لامل کیږي.

دا ستونزې په هغو ناروغانو کې عام دي چې د حاد او مزمن خنډ د سږو ناروغي لري (د برونچیل اسما، مزمن برونچایټس او د سږو یفیسیما).

پټوفیسولوژی

په PaC02 کې شدید زیاتوالی د شریان د وینې pH کمیدو لامل کیږي.

د لوړ شوي PaC02 او اسیدوسس ترکیب کولی شي په ارګانیزم باندې د پام وړ اغیزې ولري ، په ځانګړي توګه کله چې د وینټلیټ ناکامي شدیده وي.

شدید تنفسي اسیدروسیس د مرکزي عصبي سیسټم د خپګان له امله د ادراکي فعالیت ضعیف کیدو لامل کیږي.

دماغي او پردی رګونه د هایپرکاپینیا په ځواب کې پراخیږي.

نښې او نښې

لږې کلینیکي نښې شتون لري چې د لوړ PaCO2 وړاندیز کوي.

د وینټیلیټري ناکامۍ کلینیکي نښې نښانې عبارت دي له:

سر درد
د څارنې کموالی؛
ګرم شوی پوستکی؛
hypersyphilic پردی نبض.

په هرصورت، دا موندنې خورا غیر مشخص دي ځکه چې دوی د هوا د ناکامۍ پرته په ډیری شرایطو کې ښکاري.

څرنګه چې هایپوکسیمیا اکثرا په هغه ناروغ کې شتون لري چې د وینټیلیټري ناکامۍ سره مخ وي، نو دا معمول دی چې د ناکافي پریفیریل اکسیجنشن نښو په ورته وخت کې مشاهده شي.

هایپوترمیا او د هوش له لاسه ورکول عام موندنې دي، له بلې خوا، کله چې د وینټیلیټر ناکامي د درملو د زیاتوالي پایله ده چې د درملو درملو اغیزې لري. سیډیټیو او ټرای سایکلیک ضد درمل اکثرا د پوپلیرری ډیلیشن او فکسیشن لامل کیږي.

Tricyclic antidepressants د زړه ضربان او د وینې فشار هم زیاتوي.

د نشه یي توکو د ډیر مقدار په صورت کې، د تنفسي غږونه ډیری وختونه څرګندیږي سره له دې چې د انګیزې شتون شتون لري.

دا ډیر احتمال لري د سیډیټیو او الکول ناوړه ګټه اخیستنې سره (د کم شوي تیریدلو انعکاس په پایله کې) او ممکن په ښیې ټیټ لوب کې د ریلز لامل شي.

د ډایفراګماتیک ستړیا کلینیکي نښې په ناروغ کې د تنفسي ناکامۍ لومړنی خبرداری دی تنفسي ستونزه.

دا ډول نښې په حقیقت کې د ناروغ د سمدستي هوایی مرستې اړتیا په کلکه وړاندیز کوي.

د ډایفراګم ستړیا په پیل کې د tachypnoea د څرګندیدو لامل کیږي ، وروسته د تنفسي بدلون یا د معدې تنفسي تنفس.

تنفسي بدلون د لنډې مودې لپاره د تنفسي عضلاتو او د ډایفرام سره د تنفس کولو تر منځ د بدیل بڼه لري.

له بل پلوه د معدې تنفس د هرې تنفسي هڅې سره د معدې د داخلي حرکت په اساس پیژندل کیږي.

دا پدیده د ډایفراګم د فلج کیدو له امله ده چې دا د پورته کیدو لامل کیږي کله چې د تنفس لاسرسي عضلات منفي انتراتوراسیک فشار رامینځته کړي.

د وینټیلیټري ناکامۍ تشخیص (هایپرکاپینیا)

Anamnesis او هدف معاینه په څرګنده توګه د تشخیص لومړی ګامونه دي.

د وینټیلیټري ناکامۍ ناروغانو ارزونه کې د وینې ګاز ارزښتونو اندازه کول خورا مهم دي.

د وینټیلیټري ناکامۍ شدت د paCOz د زیاتوالي حد لخوا په ګوته کیږي.

د وینې pH ارزونه د تنفسي اسیدروسیس کچه په ګوته کوي او د درملنې بیړنۍ وړاندیز کوي.

ناروغ سمدستي درملنې ته اړتیا لري که چیرې pH د 7.2 څخه ښکته وي.

درملنه

د شریان PCO2 شدید لوړوالی دا په ګوته کوي چې ناروغ نشي کولی کافي الیوولر وینټیلیشن وساتي او ممکن د هوا مرستې ته اړتیا ولري.

PaCO2 باید د نورمال ارزښتونو څخه ډیر نه وي د دې لپاره چې د وینټیلیټري مرستې لپاره اشاره وي.

د مثال په توګه، که چیرې PaCO2 30 mmHg وي او بیا، د تنفسي عضلاتو ستړیا له امله 40 mmHg ته لوړیږي، ناروغ ممکن د فوري انټیوبیشن او میخانیکي وینټیلیشن څخه د پام وړ ګټه پورته کړي.

له همدې امله دا بیلګه په روښانه توګه څرګندوي چې څنګه د شریان PaCO2 ارزښتونو رجحان ("رجحان") مستند کول کولی شي د مرستې شوي هوایی چلند لپاره د اشارې په ورکولو کې مرسته وکړي.

یوځل چې ناروغ انټیوبیټ شي، د سیند اندازه باید 10-15 cc/Kg د مثالي بدن وزن وي (د مثال په توګه په چاقو ناروغانو کې د لوی سمندري حجم اړین ندي).

د دې لاندې اوسني حجمونه د سږو د ډیرو پردیو واحدونو د سقوط لامل کیږي (atelectasis)، پداسې حال کې چې اوسني حجمونه د 10-15 cc/kg څخه پورته سږو ته ډیریږي او کولی شي د باروټراوما (نیوموتوریکس یا نیومومیډیستینوم) لامل شي.

که څه هم د ناروغ لخوا اړین د وینټیلیټریټ کچه د هغه میټابولیزم پورې اړه لري

بالغ ناروغان معمولا 8-15 تنفسي عملونه / دقیقې ته اړتیا لري. په هرصورت، په ډیری ناروغانو کې وینټیلیشن تعدیل شوی ترڅو د PaCO2 ارزښت د 35 او 45 mmHg ترمنځ وساتي. یو استثنا هغه ناروغ دی چې دماغي اذیما لري، په کوم کې چې د PaCO2 ټیټ ارزښت ممکن د انټرایکرینیل فشار کمولو کې ګټور ثابت شي.
بله استثنا هغه ناروغان دي چې د اوږدې مودې لوړ PaCO ارزښتونه لري په کوم کې چې د میخانیکي وینټیلیشن هدف دا دی چې pH بیرته نورمال حدونو کې راولي او د ناروغ PCO2 بیرته خپل لومړني ارزښتونو ته راوړي. که چیرې ناروغ د اوږدمهاله هایپووینټیلیشن او CO2 ساتلو سره په کافي اندازه هوا ورکړل شي تر هغه چې نورمال PCO2 ترلاسه نشي ، د تنفسي الکالوسیس ستونزه په لنډمهاله کې رامینځته کیږي او ناروغ د اوږدې مودې لپاره میخانیکي وینټیلیشن پریږدي.

که څه هم ډاکټر باید د نښې نښانې درملنې پیل کولو دمخه د وینټیلیټري ناکامۍ لامل وټاکي.

د مخدره توکو د ډیر مقدار په صورت کې، هڅه باید وشي چې د دې لپاره د مسؤول مرکب پیژندل، د مخدره توکو اندازه، د مصرف څخه د وخت اوږدوالی او د دردناک زخم شتون یا نشتوالی.

مربوطه لیکنې

په ایټالیا کې د روغتیا لګښتونه: په کور کې مخ په زیاتیدونکي بار

Apr 11، 2024

د الوتونکو خبرتیا: د ویروس ارتقاء او انساني خطرونو ترمنځ

Apr 4، 2024

د Endometriosis پروړاندې په ژیړ کې یوه ورځ

Mar 28، 2024

د پانقراص سرطان پروړاندې مبارزه کې امید او نوښت

Mar 27، 2024

Tricyclic antidepressants د زړه ضربان او د وینې فشار هم زیاتوي.

د نشه یي توکو د ډیر مقدار په صورت کې، د تنفسي غږونه ډیری وختونه څرګندیږي سره له دې چې د انګیزې شتون شتون لري.

د ډایفراګماتیک ستړیا کلینیکي نښې د تنفسي ستونزو سره په ناروغ کې د تنفسي ناکامۍ لومړنی خبرداری دی.

دا ډول نښې په حقیقت کې د ناروغ د سمدستي هوایی مرستې اړتیا په کلکه وړاندیز کوي.

د ډایفراګم ستړیا په پیل کې د tachypnoea د څرګندیدو لامل کیږي ، وروسته د تنفسي بدلون یا د معدې تنفسي تنفس.

تنفسي بدلون د لنډې مودې لپاره د تنفسي عضلاتو او د ډایفرام سره د تنفس کولو تر منځ د بدیل بڼه لري.

له بل پلوه د معدې تنفس د هرې تنفسي هڅې سره د معدې د داخلي حرکت په اساس پیژندل کیږي.

د وینټیلیټري ناکامۍ تشخیص (هایپرکاپینیا)

Anamnesis او هدف معاینه په څرګنده توګه د تشخیص لومړی ګامونه دي.

د وینټیلیټري ناکامۍ ناروغانو ارزونه کې د وینې ګاز ارزښتونو اندازه کول خورا مهم دي.

د وینټیلیټري ناکامۍ شدت د paCOz د زیاتوالي حد لخوا په ګوته کیږي.

د وینې pH ارزونه د تنفسي اسیدروسیس کچه په ګوته کوي او د درملنې بیړنۍ وړاندیز کوي.

ناروغ سمدستي درملنې ته اړتیا لري که چیرې pH د 7.2 څخه ښکته وي.

درملنه

PaCO2 باید د نورمال ارزښتونو څخه ډیر نه وي د دې لپاره چې د وینټیلیټري مرستې لپاره اشاره وي.

که څه هم د ناروغ لخوا اړین د وینټیلیټریټ کچه د هغه میټابولیزم پورې اړه لري

بالغ ناروغان معمولا 8-15 تنفسي عملونه / دقیقې ته اړتیا لري. په هرصورت، په ډیری ناروغانو کې وینټیلیشن تعدیل شوی ترڅو د PaCO2 ارزښت د 35 او 45 mmHg ترمنځ وساتي. یو استثنا هغه ناروغ دی چې دماغي اذیما لري، په کوم کې چې د PaCO2 ټیټ ارزښت ممکن د انټرایکرینیل فشار کمولو کې ګټور ثابت شي.
بله استثنا هغه ناروغان دي چې د اوږدې مودې لوړ PaCO ارزښتونه لري په کوم کې چې د میخانیکي وینټیلیشن هدف دا دی چې pH بیرته نورمال حدونو کې راولي او د ناروغ PCO2 بیرته خپل لومړني ارزښتونو ته راوړي. که چیرې ناروغ د اوږدمهاله هایپووینټیلیشن او CO2 ساتلو سره په کافي اندازه هوا ورکړل شي تر هغه چې نورمال PCO2 ترلاسه نشي ، د تنفسي الکالوسیس ستونزه په لنډمهاله کې رامینځته کیږي او ناروغ د اوږدې مودې لپاره میخانیکي وینټیلیشن پریږدي.

که څه هم ډاکټر باید د نښې نښانې درملنې پیل کولو دمخه د وینټیلیټري ناکامۍ لامل وټاکي.

د منطقي درملو د ډیر مقدار درملنې کې عمومي اهداف د زهرجن جذب مخه نیول دي (د معدې لیویج یا محرک خواړه انعکاس او د فعال چارکول کارول) ، د درملو اخراج زیاتولو لپاره (ډایالیسس) او د زهرجن میټابولیک محصولاتو راټولیدو مخه نیولو لپاره (د مثال په توګه اسیتیل سسټین د اکټامینوفین ډیر خوراک لپاره د انتخاب ضد درمل دی).

د میخانیکي وینټیلیشن څخه د ناروغ پریښودل ممکن ژر تر ژره پیل شي کله چې د تنفسي ناکامۍ لامل سم شوی او د طبي پلوه اړوند کلینیکي حالت مستحکم شوی.

د شیدو ورکولو پیرامیټرې مرسته کوي چې تعریف کړي کله چې شیدې ورکول د بریا ثابت احتمال لري.

ډاکټران باید ډیری پیرامیټونه وکاروي ترڅو پریکړه وکړي چې کله د وینټیلیشن څخه شیدې ورکول پیل شي، ځکه چې هر یو یې یوازې مغشوش کیدی شي. په بالغ ناروغانو کې، د 325 cc څخه ډیر د ناڅاپي طوفان حجم او د 38 عملونو / دقیقو څخه کم د ناڅاپي تنفسي اندازې ترکیب د شیدو ورکولو په برخه کې د بریالیتوب ښه شاخص ښکاري.

هغه میتودونه چې د شیدو ورکولو په برخه کې کارول کیږي د IMV، فشار مالتړ او 'T' ټیوب شامل دي.

د دې میتودونو څخه هر یو یې ګټې او زیانونه لري، مګر هر یو باید د دې وړتیا ولري چې ژر تر ژره ډیری ناروغان په مؤثره توګه معاف کړي.

هره طریقه د ناروغ د نږدې څارنې پرمهال د کنټرول شوي شرایطو لاندې د وینټیلیټري ملاتړ تدریجي کمولو پراساس ده.

په نهایت کې، extubation هغه وخت ترسره کیدی شي کله چې د تیریدلو انعکاس ثابت وي او د انډوتراچیل ټیوب نور اړتیا نلري.

IMV ته شیدې ورکول په یوه دقیقه کې د تنفسي عملونو شمیر د څو ساعتونو وقفې په کمولو سره ترسره کیږي، تر هغه چې ناروغ نور میخانیکي ملاتړ ته اړتیا نلري یا د شیدو ورکولو لپاره ضعیف زغم څرګندوي (د مثال په توګه د زړه په کچه او د وینې فشار کې 20٪ بدلون).

د IMV اصلي زیان د تنفسي کارونو احتمالي زیاتوالی دی چې په ناروغ باندې د ناڅاپي تنفس کولو په وخت کې تطبیق کیږي (13).

په کار کې دا زیاتوالی په عمده توګه د تقاضا والو کې د ډیر مقاومت له امله دی. په هرصورت ، پدې وروستیو کې رامینځته شوي وینټیلیټرونه د دې ستونزې د سمولو هڅه کوي.

د فشار ملاتړ د الهام پرمهال د مخکیني ټاکل شوي مثبت فشار اداره کولو سره د مصنوعي سرکټ مقاومت لخوا پلي شوي کار باندې بریالي کیدو کې مرسته کوي.

د فشار مالتړ سره د شیدو ورکول د فشار ملاتړ په تدریجي ډول د ناروغ کلینیکي حالت دوامداره څارنې سره کمولو ته اړتیا لري.

کله چې ناروغ د ټيټې کچې فشار د ملاتړ توان ولري (د مثال په توګه له 5 سانتي مترو څخه کم H2O) د وینټیلیټري مرستې بندول کیدی شي.

له بلې خوا د T-ټیوب شیدې ورکول د لنډې مودې لپاره د میخانیکي وینټیلیشن د ځنډولو او ناروغ له مخکې ټاکل شوي FiO2 کې د هوا د دوامداره جریان لاندې ساتلو سره ترسره کیږي.

هغه وخت چې ناروغ ته په ناڅاپي ډول تنفس کولو اجازه ورکول کیږي په تدریجي ډول غزول کیږي تر هغه چې د فشار نښې څرګندیږي یا موضوع بیا میخانیکي وینټیلیټري ملاتړ ته اړتیا لري.