Paediatrics / Coeliac disease and children: what are the first symptoms and what treatment should be followed?

Doença celíaca: sintomas, diagnóstico, tratamento

By Cristiano antonino On 2 Dezembro, 2022

A doença celíaca é uma doença que torna o intestino incapaz de absorver nutrientes e depende de um problema de má absorção causado pela incapacidade de digerir alimentos que contenham gliadina e glúten

Doença celíaca, uma doença antiga e emergente

Antigamente, até poucos anos atrás, a chamada Doença Celíaca (ou Desordem Celíaca) era uma condição limitada quase exclusivamente ao ambiente pediátrico.

A chamada 'enteropatia do glúten' de anos atrás foi classificada como 'doença celíaca infantil'.

A doença celíaca era referida nos tratados de patologia médica como síndrome de má absorção ou, em hematologia, como anemia macrocítica megaloblástica, mas também como anemia ferropriva, afetando principalmente crianças; em adultos, como uma doença incomum na época, era mais precisamente referido como 'espru não trópico' ou 'esteatorréia idiopática'.

O que se sabia sobre a doença celíaca era que ela afetava principalmente crianças

A criança com doença celíaca apresentava sintomas como palidez, anemia, dores de barriga frequentes, diarreia, alimentação deficiente, falta de apetite, astenia e não crescia como os seus pares, ou seja, tinha atraso no crescimento e muitos outros problemas de saúde e desenvolvimento .

O pediatra descobriu então que sofria de um problema de má absorção, causado por uma incapacidade de digerir alimentos que continham gliadina e glúten, componentes do trigo, cuja ingestão estava gradualmente causando sérios danos ao intestino e à sua capacidade de absorver substâncias e princípios alimentares .

O primeiro a descobrir a causa e propor a redução da ingestão de trigo foi o pediatra holandês Dicke, em 1940.

A cura consistia, de fato, descobriu-se mais tarde, em abster-se de todos os alimentos que continham glúten.

Com esta medida, a criança corrigiu gradualmente a má absorção e as deficiências nutricionais graves e retomou o desenvolvimento corporal normal, de modo a atingir e manter um estado de bem-estar psicofísico após uma adesão estrita à dieta isenta de glúten.

De lá para cá, as coisas mudaram muito.

A doença celíaca tornou-se uma doença generalizada, e não apenas na população pediátrica.

O conhecimento sobre a doença aumentou enormemente e houve progressos consideráveis, muitos dos quais ainda estão sendo feitos, no que diz respeito às possibilidades diagnósticas.

Sintomas da doença celíaca

O que antes era a doença celíaca é agora a forma clássica e evidente da doença celíaca, mas não a mais frequente.

Suas manifestações são tão óbvias que é mais fácil de detectar e diagnosticar.

O sujeito apresenta diarreia crônica, astenia, má absorção, dores abdominais, esteatorreia, emagrecimento e hipoacreção, anemia macrocítica e/ou sideropênica, hipovitaminose, raquitismo, osteoporose, distúrbios de coagulação, déficits nutricionais e deficiências de cálcio, vitamina D, vitamina K, hipocalemia e hiposidemia, desidratação, etc.

É uma doença autoimune crônica devido à intolerância ao glúten, uma proteína do trigo que, quando ingerida na dieta, causa uma reação flogística no portador para quem o glúten é tóxico, com inflamação crônica da mucosa do intestino delgado e gradualmente lesões e infiltrados microestruturais na mucosa até atrofia das vilosidades intestinais.

O glúten (e a gliadina, que é um componente dele) está normalmente presente em muitos alimentos que são amplamente consumidos por nós, incluindo pão, macarrão, trigo, a maioria dos cereais, farinha, centeio, aveia, cevada, espelta, pizza, biscoitos, muitos doces, farelos, biscoitos, torradinhas, bolinhos de batata, focaccia, etc. Arroz e milho, por outro lado, não contêm glúten.

Os diferentes tipos de doença celíaca

Existem várias outras formas de doença celíaca hoje. A forma mais frequente hoje é a chamada doença celíaca não clássica ou atípica; é a forma por vezes mais insidiosa, incompreendida e de difícil detecção da doença, que pode acometer todas as idades, inclusive e principalmente os adultos, podendo aparecer e/ou ser descoberta mesmo em idade avançada.

Muitas vezes apresenta-se com sintomas genéricos e indefinidos, dor abdominal vaga, flatulência, irregularidade dos movimentos intestinais, tanto que é catalogada como síndrome do intestino irritável.

Às vezes, porém, dá algum sinal indireto de si mesmo, como uma deficiência de ferro inexplicável e persistente, ou um movimento de transaminases na ausência de doença hepática definitiva e primitiva.

Às vezes, finalmente, é sugerido por outros sinais que parecem estar localizados fora do sistema digestivo, como uma neuropatia periférica inexplicável, ou uma história de abortos espontâneos, ou a presença de várias doenças autoimunes.

Em suma, as apresentações da doença celíaca hoje são muitas vezes variadas e os caminhos de pesquisa diagnóstica que eventualmente levam à sua identificação são por vezes complicados.

O tratamento, como já referido, consiste não só na correcção das diversas deficiências nutricionais, mas também na abstinência absoluta do glúten na dieta

Esta medida é decisiva para a situação da doença.

Mas muitas vezes é difícil reconhecer e evitar a presença de glúten em alimentos comerciais e até mesmo na composição de muitos medicamentos.

Útil, portanto, é, em alguns casos, não apenas o gastroenterologista, mas também a figura do nutricionista, que pode, sem dúvida, constituir uma valiosa ajuda para o celíaco e para o próprio médico na orientação mais específica na direção de uma dieta correta e completa. , que serve não apenas para evitar o glúten, mas também para respeitar as proporções corretas e as contribuições corretas de nutrientes e princípios nutricionais na refeição.

Também sabemos que a doença celíaca está frequentemente associada a um número de condições mórbidas distintas e diferentes, como diabetes tipo 1, tireoidite de Hashimoto, síndrome de Down, síndrome de Turner, esterilidade, osteopenia ou osteoporose, disceratose ou úlceras periorais persistentes.

Nessas condições, a probabilidade de ser acometido pela doença celíaca é o dobro da população em geral

Outra forma é representada pela doença celíaca assintomática ou 'silenciosa' (uma condição que é igualmente mal compreendida e facilmente escapa ao diagnóstico), na qual nenhum sintoma óbvio aparece e cujo diagnóstico só pode ser feito com base em dados laboratoriais positivos e exame histológico de o intestino.

Outra forma ainda é representada por aquela entidade nosológica que dá pelo nome de dermatite herpética de Durhing, que se manifesta com lesões cutâneas eritematosas e crostosas características que lembram o comum e mais conhecido herpes.

doença celíaca latente

Também vale a pena mencionar a forma de doença celíaca chamada “latente” ou doença celíaca potencial.

Trata-se de uma doença celíaca que ainda não se manifestou em indivíduos que, no entanto, têm um histórico familiar claro da doença e cuja pesquisa genética (HLA-DQ2/DQ8) mostra que eles estão claramente predispostos a ela.

Ele também pode nunca adoecer, assim como pode, ao longo do tempo, apresentar algumas ou todas as características descritas neste artigo, e por isso merece cuidadosa e correta vigilância do médico especialista em gastroenterologia.

doença celíaca refratária

Finalmente, existe a forma difícil da doença celíaca chamada doença celíaca refratária, que parece ser resistente, refratária de fato, ao tratamento dietético sem glúten e que continua apresentando manifestações clínicas e exames laboratoriais positivos.

Esta doença celíaca é a forma mais difícil de tratar e é mais propensa a complicações graves, incluindo linfoma e Digiuno-ileíte ulcerativa.

Diagnóstico

O diagnóstico de doença celíaca é suspeitado clinicamente, pelo médico que interpreta corretamente a variedade e o curso dos distúrbios apresentados e que não se contenta com hipóteses diagnósticas que podem mesmo ter sido feitas várias vezes por vários profissionais de saúde sobre o mesmo assunto, como , por exemplo, o trivial genérico chamado indevidamente de 'colite' ou cólon ou síndrome do intestino irritável.

Esta suspeita leva então à prescrição de uma série de exames laboratoriais, incluindo, em primeira instância, imunoglobulina IgA total sérica e anticorpos IgA-tTGA (anti-transglutaminase tecidual), que podem ser negativos, positivos ou incertos.

Dependendo do caso, será necessário continuar as investigações com anticorpos anti-endomísio (IgA e IgG EMA), IgG-tTGA, anticorpos anti-gliadina IgA e IgG (melhor ainda os mais recentes anticorpos anti-proteína desamidada da gliadina ou DPG - AG).

Mas o verdadeiro e decisivo teste que diagnostica a doença celíaca e o grau de sua gravidade será, em última análise, o exame histológico da mucosa do intestino delgado em amostras coletadas por meio das necessárias múltiplas biópsias realizadas durante a indispensável e precisa investigação endoscópica (bulbo e duodeno distal).

Mas deve-se dizer que os exames mencionados podem ser falsamente negativos ou insignificantes devido ao regime alimentar aglutinado ou muito mal isento de glúten que antecedeu as investigações.

Finalmente, deve-se dizer que muitas vezes associadas à doença celíaca, justamente pela atrofia parcial ou total da mucosa entérica, estão formas de má absorção a certos açúcares e, portanto, intolerância, como a lactose, xilose e sorbitol.

Tais intolerâncias, portanto, às vezes coexistem com a doença celíaca.

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante