Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie e metabolica

da Cristiano antonino il 11 de abril, 2023

Parliamo di alterazioni del'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

O mais importante é o sistema bicarbonato-ácido carbônico, cuja relação é 20:1.

Il mantenimento di tale rapporto dipende in massima parte dalla ventilação polmonare, quale regula a tensão de CO2 no sangue.

Esquematicamente, pode-se dizer que os íons H+ são produzidos no organismo e imersos em líquidos extracelulares vengonosos imediatamente tamponados e secretados:

O CO2 através dos polêmicos (o pCO2 emático se mantém normalmente entre 36 e 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contemporaneamente il rene riassorbe i bicarbonati filtrati

O bicarbonato no sangue mantém-se entre 22 e 25 mEq/l de plasma.

Equilíbrio ácido-base: fisiopatologia

Si parla di acidosi o di alcalosi quando è alterado il normale equilibrio acido-base.

Os riscos de abaixamento e inalização do pH podem resultar em uma manutenção graciosa a mecanismos de compensação.

A distinção em metabólicos e respiratórios está a indicar condições em que existe um distúrbio na regulação do bicarbonato ou do CO2, que costitui especificamente os componentes metabólicos e respiratórios do equilíbrio ácido-base.

Se il pH non si modificado => acidosi o alcalosi compensa

Se il pH si modificado => acidosi o alcalosi scompensate

Esempi:

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metabolico per ridduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabetes chetoacidosico.
Distúrbios metabólicos e respiratórios: eliminação de bicarbonatos plasmáticos por quetoacidose + aumento de pCO2 por hipoventilação alveolar.
Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonatos.

ACIDOS METABÓLICOS

Definizione Tendenza a: eliminação do pH emático, diminuição do HCO3– (bicarbonato) plasmático e presença de hiperventilação compensatória (que tenta diminuir os níveis de pCO2).

Acidosi metabolica, causa em base al gap aniônico:

No plasma normalmente o somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente representado pelo Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap aniônico = 8 -16 m mol/L;

Essa base le acidosi pode ser dividida em 2 grupos:

Com GAP ANIONICO NORMAL: não é modificado o valor do gap aniônico no script.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle urina; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidose tubular renal

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

diarréia profusa;

Com GAP ANIONICO AUMENTATO: o valor do gap aniônico é aumentado

acidose lattica, no caso de: ipotensione, shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-acidosi in corso di diabetes mellito;

intossicazione, da: metanolo o salicilati;

INSUFICIÊNCIA RENAL

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (típico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensório fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche nausea, vômito, risco de aritmie em um corpo già comprometido, hipotensão sino allo choque cardiogênico.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle form etiologiche citate.

Nota: acidose de pulmão durata (qual aquela da IRC) são normas ben toleradas e podemos ser apenas polipnéia.

Dados do laboratório:

pH ≤ 7,36
pCO2 normal ou diminuído
HCO3– < 22 mEq/l
ácido urinário

Acidosi metabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi

Tamponamento:

tamponamento extracelular: distribuzione extracellulare delle valenze acid;

tamponamento intracelular

Compensação respiratória:

a estimulação da respiração é poluída na tentativa de eliminar a PCO2.

Resposta renal: (1) eliminação de amônia e ácidos titulabili, (2) riassorbimento e geração de novos bicarbonatos.

Terapia dell'acidosi metabolica:

somministrazione di sodio carbonatado;

correção da causa escatenante:

Se estiver usando inibidores de anidrasi carbonica, é necessária a suspensão

Em caso de diarreia é preferível: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiarroico)

na acidose lática é necessário resolver a hipotensão

nella cheto acidosi somministrazione di insulin

nella intossicazione: indução do vômito e lavanda gástrica

nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; em caso de insuficiência renal crônica avançada: diálise.

ACIDOSI RESPIRATORIA (aguda ou crônica)

Definição: tendência à diminuição do pH por diminuição da ventilação, com acúmulo de CO2 e aumento da pCO2.

2 formas:

aguda: non compensata dai meccanismi renali
crônica: compensada dal rené

Causa de hipoventilação alveolar

Segni e Sintomi: cefaléia, dispnéia, cianosi ed ipertensione; confusão mental

Dados do laboratório:

pCO2 aumentada (> 44 mmHg)
pH normal o < 7,40 (se forma compensar à < 7,36)
aumento total de CO2
HCO3– normal ou diminuído na forma compensada
Ácido urinário, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl– sierico diminuto

Compensação no corpo de acidose respiratória:

– In acuto: buffer tissutale (com produção de bicarbonato)

– Crônica: renal

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE: L' ALCALOSI METABOLICA

Definição: tendência de aumento do pH, por aumento de bicarbonato plasmático eipoventilazione polmonare compensatoria (que tenta aumentar a pCO2).

Viene considerata geralmente una condizione benigna, ma va ugualmente correta.

causa:

Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
Forma de perda renal de H+: diuréticos (tranne: inibidores da anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari renali;
Forma da expansão do volume extracelular: Iperaldosteronismo primitivo e secundário, S. di Cushing;
Ingestão de Sali alcalinos;

Quindi esistono 2 formas de alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: normalmente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: normalmente da diarreia ad alto conteúdo de Cl–

Sinais e sintomas: respiração lenta e superficial, ipereccitabilidade neuromuscular; ad essi vanno aggiunti i sinais e sintomas característicos de ciascuna causa scatenante (vômito incoercível, disidratação, astenia, confusão, etc.)

Dados do laboratório:

pH ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3– > 25 mEq/l
urina alcalina

Terapia dell'alcalosi metabolica: administração de soluções de: NaCl e Sali de K+

In condizioni disperse: somministrazione di acidi.

Em ultima ratio: dialisi.

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE: L' ALCALOSI RESPIRATORIA

Definição: tendenza all' innalzament dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maior eliminação de CO2 con l'aria espirata.

2 formas:

aguda: non compensata dai meccanismi renali
crônica: compensada dal rené

causa:

Iperventilação de origem polmonara: pneumopatia
Iperventilação de origem extrapolmonar:
Doenças orgânicas: encefalite e meningite, neoplasias, ipertiroidismo e anemia
Disturbi mentali: nevrosi e eccessiva ansiedade
Alterações sintomáticas: evolução da febre e dor
Condições traumáticas: traumas, distúrbios dovuti all'alta quota, estado de gravidez
Assunção de medicamentos: salicilados em primeiro lugar

Sinais e sintomas: la sintomatologia in genere è mascherata de quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: náusea, vômito, parestesia, aritmie; possível evolução em coma.

Complicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: tetânia, espasmo, parestesia; palpitazioni ed extrasistoli cardiache.

Dados do laboratório: