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Dispositivos de inserção cieco delle vie aeree (BIAD)

da Cristiano antonino il Agosto 23, 2022

Cosa son i Dispositivi di inserido cieco delle vie aeree (BIAD)? Dados de importância da manutenção delle vie aeree e l'elevato numero de pazienti che le compromettono, diversos aziende hanno criação de dispositivos para facilitar o processo de manutenção de uma “via aerea definitiva”

Uma via aérea definitiva é aquela que não pode ser facilmente comprometida da vômito, secrezioni o gonfiore. (ad esempio, un tubo di plastica che mantiene un percorso per l'aria a tutti i costi).

In passato que ruolo era tradicionalmente svolto dall'intubazione e dal posizionamento di un tubo endotracheale.

Tuttavia, a complexidade deste procedimento portava uma queda frequente em um ambiente EMS não controlado.

I BIAD so strumenti che simplifican this process and, come dice il name, canno esse ser inserido alla cieca, senza visualizzare le corde vocali per confermare il posicionamento.

Nesta sezione verranno esaminate le indicazioni per l'uso dei BIAD, i due tipi più comuni e l'uso dei BIAD in generale

Indicações, contraindicações e complicações do BIAD

INDICAZIONI: I BIAD vengono utilizzati quando é necessária uma via aérea/avanzata e l'intubazione não tem sucesso ou não é realista de seguir.

As indicações para uma via aerea avanzata são as seguintes:

Paziente non responsivo e ipossico nonostante un'adeguata ventilação BVM.
Paziente con trauma al viso/collo che presenta gonfiore conferemato ou sospetto.
Lesões penetrantes alla testa o al collo
Lesões de rotina com sospetti tempi di transporto lunghi

CONTROINDICAZIONI: Le contraindicazioni alla BIAD são concentradas na causa do vômito, hemorragia o potencial de perfuração da laringe/esôfago.

Esse é o seguinte:

riflesso gástrico intatto
malattia esofagea nota (cancro, varizes, estenosia).
O tecido canceroso é muito frágil: você pode facilmente perfurar o esôfago (ou a traqueia em caso de câncer alla laringe ou alla trachea) se não sentir a rottura della resistenza!
laringectomia com estoma
ingestão de sostanze caustiche ou ustioni delle vie aeree
estatura < 4 piedi

COMPLICAÇÕES: As complicações do uso do BIAD so legate alla natura di spingere un tubo rígido em um tessuto relativamente mórbido e di gonfiare un palloncino al suo interno (trauma/compressione) insieme al rischio di gonfiare lo estomaco.

Il gonfiaggio dello stomaco può portare al rigurgito e all'aspirazione del contenuto gástrico.

compressão delle strutture vascolari del collo
trauma delle vie aeree/esofago
lesões nervosas ai “nervi laringei” que controlam a corda vocal.
ipotensione dovuta alla ventilazione a press positiva e/o alla stimolazione del nervo vago.

Vie aeree sovraglottiche

Um tempo il Combitube era o BIAD mais comune em ambito preopedaliero.

Tuttavia, grazie ai progressi tecnologici e al miglioramento dei dati, le vie aeree più comuni sono ora la King LT e il device per vie aeree sovraglottiche i-Gel.

Entrembe le vie aeree sono dispositivi a doppio lume.

Una delle differenze principali tra il Combitube e il King LT è che il King LT ha uma sola cuffia di gonfiaggio, mentre il Combitube ne ha due. L'i-Gel não ha nessuna delle due e agisce em modo semelhante a um LMA, di cui parleremo nella prossima temporada desta unidade.

L'obiettivo del Combitube è l'inserimento nell'esofago.

Poiché l'esofago é muito mais fácil de usar, o paloncino inferior a sigilla geralmente, como o paloncino superiore sigilla naturalmente o fond della faringe.

Neste modo l'aria viene inviata attraverso il lume secondario, uscendo tra i due palloncini ed nella laringe.

La conferema si ottiene ascoltando i suoni del respiro e osservando l'innalzamento del torace.

No caso raro em que o tubo venga inserido em nella laringe, o lume primário pode ser usado por ventilação própria como um tubo ET tradicional.

Você pode esperar quando a ventilação da luz secundária não produz sua respiração ou aumento do torque.

Il momento in cui l'uso di this tubo diventa complicato è se o paziente tem um pneumotorace bilateral, nel qual caso l'auscultazione não é um método affidabile para conferir o posicionamento.

Maschere laringe

La maschera laringea (LMA) é essencialmente um tubo ET que passa soprar la laringe anziché al suo interno.

Uso dei BIAD

Por posizionare qualsiasi BIAD:

assicurarsi che il paziente sia pré-ossigenato com O2 al 100% per almeno 30 secondi.
assemblare l'attrezzatura: Aspirazione, laminar, ossigeno, BVM e almeno devido dispositivi BIAD completo e di dimensioni corrette.
Controllare che l'attrezzatura sia funzionante. (Se la BIAD scelta è la via aerea King LTD o il Combitube, accertarsi che le manette si gonfino alla pressione corretta).
Lubrifique a ponta distal da BIAD e aprire le vie aeree del paziente.
Rimuovere qualsiasi accessorio (OPA, NPA) apresenta e aspira le vie aeree de eventuais secretions.
Insira il BIAD com un angolo di 90° (rivolto verso l'angolo destro o sinistro della bocca) con la punta distale che scivola indietro sulla lingua del paziente.
Roteie o BIAD no modo che sia in linea con le vie aeree del paziente.
Continue avançando muito no dispositivo finché la falange non si appoggia ai denti del paziente.
Gonfiare il palloncino pilota con aria dalla siringa in dotazione alla press indicata do produttore.
Para conferir o posicionamento correto, colegiar a capnografia ou a capnometria e poi al BVM e auscultar l'addome durante l'erogazione del respiro.
Se não se sente, suoni respiratori nell'addome, postarsi verso l'alto para auscultar prima il polmone L e poi il R (il posizionamento del tronco principale destro è raro ma possibile).
Se você sente que está respirando no nell'addome, sgonfire um po' il palloncino anteriore (pilota) e ritirare o BIAD di qualche centimetro, ricordandosi di gonfiare nuovamente il palloncino al terminar. L'auscultazione dello stomaco non deve produrre alcun suono respiratorio.
Se ausculta non vengono suoni respiratori nel polmone L ma sono presenti nel polmone R, siga este método descritto per i suoni respiratori addominali e rivalutare fine a when non vengono auscultati suoni uguali nel polmone L e R.
Fissare il device con un porta-tubo comerciale o con altrizzi indicati dal protocollo e antecipae SPO2 ed ETCO2 pere eventuais variações.