Vie aeree: avaliação de ventilação, respiração e ossigenação
La valutazione delle vie aeree, della ventilazione, della respirazione e dell'ossigenazione inizia nel moment in cui si prende in carico un paziente
Sebbene queste valutazioni costituiscano sia la “A” che la “B” dell'abc, vengono spesso raggruppate insieme a causa della loro reciproca dipendenza.
Nesta temporada verranno esaminati gli elementos formali della valutazione delle vie aeree e della respirazione e la gestione di base dei problemi relativi a questsistemi.
Avaliação da vida aérea
A avaliação da vida aérea varia com base no estado mental da paz.
Avaliação do paziente não responsivo
STATO DELLE VIE AEREE: l'unico Indicatore assoluto dello stato delle vie aeree nei pazienti non responsivi è il movimento dell'aria. Vedere la condensa nelle maschere per l'ossigeno, sinta o movimento da dell'aria e use i monitor della CO2 end-tidalica so tutti modi validi para assicurarsi che la ventilação sia em corso.
SEGNI DI PERICOLO: russare, gorgogliare, soffocare e tossire soa todos os indicadores potenciais de compromisso de vie aeree em pazienti non coscienti. Se você verificar, terá a oportunidade de compensar o paziente ou prender em consideração a intervenção sulle vie aeree.
I pazienti non responsivi devono essere sottoposti all'apertura e al mantenimento manuale delle vie aeree.
I meccanismi di lesione non traumatica dovrebbero portare all'utilizzo della tecnica di inclinazione della test and di sollevamento del mento.
Mentre i pazienti con lesioni traumatiche che possono comprometer la coluna vertebral são limitati alla tecnica della spinta della mandibola.
Neste modo, evita-se o travamento potencial de uma lesão espinhal.
Se não é possível manter o ar com a espinha da mandíbula em uma paziente com trauma espinhal, é oportuna eseguire com atenção à manobra do sollevamento do passo e manter manualmente o alinhamento da coluna vertebral com a testa inclinada.
Este é o consentimento porque a permissão delle vie aeree é um degli aspetti chiave da sopravvivenza.
Avaliação do paziente reativo
Il melhor segno de pervietà delle vie aeree nei pazienti reattivi é a capacidade de sostenere uma conversa sem alterações de voz ou sensação de affanno.
Tuttavia, le vie aeree di un paziente posso no ser a rischio anche quando è in grado di conversare.
Corpi estranei all'interno della bocca ou traumi al viso e al collo possono compromettere le vie aeree in un paziente che conversa.
Lo stridore é um segno comune de restringimento delle vie aeree, geralmente dovuto a un'ostruzione parziale da parte di un corpo estraneo, un gofiore ou un trauma.
Definido como um peixe agudo durante a inspiração.
Avaliação da ventilação
A ventilação é o movimento dell'aria que entrou esce dai polmoni atravessa uma via aerea libera.
A maior parte delle osservazioni sulla ventilazione si concentra seus movimentos do torace.
SEGNI DI VENTILAZIONE ADEGUATA: nella maggior parte dei pazienti, la valutazione della ventilazione si basa sull'osservazione della frequenza respiratoria (normal da 12 a 20) e sull'ascolto di suoni respiratori chiari nel torace destro e sinistro. La conferema uditiva dei suoni respiratori é o segno mais forte de uma ventilação adequada. Nei pazienti con ventilatore o maschera a sacca, questo non cambia.
SEGNI DI VENTILAZIONE INADEGUATA: e segni di ventilazione inadeguata son meglio suddivisi in segni visivi e segni uditivi.
Segni Visivi: Segni Visivi Specifici de uma ventilação inadeguada soa a frequência respiratória, o movimento anômalo da parede torácica, o movimento irregular da respiração e o lavoro respiratório anômalo.
Bradipnea (un RR inferior a 12): Geralmente é o resultado de um comprometimento neurológico, poiché il RR é fortemente controlado dall'ipotalamo, isso é geralmente o segno de uma condição grave. Sopetare un'overdose di farmaci, uma lesão espinhal, uma lesão cerebral ou uma condição médica grave quando se riscontra um RR lento.
Tachipnea (un RR superior a 20): o mais alto da volta é o resultado de um forzo físico. Altre cause comuni sono la malattia e l'ostruzione delle vie aeree. La tachipnea può portare a squilibri nello stato acido-base dell'organismo ou all'esaurimento dei muscoli respiratori.
APNEIA: A pressão da respiração deve ser tratada com uma rivalidade de vie aeree seguita de um rápido avvio della ventilação mecânica, geralmente tramite maschera con valvola a sacco. I pazienti che rantolano ocasionalmente devono essere trattati como apneici até prova contrária.
Il torace deve muoversi in modo uniforme e significativo a ogni respiro. Um trauma ou uma penetração pode trazer uma evidência para a abertura da parede torácica, uma técnica (movimento ridicularizado a causa do sofrimento) ou um movimento paralelo (um segmento de torção che si muove verso l'interno durante a inspiração).
L'andamento della respirazione deve essere prevedibile. Un pattern che cambia rapidamente ou l'assenza di respirazione sono elementi fondamentali.
O “trabalho de respiração” refere-se à dificuldade de prender a corda; i pazienti a riposo non dovrebbero avere difficoltà a sustentar uma conversazione senza fermarsi a riprendere fiato.
Non dovrebbero usee i muscoli del collo ou delle costole per respirare e non dovrebbero sudare ou piegarsi per respirare.
Segni uditivi: I segni uditivi specifici di una ventilação inadeguata son suoni anomal nel torace, un torace silenzioso ou suoni disuguali in un lato del torace.
Eu suoni anomali comunemente uditi nel torace sono lo stridore, il respiro sibilante ei crepitii.
O stridore é um sibilo agudo durante a inspiração, de solito nella parte superiore centrale of torace, dovuto all'ostruzione delle vie aeree superiori.
Il respiro sibilante é uma suono símile, ma nei campi polmonari inferiori e deriva dall'eccessiva costrizione delle vie aeree inferiori negli asmatici.
Eu crepitai sono proprio que, un crepitação nei campi polmonari inferiori, dovuto alla presenza di liquido negli alveoli, come nel case della polmonite o dell'annegamento.
Un torace silenzioso implica um riduzione significante del flusso d'aria nei polmoni.
Ciò può verificarsi no caso de pneumotorace, Asma, ostruzione delle vie aeree o altre patologie che bloccano le vie aeree e limitano l'espansione polmonare.
La presenza di suoni respiratori disuguali tra il torace destro e quello sinistro é índice de um processo que interessa um solo polmone; pneumotorace, polmonite e ostruzione sono le tre cause più comuni.
O pneumotorace é a presença da ária all'interno della cavità toracica em all'esterno del polmone, que impede o polmone de espandersi e de emettere suoni respiratori.
La polmonite provoca um “consolidamento” ou suoni respiratori più forti in combinazione con crepitii in un'unica area del torace.
L'ostruzione, causa dall'aspirazione di solidi ou liquidi, può altere i suoni del respiro in una singola area del torace bloqueando o bronquíolo che porta a quell'area.
Este fenômeno é mais comummente osservato no polmone destro, poiché la posizione del bronco principale destro e mais inclinado all'ostruzione data la sua angolazione.
SINTOMI DELLA VENTILAZIONE INADEGUATA: eu sintomi della ventilazione inadeguata, independente dalla causa, sono gli stessi. L'organismo sa solo che non riceve ossigeno a sufficienza e invia forti segnali autonomici che portano a seguir:
Respiro affannoso: Conosciuta anche como “fame d'aria” ou “dispnea”, definita como a incapacidade de sostenere uma conversação ou camminare se respira um ritmo fastidioso.
Tosse: Di solito si verifica a causa di un'ostruzione a qualsiasi livello delle vie aeree; la tosse dovuta a ostruzioni delle vie aeree superiori è di solito più intensa e drammatica, mentre le ostruzioni delle vie aeree inferiori causano tosse cronica più duratura.
Tosse e combattività: Quando o estado mental diminui, eu posso dizer que posso agitar e desvencilhar combatentes como este stessero annegando. Questo, ironicamente, aumenta o consumo de osso e tende a essere un segno di incoscienza iminente.
VALUTAZIONE DELLE VIE AERE, SCHEMI RESPIRATORI
Esquema regulado:
Respiração normal.
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Respirazione di Kussmaul: respirazione profonda, lenta e affannosa, talvolta aumentata, in risposta all'acidosi metabolica. As inspirações profundas tentam estimular o CO2 para aumentar o pH. (Ad exemplo, DKA).
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Esquema irregular:
Cheyne-Stokes: “Respirazione periodica”. Períodos de aumento da frequência e da frequência alternados com períodos de diminuição da frequência e da frequência, separados da apnéia. (Nella respirazione di Cheyne-Stokes, i cluster stessi sono composti da tassi e profondità variabili, che salgono e poi scendono. (Ad esempio, CHF, TBI).
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Respirazione di Biot: “Respirazione atassica”. Respirazione “a grappolo”: ritmo irregolar di grappoli, ogni grappolo con frequenza e ampiezza uniformi, con alcuni periodi apneici sparsi.
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Avaliação da respiração
La respirazione é o scambio de ossigeno a livello degli alveoli e, data sua natura completamente interna, é muito difícil de avaliar.
Isso porta a confundir a natureza do problema polmonare del paziente, poiché molti problemi di respirazione, ventilazione e ossigenazione coesistono.
La valutazione della respirazione richiede generalmente informazioni sull'ambiente in cui il paziente è stato trovato
A presença de uma cicatriz de qualidade dell'aria é um segno de problemas potenciais legados por toda a respiração.
Gli spazi chiusi, l'altitudine estremamente elevata e l'esposizione not a gas tossici pode influire in the mode drammatico sul system respiratorio.
A necessidade de capacidade respiratória pode mudar as cores da pele e da mucosa: cianosi (colorazione blu), pallore (colorazione bianca) e chiazze (colorazione rosso-violacea).
Valutazione dell'ossigenazione
L'ossigenazione è l'apporto di ossigeno ai tessuti dell'organismo; una ventilação ou una respiração insuficientei comportano generalmente una scarsa ossigenazione.
La perdita di ossigenazione é o resultado final da insuficiência de ventilação ou respiração.
La valutazione dell'ossigenazione é mais diretamente rispetto alla valutazione della respirazione ou della ventilazione.
É necessário manter o estado mental do paciente, a cor da pele, a mucosa oral e controlar os pulsossimetro.
Lo stato mentale é normal ou anormal; la valutazione dello stato mentale si basa su domande su chi è la persona, che ora/data è, pomba si trova e perché è qui.
Seu estado mental foi examinado em outras sessões.
A cor da pele e da mucosa é um indicador importante da evolução.
Venha no caso de uma respiração insuficiente, cianosi, pallore ou chiazze sono segni di un ridotto apporto di ossigeno.
Infine, il livello di pulsossimetria é a misura mais oggettiva dell'ossigenazione, em quanto a saturação dell'emoglobina (reportada como SPO2); si noti che il pulsossimetro não é infalível.
Un paziente con scarsa ossigenazione agli arti può avere un'ossigenazione bastante al cuore ou vice-versa.
Eu pulsossimitri posso não ser ingannati anche da Specifici Gas Tossici.
Assicuratevi sempre confrontar a leitura de seus pulsossimetria com os resultados físicos e para verificar se você está apoiando a vicenda.
PULSOSSIMETRIA: La pulsossimetria dovrebbe essere utilizzata como segno vitale di rotina, ma è controindicata e notoriamente inaffidabile em alcune situazioni.
As situações mais comuns são: ipoperfusione, avvelenamento de monossido di carbonio e ipotermia, todas as condições que podem ser evitadas com precisão de pulsossimetro.
I pulsossimitri sono imperfetti e non son una misura in tempo reale della saturazione di O2; il sangue deve passare dal cuore e dai polmoni alla punta delle dita prima di ottenere una lettura.
Ad esempio, un paziente in condizioni di salute relativamente buone potrebbe aver smesso di respirare per un certo periodo di tempo e la lettura della SPO2 potrebbe rimanere relativamente alta por un po' di tempo; não tarifa affidamento solo sull'istantanea di una SPO2 como valutazione affidabile dell'ossigenazione.
Tratar o pacífico, não o monitor.
Consulte as instruções do produto para o dispositivo específico utilizado. Considerar sempre siti di misurazione alternativi.
Outros conceitos importantes sobre a avaliação da vida aérea da paz
POPOLAZIONI SPECIALI: I pazienti pediatras e geriatrici hanno uma diversidade rica de ossigenos rispetto todos os meios degli adulti de mezza età, pertanto são evidências de diferenças físicas nei valores normais de freqüência, profundidade e qualidade da respiração.
- Eu neonati (dalla nascita a 1 mese) respirano a 30-60 BPM.
- Eu bambini (da 1 mese a 12 anni) respirano da 20 a 30 BPM.
- Eu pazienti anziani em buona salute respirano a 12-18 BPM, quelli em cattiva saúda a 16-25 BPM.
- Eu soggetti anziani hanno sempre um maior bisogno di ossigeno, ma quelli com patologie mediche lo hanno ancora di più.
GRAVIDANZA: a gravidez torna mais difícil a respiração
La maggiore pressione verso l'alto esercitata dal feto in crescita limita il movimento verso il basso del diaframma; naturalmente, a dificuldade de respiração aumenta quanto mais a donna é avanti nella gravidanza.
Nel terzo trimestre, molte donne fanno un use maggiore dei muscoli accessori che pode não causar la costocondrite.
As posições supina (sdraiate ou reclinate) peggiorano la difficoltà respiratoria legata alla gravidanza.
La dispnea dovuta alla gravidanza può essere allevata anche facendo sedere la paziente ou elevando la testa del letto a un angolo di 45° o superiore.
Le pazienti con gemelli ou tre gemelli podeno avere bisogno di ossigeno suplementar a causa do crescimento significativo do útero.
Isso pode ser verificado no segundo trimestre.
VENTILAZIONE MINUTA: la quantità d'aria che una persona respira al minuto; si ottiene moltiplicando la frequenza respiratoria e il volume corrente. (RR x TV = Ventilazione Minuta).
Exemplo: RR: 12/min X Volume Tidalico de 500ml = Ventilação Minuta de 6.000ml/min ou 6L/min.
Para saber mais:
Valutazione di base delle vie aeree: una panoramica d'insieme
Pneumotorace indotto dall'errato inserimento di un sondino nasogastrico: relato de um caso
Respiro de Cheyne-Stokes: características e causas patológicas e não patológicas
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