Intervenção na emergência com pacientes diabéticos: il protocollo dei soccorritori USA

da Cristiano antonino il Gen 12, 2023

Os sintomas diabéticos (ipoglicemia) estão entre as 10 emergências mais comuns a quem responde aos profissionais do pronto socorro, apresentando 2,5% de todo o chiamato na emergência

O diabetes é um grupo de distúrbios metabólicos que provocam aumento do nível de açúcar no sangue durante um período prolongado de tempo.

Os sintomas nei pacientes diabéticos podem incluir minzione frequente, aumento de sete e de apetite

Se não for tratado, o diabetes pode causar muitas complicações.

As complicações agudas podem incluir quetoacidos diabéticos, estado iperglicêmico, iperosmolar ou morte.

Le gravi complicazioni a lungo termina includono malattie cardiovascolari, ictus, malattie renali croniche, ulcere ai piedi, danni ai nervi, danni agli occhi e deterioração cognitiva.

Embora o diabetes seja uma característica da glicemia elevada, a glicemia baixa (ou hipoglicemia) é uma das principais preocupações dos pacientes com diabetes.

A hipoglicemia é verificada quando a concentração plasmática de glicose atinge a faixa de 70 mg/dL; a maior parte dos pacientes não manifesta sintomas e os níveis de glicose plasmática não atingem o valor de 55 mg/dL.

Uma baixa concentração de glicose plasmática que enriquece a assistência de um outro indivíduo se qualifica como hipoglicemia grave.

Em 2019, cerca de 463 milhões de pessoas abbiano il diabetes em todo o mundo (8,8% da população adulta), com diabetes de tipo 2 que representa cerca de 90% dei casi.

Os problemas de diabetes são semelhantes em donne e negli uomini.

A tendência sugere que as tarefas continuem e aumentem o tempo.

Purtroppo, il diabetes raddoppia almeno il risco de morte precoce.

Em 2019, o diabetes teve cerca de 4,2 milhões de mortes e foi a causa de morte mais recente ao vivo mundial.

Emergenze con pacienti diabetici: che cos'è l'ipoglicemia?

A hipoglicemia é uma das principais preocupações com os pacientes com diabetes e o principal motivo de uma chamada para o socorro imediato ao diabetes.

A hipoglicemia é uma condição em que o nível de abobrinha (glicose) no sangue é mais baixo do normal.

O glicogênio é a principal fonte de energia do corpo.

A hipoglicemia é verificada quando a concentração de glicose no plasma de uma pessoa atinge o patamar de 70 mg/dL.

No entanto, a maior parte dos pacientes não manifesta sintomas e níveis de glicose plasmática não diminuem para 55 mg/dL.

Uma baixa concentração de glicogênio plasmático que enriquece a assistência de uma outra pessoa se qualifica como hipoglicemia grave e, na base da contestação, todos os intervenientes do pronto atendimento médico nesta categoria.

A hipoglicemia é um fator importante no tratamento do diabetes.

Outros medicamentos e uma série de condições, muitas das quais raras, podem causar um abaixamento da glicemia em pessoas que não têm diabetes.

Quando os níveis de abobrinha no sangue estiverem baixos, a hipoglicemia deve ser tratada imediatamente.

Por muitas pessoas, uma glicemia a digiuno pari ou inferior a 70 miligramas por decilitro (mg/dL), ou 3,9 milimolipor litro (mmol/L), dovrebbe costituire un allarme per l'ipoglicemia.

O tratamento consiste em fornecer rapidamente a glicemia normal com cibi ou bevande com alto teor de abobrinha ou com farmaci.

O tratamento a longo prazo termina a identificação e o tratamento da causa da hipoglicemia.

Fattori di rischio per l'ipoglicemia

Um episódio de hipoglicemia, ou baixo nível de abobrinha no sangue, pode ser picante e perigoso.

É possível que você se sinta confuso e tenha dificuldade em se concentrar.

Outros sintomas de hipoglicemia são vertigens, batimentos cardíacos acelerados, visão ofuscada, tremores, debolezza e mal da testa.

Por este motivo, é fundamental avaliar o risco de hipoglicemia durante o tratamento do diabetes.

Depois de conhecer os gordos de risco, o médico pode ajudar a desenvolver uma estratégia para prevenir a hipoglicemia antes que ocorram graves.

As condições que podem aumentar o risco de hipoglicemia incluem:

L'aumento dell'età. O risco de hipoglicemia grave raddopia por volta de cada decênio de vida depois de 60 anos.

Isso pode ser dovuto al fatto que le persone anziane são mais sensíveis ao farmaci.

Saltar e pasti. Se você sofre de diabetes, pular uma pasta pode alterar o equilíbrio glicêmico e aumentar muito o nível de glicose.

A probabilidade de alguns medicamentos para o diabetes senza cibo pode aumentar consideravelmente a probabilidade de ter um episódio hipoglicêmico.

Saltare i pasti può anche far mangiare more richi di carboidrati raffinati, that non son adatti alle persone with diabetes.

Modelos alimentares irregolados. Mangiar de modo casual ou incoerente durante o dia pode alterar o equilíbrio entre os níveis de abobrinha no sangue e os remédios para diabetes.

Le ricerche dimostrano inoltre that le persone with abitudini alimentari regolari hanno un rischio minore di hipoglicemia rispetto a quelle with abitudini alimentari irregolari.

Exercício físico intenso. Quando se faz exercício físico, se consome mais rapidamente a glicose no sangue e se aumenta a sensibilidade à insulina.

Para evitar a hipoglicemia durante o exercício físico, é bom testar a glicemia antes, durante e após o alongamento e regularização, obtendo alimentação ou medicamentos.

Pode ser necessário passar um fio ou assumir uma compressa de glicose antes ou depois do exercício para manter os níveis de abobrinha no sangue corretos.

Perda de peso. A gestão do peso é essencial para o tratamento do diabetes.

Mas se você perder peso troppo rapidamente, se puder mergulhar mais sensível à insulina, o que pode significar que você precisa de menos insulina.

Antes de iniciar um programa de redução, consulte seu médico.

Pode ser necessário modificar a dosagem de alguns medicamentos para diabetes para evitar episódios de hipoglicemia.

Assunzione di beta-blocanti. Os betabloqueadores podem dificultar a ricona e os sintomas de hipoglicemia.

Por exemplo, um sinal de hipoglicemia é a frequência cardíaca acelerada.

Mas os beta-bloqueios podem ralentre il battito cardiaco de forma a não ricochetear este sintoma.

Se você assumir um beta-bloqueio, é necessário controlar mais espesso e livelli di zucchero nel sangue e mangiare in mode costante.

Use este local de inicialização. A insulina iniciada amadureceu perfeitamente neste ponto pode causar a lipoipertrofia, sobre o acúmulo de grama e tecido cicatrizado sob a superfície da pele.

A lipoipertrofia pode influenciar na maneira como o organismo absorve a insulina, com um risco maior de hipoglicemia e hiperglicemia.

Por esse motivo, é fundamental rotear o local de início.

Antidepressivos. O uso de antidepressivos está associado à hipoglicemia.

Os antidepressivos tricíclicos estão mais associados ao risco de hipoglicemia grave para os inibidores seletivos da rica droga de serotonina.

Além dos sintomas da depressão, como a perda de apetite, posso contribuir para aumentar o risco de hipoglicemia.

Beba álcool. L'alcol bloqueia la produção de glucosio nel fegato.

Com álcool e medicamentos para o diabetes no círculo, a glicemia pode subir rapidamente.

Se houver álcool, lembre-se de consumir uma pasta ou um espinafre antes de comer.

Além disso, o destino exige muita atenção ao monitorar os níveis de glicose no sangue nos dias seguintes.

Disfunções cognitivas. A pessoa com diabetes que apresenta também disfunções cognitivas, como a demência ou a doença de Alzheimer, pode ser um maior risco de hipoglicemia.

A pessoa com disfunções cognitivas pode ter hábitos alimentares irresponsáveis ou pular pensamentos e pastagens.

Além disso, posso acidentalmente assumir a dose errada de loro farmaci, que pode portar toda a hipoglicemia.

Danno renale sottostante. Reni svolgono um ruolo fundamental no metabolismo da insulina, na absorção do glicosio e no controle dos medicamentos do organismo.

Por este motivo, a pessoa com diabetes e danno renale pode ser um maior risco de hipoglicemia.

Tiroide sottoattiva. A ghiandola tiroidea rilascia ormoni que ajuda o organismo a regular e a utilizar a energia.

L'ipotiroidismo se verifica quando o tiroide não produz abbastanza ormoni tiroidei, causando um ralentamento do metabolismo.

Assim, os medicamentos para o diabetes permanente no organismo podem levar à hipoglicemia.

Gastroparesia. A gastroparesia é um distúrbio no estômago que se move lentamente.

Esta condição pode ser o resultado de uma interrupção de sinais nervosos no estômago.

Muitas gorduras podem causar gastroparesia, tra cui virus ou refluxo ácido, essa pode ser a causa também da diabetes.

Com a gastroparesia, o organismo não absorve a glicose a uma velocidade normal.

Se você assumir insulina com um pasto, os abobrinhas no sangue não responderão ao modo previsto.

Avere il diabetes da molto tempo. O risco de hipoglicemia também aumenta nas pessoas com uma história de diabetes mais forte.

Isso pode ser considerado uma garantia de terapia insulínica por um período de tempo mais longo.

Gravidez. La gravidanza comporta un'importante variazione degli ormoni.

Donne com diabetes podeno subir um calo dei livelli di glucosio nel sangue durante le prime 20 settimane di gravidanza.

A assunção de uma dose padrão de insulina pode resultar em excesso.

Se estiver incitando, converse com seu médico para eliminar a dose de insulina para evitar a hipoglicemia.

Quando chiamare il Numero di Emergenza para l'ipoglicemia e para pacientes diabéticos

Procure imediatamente aiuto se:

apresenta sintomas de hipoglicemia e não sofre de diabetes.
Se você sofre de diabetes e hipoglicemia não responde ao tratamento, por exemplo, bevendo succhi di frutta ou bibite normali, manejando caramelle ou assumindo compresse di glucosio.

Chiamare o número de Emergência para uma pessoa com diabetes ou uma história de hipoglicemia que apresenta sintomas de hipoglicemia grave ou perde conhecimento.

Socorro e pazienti diabéticos: como tratar e sintomi del diabetes (ipoglicemia)

Se você usar insulina ou outro medicamento para reduzir a glicemia e se manifestar sinais e sintomas de hipoglicemia, é necessário testar os níveis de açúcar no sangue com um glicosímetro.

Se o resultado mostrar um baixo teor de abobrinha no sangue (inferior a 70 mg/dL), tente tratá-lo.

Se você não usa medicamentos para causar hipoglicemia, o médico deve saber o seguinte:

Quais são os status que eu sinto e sinto? Se não houver risco de hipoglicemia e sintomas de hipoglicemia durante a primeira visita ao médico, este último pode ser feito durante a noite ou mais tarde. Dessa forma, você pode verificar os sintomas da hipoglicemia, para que o médico possa fazer um diagnóstico.
È também possível que você dobbiate sottoporvi a un digiuno prolongato in ospedale. Se os sintomas se manifestarem depois de uma pasta, o médico deverá analisar os níveis de glicose após a ingestão. Qual é a vida de abobrinha no sangue na presença de sintomas? Il medico preleverà un campione di sangue da analizzare in laboratorio. Eu sinto falta de sangue quando aumenta o nível de abobrinha no sangue? Além disso, o médico provavelmente fará um exame físico e examinará sua história clínica.

Tratamento imediato da ipoglicemia

Em caso de sintomas de hipoglicemia, proceda da seguinte forma:

Mangiare o bere 15-20 gramas de carboidratos e ação rápida. Si tratta di alimenti zuccherati senza proteine or grassi that vengono facilmente convertiti in zucchero dall'organismo. Provate compresse o gel di glucosio, succhi di frutta, bibite normali, non dietetiche, miele e caramelle zuccherate.
Ricontrollare i livelli di zucchero nel sangue 15 minutos após o tratamento. Se os níveis de abobrinha no sangue são inferiores a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), mangue ou bevete altri 15-20 gramas de carboidratos em ação rápida e controle o nível de abobrinha no sangue por 15 minutos. Acerte este passo para diminuir a glicemia não superior a 70 mg/dL (3,9 mmol/L).
Fare uno spuntino ou un pasto. Quando a glicemia estiver normal, comer um espinho ou uma pasta pode ajudar a estabilizar e reintegrar o escore de glicogênio do organismo.

Tratamento imediato da hipoglicemia grave

A hipoglicemia é considerada grave se for necessário o auxílio de qualcuno para aprender. Por exemplo, se não for necessário administrar, pode ser necessária uma iniciação de glucagon ou de glicosio por via endovenosa.

Em geral, as pessoas com diabetes tratadas com insulina devem ter um kit de glucagon para emergência. Eu familiari e gli amici devono sapere dove trovare il kit e venha utilizá-lo em caso de emergência.

Se estado ajudando qualcuno que não é consciente, não cercate di dargli de mangiare o da bere. Se um kit de glucagon não estiver disponível ou se você não for usá-lo, procure imediatamente um médico de emergência.

Tratamento de uma condição rica

Para prevenir o risco de hipoglicemia, é necessário que o médico identifique a condição de base e o tratamento. A seconda della causa scatenante, il tratamento pode compreender

Farmácia. Se a causa da hipoglicemia for um medicamento, o médico provavelmente irá sugerir que você altere ou interrompa o medicamento ou modifique a dosagem.
Tratamento do tumor. Um tumor do pâncreas foi tratado com a assistência cirúrgica do tumor. Em alguns casos, é necessária a assistência parcial do pâncreas.

Como socorristas e paramédicos tratam os sintomas de pacientes diabéticos?

Em caso de emergência por sintomas diabéticos, um socorrista ou um paramédico provavelmente irá avaliar e tratar a sua condição.

Os socorristas têm uma série de protocolos e procedimentos bem definidos para a maior parte das emergências contraídas, abrangendo os sintomas do diabetes.

Para todos os sintomas de diabetes, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.

Por esta avaliação, a maior parte dei soccorritori utilizza l'appproccio ABCDE.

ABCDE é o acrônimo de Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

L'approccio ABCDE é aplicável em toda a clínica emergente para uma avaliação e um tratamento imediato.

Você pode ser usado na estrada com uma aparência sem graça.

Può anche essere utilizzato in forma mais avanzata dove está disponível serviços médicos de emergência, compressa imediata de soccorso, gli ospedali ou unidade de terapia intensiva.

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Pazienti diabetici, linee guida per il tratamento e risorse per i primi soccorritori medici negli USA

O modelo nacional de linha guia clínica EMS della National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornece linha de tratamento para hiperglicemia na página 75 e para hipoglicemia na página 78.

La NASEMSO mantém esta linha guiada para facilitar a linha guiada clínica, e protocololi e le procedure operative dei sistemi EMS statali e locali.

Esta linha guia é baseada em evidências de consensos e é um formato de estado para ser utilizado pelos profissionais do clube imediato.

A linha guia inclui os seguintes critérios de inclusão para hiperglicemia:

Paciente adulto ou pediátrico com alteração do nível de vida [vedi linea guida sullo stato mentale alterado].
Paciente adulto ou pediátrico com sintomas de ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto o pediátrico com crise epilética [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paciente adulto ou pediátrico com sintomas de hiperglicemia (por exemplo, poliúria, polidipsia, debolezza, vertigem, dor adominal, taquipnéia)
Paciente adulto ou pediátrico com anamnese de diabetes e outros sintomas médicos.

Critérios de exclusão: Paziente em parada cardíaca

A linha guiada inclui os seguintes critérios de inclusão para a hipoglicemia:

Paciente adulto ou pediátrico com glicemia inferior a 60 mg/dL e sintomas de hipoglicemia.
Paciente adulto ou pediátrico com alteração do nível de vida [vedi linea guida sullo stato mentale alterado].
Paciente adulto ou pediátrico com sintomas de ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto o pediátrico com crise epilética [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paciente adulto ou pediátrico com história de diabetes e outros sintomas médicos
Paziente pediátrico com sospetta ingestão de álcool
Adulto adulto tranquilo que parece ser insuportável

Critérios de exclusão: Paziente em parada cardíaca

Protocolo de soccorritori para diabetes emergente

Este protocolo pode ser usado para tratar pacientes com diagnóstico anterior de diabetes e que atualmente apresenta uma alteração do estado mental:

Siga a avaliação inicial da paz. Procure os sintomas de alarme médico.
Faça uma anamnese e um exame físico mirati.
Determine o último pasto, a última dose de medicamento (compreende o tipo de óleo de insulina, o número de unidades, a hora de tomar remédios e os medicamentos hipoglicemiantes orais).
Som ministrado corretamente.
Monitore a medição da glicemia com um glicosímetro.

Se a glicemia for inferior a 60 mg/dl e se:

A tranquilidade é suficiente para proteger a sua propriedade aérea. Somministrare zucchero/glucosio per via orale.
Il paziente è semicosciente ma ha ancora il riflesso faringeo. Posicione uma pequena quantidade de glicosio oral na gua e na gengiva do paciente.
Il paziente tem um livello di coscienza alterado. Siga o protocolo para alterar o estilo de vida.

TECNICO INTERMEDIO EMT NEGLI EUA – Se il glucosio nel sangue è inferiore a 60, preparandosi a iniziare una Flebo di D5W e administre 200 cc di D5W oa administre glucagon por via endovenosa 1 mg para adultos, 0,5 mg para crianças de età inferior a 1 ano ou administre destruição a 50% por via endovenosa. Ricontrollare la glicemia tras 10-15 minuti.

Se a glicemia estiver igual ou superior a 60, inicie a administração endovenosa de NS. Se a pressão sistólica for inferior a 90, somministrare 200 cc di NS, ricontrollare la press, quindi titolare la velocità della flebo in base alle condizioni del paciente (veja a discussão “Velocità dei fluidi per via endovenosa” nel protocollo Linee endovenose).

PRESCRIVERE IL CONTROLLO MEDICO. Tome a ordem de tomar glucagon.

Adulto/bebê – Glucagona 1 mg. EU ESTOU

Bebês de età inferior a 1 ano – Glucagona 0,5 mg IM na cóscia anterolateral.

Amadureça o teste de glicemia em 15-20 minutos. RIFERIRE AL CONTROLLO MEDICO. O glucagon pode ser processado em 20 minutos com a autorização do médico.

Transporte. Considerare l'intercettazione ALS para pacientes hipoglicêmicos que não respondem ao tratamento inicial.

Protocollo di trattamento e rilascio (SOLO con l'autorizzazione del controllo medico)

Não considere o transporte com a autoridade do controle médico de paz que hanno ricevuto o tratamento acima indicado e que soddisfano TUTTI e os seguintes critérios:

Glicemia superior a 70 mg/dl
O paziente está em condições de consumir uma pasta
Il paziente é na companhia de adultos responsáveis que rimarranno com lui/lei por pelo menos 12 horas ou si assicureranno che qualcun altro lo faccia.
O paciente pode entrar em contato com o próprio médico de base em 24 horas.
A paziente é em grau de medir a própria glicemia e regularizar a obtenção dos próprios medicamentos (por exemplo, a insulina).
Não há outros problemas médicos agudos (ad esempio, sospetto ictus, infartar, trauma, drogas, álcool, uso di farmaci ipoglicemizzanti orali o infezioni gravi).