Gestione dell'ictus in emergenza: l'intervento sul paziente

da Cristiano antonino il Gen 9, 2023

L'ictus é uma das 15 emergências mais comuns a quem responde a profissionais do pronto socorro, apresentando 2% de todos os chamados em emergência

Sua gestão é enfrentada de maneiras diferentes em diversas áreas do mundo, neste artigo vemos como avviene tra EMT e paramédicos dos EUA.

Cos'è l'Ictus

O ictus é uma condição médica em cicatrizes de sangramento cervicais, causa da morte celular e alteração das funções cerebrais.

Esistono devido aos principais tipos de ictus: Ictus ischemico e Ictus emorragico

Segni ei sintomi di un ictus podeno includere l'incapacità di muoversi o sentire de um lato del corpo, problemi di comprensione o di linguaggio, vertigens o perdita della vista de un lato.

Sintomi spesso compaiono subito dopo l'ictus.

Se os sintomas duram menos de um ou dois minutos, o ictus é um ataque isquêmico transitório (noto anche como mini-ictus).

Um ictus emorragico também pode estar associado a um forte mal da testa.

Os sintomas de um ictus podem ser permanentes.

As complicações a longo prazo podem incluir polmonite e perda do controle da bexiga.

O principal risco de risco para o ictus é a hipertensão arterial.

Outros alimentos ricos em risco são o fumo do tabaco, a obesidade, o colesterol alto, o diabetes mellitus, um AIT anterior, a malária renal em todos os estádios terminais e a fibrilação atrial.

L'ictus emorragico é causato de un'hemorragia diretta nel cervello o nello espazio tra le membrana cerebrali.

O ictus criptogenético é um ictus sem graça, uma espionagem ovvia.

O termo criptogenético significa “de origem desconhecida”.

Cerca de 30%-40% de ictus isquêmico são criptogenéticos.

Che cos'è un ictus ischemico?

Em um ictus isquêmico, o transporte de sangue em uma parte do cervello se origina, causando uma disfunção do tecido cerebral na área afetada.

Le cause possibili sono quattro:

Trombosi: Ostruzione di un vaso sanguigno de parte di un coagulo di sangue que se forma localmente.

Embolia: Ostruzione di un vaso sanguigno de parte di un embolo. Um embolo é uma massa não atacada que via nel flusso sangüíneo e está em grau de bloquear o flusso de sangue. As possíveis causas de embolia incluem coágulos de sangue, placas ou cristais de colesterol, glóbulos de grama, bolhas de gás e corpos estranhos.

Ipoperfusione sistemica: Una diminuzione generale dell'apporto di sangue, ad esempio em caso de choque).

Trombosi del seno venoso cerebrale: Presença de um coágulo de sangue nei seni venosi durali, que drenano il sangue do cervello.

Che cos'è un ictus emorragico?

L'ictus emorragico è dovuto a un'emorragia.

Esistono devido aos principais tipos de ictus emorrágico:

Emorragia intracerebrale: emorragia all'interno del cervello stesso. Si verifica quando un'arteria del cervello scoppia e inonda di sangue il tessuto circostante.

Emorragia subaracnoidea: a hemorragia que se verifica no fundo do cervel mas ancora no interior do crnio, no estrato delicado mais interno das meninges, tr membrana que circunda o cervel e o meio da coluna vertebral.

Come viene diagnosticato l'ictus?

O diagnóstico se baseia em geral em um exame físico e no suporte de imagens médicas como um TAC ou uma ressonância magnética.

O TAC pode excluir uma hemorragia, mas não necessariamente uma isquemia, que no início de uma sessão não foi evidenciada pelo TAC.

Outros exames, como o eletrocardiograma (ECG) e os exames de sangue, determinam os fatores de risco e excluem outras possíveis causas.

Um calo de abobrinha no sangue pode causar sintomas semelhantes aos de um ictus.

Come prevente l'ictus

A prevenção compreende a eliminação de gorduras de risco, a intervenção cirúrgica para iniciar a artéria cerebral nei soggetti com problemas de restrição carotídea e a varfarina nei soggetti com fibrilação atrial.

Os médicos podem recomendar o uso de aspirina ou estatina para prevenir o ictus.

Un ictus o un TIA spesso richiede un'assistenza di emergência.

Se levado entre três ou quatro minérios e meio, um isquêmico pode ser tratado com um fármaco em grau de romper o coágulo.

Alguns casos de hemorragia são benéficos para um tratamento cirúrgico.

A reabilitação do ictus pode ser utilizada para tentar recuperar as funções perdidas e, idealmente, se recuperadas em uma unidade de AVC; no entanto, isso não está disponível na grande parte do mundo.

Segni e sintomi dell'ictus

Use a letra FAST para identificar um ictus, seguindo o significado do acrônimo inglês:

Viso cadente: Un lato del viso della persona si abbassa o è insensível? Chiedete alla persona di sorridere. Se o sorriso é irregolar ou esbelto, chame o número de emergência.
Debolezza delle braccia: Un braccio è debole o intorpidito? Chiedete alla persona di sollevare entrebe le braccia. Un braccio scivola verso il basso? Nesse caso, ligue para o número de emergência.
Linguaggio: A pessoa fala em modo confuso ou é difícil capire? La persona non è in grado di parlare? Chiedete alla persona di madurotere una frase simple. Se tiver dificuldade em falar, ligue para o número de emergência.
Momento de ligar para o número de emergência: Se a pessoa apresentar um dos sintomas acima descritos, também se houver sintomas de choque ou semáforo, ligue imediatamente para o número de emergência.

Altri sintomi dell'ictus

Improvviso intorpidimento o debolezza del viso, del braccio ou della gamba, soprattutto de un lato del corpo.
Improvvisa confuso, difficoltà a parlare oa capire il linguaggio
Improvisar é difícil ver um ou dois olhos
Melhorar a dificuldade de caminhar, vertiginosamente, perder o equilíbrio ou a coordenação
Improvvisa e grave cefalea sem causa nota

Quando você liga para o Numero di Emergenza

Ligue imediatamente para o número de emergência se verificar um dos seguintes sinais de alarme de ictus grave:

Improvvisa debolezza ou intorpidimento del viso, delle braccia ou delle gambe, em particular su un lato del corpo.
Improvisar é difícil ver um ou dois olhos
Improvvisa confuso, difficoltà a parlare oa capire. Você pode verificar um discurso tendencioso ou confuso.
Problemas de improvisação de deambulação, fortes vertigens, perda de equilíbrio ou de coordenação.
Mal di testa improvviso e grave, sem motivo
Dificuldade em engolir

Venha tratar um ictus

Attesa dell'arrivo di un soccorritore di un paramedico, o destino sdraiare la persona sospettata di ictus.

Observe a pessoa e solte-a mentalmente para abrir a vida respiratória.

Controllare la respirazione and il polso. Se necessário, esguire la rianimazione cardiopolmonare (RCP).

Se a pessoa respira mas não é consciente, farla rotolare su un fianco. (Non spostare la persona se si sospetta una lesione alla testa, al collo o alla schiena).

Se a pessoa é confortável, procure di rassicurarla e confortarla.

Allentare gli indumenti oi gioielli che costringono.

Como os socorristas e os paramédicos dos EUA tratam as vítimas de ictus?

Em caso de emergência por ictus, um socorrista ou um paramédico provavelmente irá avaliar e tratar a sua condição.

Os socorristas têm uma série de protocolos e procedimentos criados para a maior parte das emergências, abrangendo os sintomas da doença.

Para todos os sospetti ictus, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática da paz.

Por esta avaliação, a maior parte dei soccorritori utilizza l'appproccio ABCDE

ABCDE é o acrônimo inglês de Via Aérea, Respiração, Circulação, Incapacidade e Exposição.

L'approccio ABCDE é aplicável em toda a clínica emergente para uma avaliação e um tratamento imediato.

Você pode ser usado na estrada com uma aparência sem graça.

Può anche essere utilizzato in forma mais avanzata dove está disponível serviços médicos de emergência, compressa imediata de soccorso, gli ospedali ou unidade de terapia intensiva.

Linee guia para o tratamento e riso para os primi soccorritori medici

O modelo nacional de linha guia clínica EMS della National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornece linha guia para o tratamento de ictus e dell'attacco ischemico transitorio na página 43.

Este guia de linha é mantido pela NASEMSO para facilitar a criação de guia de linha clínica, protocolo e procedimento operatório de seus sistemas EMS estatísticas e locais.

Esta linha guia é baseada em evidências de consensos e é um formato de estado para ser utilizado pelos profissionais do clube imediato.

A linha guiada inclui a seguinte avaliação da paziente em caso de sospeto ictus e ataque isquêmico transitório:

avaliação

Use uma escala pediátrica validada para ictus que pode incluir, mas não é limitada a:

Sorriso faciale / smorfia – chiedere al paziente di sorridere
Deriva da braçadeira – feche os olhos e mantenha a braçadeira apertada por um conteúdo de 10 segundos.
Fonesi

Os dados históricos pertinentes incluem:

Anamnese – “últimos dados conhecidos” e fonte de informações
Avaliação do estado neurológico.
O paciente está assumindo varfarina ou outros medicamentos anticoagulantes.

Valutare la presenza di mimici dell'ictus, tra cui:

Hipoglicemia
convulsões
sepsia
enxaqueca
Intoxicação
Tratamento e intervenção
Determinare l'ora dell'ultimo ricovero
Ministrar o serviço é apropriado com a finalidade de obter uma saturação de 94-98%.
Se estiver apresentando atividade convulsiva, trate segundo a linha guiada ao longo da convulsão.
Controle o nível de glicose no sangue
Tratar apenas se a glicose for inferior a 60 mg/dL
Adquira um eletrocardiograma em 12 derivações, se possível.
Notifica all'ospedale secondo il piano locale per l'ictus

Protocolo EMS negligenciável dos EUA para emergência de ictus

O protocolo para o tratamento preospedaliero delle crisi variano a seconda do tipo dell'operatore EMS e podeno anche dipendere dei sintomi o dall'anamnesi del paciente.

Di seguito são reportate le linee guida tipiche per la gestione dei pazienti con sospetto ictus.

Gestire le CAB (compressioni toraciche, vie aeree, respirazione); fornire ossigeno se necessário.
Eseguire la valutazione preospedaliera dell'ictus
Estabilize e registre a hora em que o paciente está tranquilo, visto normalmente na última volta.
Se possível, portare un testimone in ospedale; alternativamente, registre o nome e o número de telefone (preferencialmente de celular) do testemunho.

Anamnese médica:

Identifique os medicamentos atualmente associados à paziente, em particular os anticoagulantes (aspirina, varfarina, etc.).
Registrar doenças, intervenções cirúrgicas ou traumas recentes e quaisquer histórias de ictus, abuso de medicamentos, emicrânia, infecções e gravidez.
Os instrumentos formais de avaliação do ictus podem aumentar a sensibilidade dos paramédicos na identificação do ictus em 90% ou mais.