Pneumotora e emotriz: o trauma da cavitação torácica e as consequências

da Cristiano antonino il Definir 7, 2022

Pneumotorace ed emotorace sono raccolte di materiale anomalo (rispettivamente aria e sangue) all'interno della cavità toracica, nello spazio normalmente occupato dal tessuto dei polmoni

Sono complicações comuni de trauma contundenti ou penetranti al torace. Nesta temporada verranno esaminati i tipi, le cause e la gestione di base del pneumotorace e dell'emotorace a livello EMT.

Pneumotora

Lo pneumotorace si presenta in tre modi diversi: semplice, aperto e tenso.

Ognuno di essi comporta l'afflusso di aria nella cavità toracica normalmente com conseqüente riduzione della capacità di spansione del polmon colpito.

I tre sottotipi presentano elementi unici per quanto riguarda la presentazione, la gestione and l'esito atteso.

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SEMPLICE PNEUMOTORACE:

Você pode verificar quando um foro nella pleura visceral permite all'aria di fuoriuscire dal polmone e di raccogliersi nello spazio pleurico, é um foro nel rivestimento del polmone.

Eu buchi nella pleura si verificado geralmente em seguito alla fratura de uma costela que lacera diretamente a pleura ou toda a rottura de uma membrana em um paciente com enfisema.

Sindrome del sacchetto di carta: Anche un trauma contundente che se verifica quando a paziente trattiene il respiro in piena inspirazione può far “scopiare” a pleura como um paloncino, poiché la press alveolare aumenta oltre la capacità di contenimento della pleura, você verifica la rottura alveolar.

A gestao de um pneumotora semplice richiede geralmente solo a administracao de ossigeno tramite um respiratore non rebreather a 12-15 LPM, poiché i pazienti presentano solo una dispnea di lieve entità.

Para excluir outras complicações do trauma, é necessário ter um acesso por via endovenosa, sottoporre i pazienti a monitoraggio cardiaco, a pulsossimetria e, nel raro caso in cui sia necessaria una ventilação a pressão positiva, a monitoraggio della CO2 end-tidalica.

PNEUMOTORÁCIA ABERTA:

É verificado quando um foro nella parete toracica e nella pleura permette all'aria di raccogliersi nello spazio pleurico, di solito un foro mais grande de uma moeda.

Este é quase exclusivamente secundário a traumi penetranti e é spesso chiamate “ferite toraciche da risucchio” para o rumor che producono quando il che esce dalla circolazione si mescola con l'aria che viene aspirata nella ferita sangue il paziente inspira.

Este ferrite hanno un alto tasso di conversione in pneumotorace tenso e/o emotorace

Può essere impossibile mantenere l'emostasi a causa dell'impossibilità di esercitare pressione sulla superficie interna della ferita.

Ciò comporta spesso i sintomi di un'hemorragia você tem um túmulo, ou aqueles que têm uma ventilação escassa.

A gestão do pneumotora aperta e concentra-se no posicionamento de uma “medicação oclusiva”.

Posicionando o medicamento, verificando o lati e lasciando un'estremità aperta all'aria, se cria uma válvula unidirecional que sigilla il torace durante l'inspirazione, ma permette all'aria e al sangue accumulati di lasciare il polmone durante l'espirazione.

L'aria può ancora accumularsi se anche la pleura viscerale dei polmoni è danneggiata; Sollevando temporariamente o medicamento dalla ferita, se consentir a qualsiasi pneumotorace tensivo em via di sviluppo di decomprimersi.

O pneumotorace pode progredir rapidamente, enriquecer a posição de uma mão de obra necessária ao longo de todo o aplicativo de um medicamento oclusivo.

O resto da gestão é semelhante à quella de um pneumotora aperto, é indicado para o respirador não rebreather, monitoraggi cardiaci, pulsossimetria e monitoraggio de CO2 end-tidalica.

È fondamentale rivalutare frequentementelo sviluppo di pneumotorace da tensione (ipotensione, JVD e diminuzione dei suoni respiratori) e la perdita di sangue (cefala, estremità fredde, diaforesi e pulsazioni deboli).

PNEUMOTORÁCIA DE TENSÃO:

E' uma vera emergência e deriva de um foro nel polmone ou nella parete toracica che agisce come un valvola unidirezionale, permettendo all'aria di entrare nel torace con l'inspirazione e impedindone l'uscita con l'espirazione.

Segni caratteristici di uno pneumotorace da tensione sono:

Distensão da veia giugulare (JVD)
Iper-risonanza de um lato
Taquicardia
Hipotensão

Il pneumotorace da tensione é uma condição progressiva que peggiora quando ogni respiro aumenta a pressão all'interno del torace, sgonfiando ulteriormente il polmone.

Con l'aumento della pressione, il mediastino viene spinto verso il lato opposto.

La deviazione mediastinica e la pressione collaborano a ridurre il ritorno venoso al riducendo il precário e provocando distensão delle ven e del collo, pulsazioni deboli e ipotensione.

Tudo bem, il drammatico spostamento mediastinico porta a una deviazione della trachea dal lato colpito.

Esta combinação de insultos ao sistema cardio-respiratório porta a una drammatica ipossia e uno shock ostruttivo.

A gestão do pneumotorace da tensão inicial com a sua identificação; o sintomo clássico do desvio da traqueia não deve estar preso em consideração porque é um repertório molto tardivo.

Um compromisso progressivo da circolazione associa a suoni polmonari disuguali all'esame dovrebbe indurre a considerare il pneumotorace da tensione and il suo trattamento primario, la descompressione con ago.

A segunda opção, a descompressão com a anterior pode estar disponível para os formatos dos operadores ao vivo EMT, AEMT ou Paramedico.

O somministração de ossigeno al 100% tramite maschera non rebreather ou maschera a sacco é indicado independentemente da disponibilidade de descompressão com ago.

Tudo o que você precisa com o sospetto pneumotorace da tensão deve ser visitado no pronto soccorso e se a descompressão alivia os sintomas, pois a recidiva da tensão é quase garantida sem um tratamento posterior.

Procedimento de descompressão con ago

O procedimento de descompressão com ago é indicado ogni volta che si sospetta uno pneumotorace da tensão sulla base dei sintomi clinici.

L'attrezzatura: un angiocath di grandi dimensioni (14 gauge ou mais) funciona bem.

É indispensável utilizar un ago lungo almeno 3 ¼”. Afins ao procedimento sia efficace, é necessário ser no grau de perfuração da cavidade pleurica.

Alcuni pazienti podeno avere una parete toracica spessa (2-3 cm).

In commercio esistono diversi dispositivi specifici per la descompressione con ago.

La maggior parte di essi inclui una valvola flutter ou una valvola unidirezionale.

Este valvole permetono all'aria di uscire ma non di rientrare nella cavità pleurica.

Funziona anche un aqui tagliato da un luva di lattice ou da un preservativo.

L'uso di uma valvola a farfalla sull'ago não é indispensável quanto l'uso di un ago bastante lungo.

A probabilidade de l'aria rientri atravessou l'ago em quantità tale davere un impatto reale sul paziente é mínimo.

Identifique os pontos de referência: para seguir o procedimento se você usar o 2° spazio intercostal (ICS) na linha medioclavicolare ou na linha 5°-6° ICS sulla ascellare anterior.

Preste atenção no site e ai punti di riferimento corretti.

Il 5° ICS corresponde all'incirca alla linea del capezzolo.

Scegliere il sito e puxe l'area com álcool ou betadine.

EMOTORÁCIA

L'emotorace è il riempimento di sangue dei polmoni della cavità toracica; esta condizione presenta forti somiglianze e differenze rispetto allo pneumotorace.

EMOTORACE, SIMILARITÀ CON LO PNEUMOTORACE:

L'emotorace può derivare da qualsiasi lesione al torace; como nel caso dello pneumotorace, spesso deriva da fratture interne delle costole.

Anche le ferrite da perforazione che provocano uno pneumotorace aperto podeno transformá-lo em un emotorace se si acumula mais sangue che aria.

Sintomi dell'emotorace derivano dallo postamento del tessuto polmonare da parte del sangue, comprometendo a capacidade ventilatória.

Se você está progredindo, pode apresentar um motor de tensão, a apresentação é em grande parte idêntica à quella del pneumotorace de tensione.

Venha no caso dello pneumotorace, eu sinto os principais sons l'ipossia, a dificuldade respiratória e a diminuição ou a presença de suas fontes polmonas ao interesse.

DIFERENÇA DALLO PNEUMOTORACE:

La maggior parte dei pazienti che presentano uno pneumotorace traumatico avrà del sangue nella cavità toracica; l'elemento di differenziazione che lo rende un emotorace è la presenza di più sangue che aria nella cavità toracica.

Anche uma quantidade suficiente de sangue all'interno del polmone (come nel case di un'emorragia polmonare) é considerada uma emoção.

Qualsiasi raccolta di sangue che sposti em modo significativo la capacità ventilatoria è definita emotorace.

Segni ei sintomi dell'emotorace si basano sul fatto che un fluido denso sta riempiendo lo spazio normalmente ocupa dai polmoni al posto dell'aria.

Ciò si traduce em un torace sordo alla percussione (ipo-risonante) e non timpanico (iper-risonante).

La perdita di blood nella cavità toracica provoca anche un rapido sviluppo dei segni e dei sintomi di un significativo perdita di sangue: tachicardia, tachipnea, pelle fredda, diaforesi e infine ipotensione.

EMOTORACE: sordo (ipo-risonanza) na percussão

Non c'è JVD (le vene del collo sono piatte).

PNEUMOTORÁCIA: timpanico (iper-risonanza) alla percussione.

A menos que não vi sia ipovolemia, vi è JVD (vene del collo distese).

Sebbene entrar bi negativo podeno postar il mediastino (trachea), lo pneumotorace lo farà per primo, perché ci vorrebbe MOLTO sangue per accumularsi a sufficienza da creare una tensione (che, è vero, sarebbe una scoperta molto tardiva e molto: lo choque chegarrebbe prima) .

Em altre parole, se si fa un test su pneumo/emotorace e si parla della presenza o dell'assenza di JVD, si consiglia di scegliere tra

presença = pneumotora, e

assenza = emotriz.

GESTIONE DELL'EMOTORACE:

dois Flebo di grosso calibre.

A gestão do motor é semelhante à quela do motor, em quanto a manutenção da manutenção da paziente é geralmente a preocupação principal.

Oltre all'ossigenazione, si devono osservare i segni di compromissione circolatoria, poiché la cavità toracica ha un volume suficiente para “nascondere” uma quantidade de sangue que provoca um choque emorragico em quasi tutti i pazienti.

Ricordare il principio dell'ipotensione permissiva, poiché una rianimazione ecessiva di liquidi può eliminare i fattori di coagulazione e portare a un'ulteriore emorragia.