Trauma torácico: rottura traumática do diafragma e asfissia traumática (de squiacciamento)
Existem diversas lesões específicas que não podem ser verificadas em caso de trauma torácico; quete si verificano comunemente em combinazione con altre lesioni mais comuni e possono complicare la presentazione dei pazienti
Eu tipi di trauma toracico qui discuto sono la rottura diaframmatica, la rottura bronchiale e l'asfissia traumatica.
Rottura diaframatica
A rottura do diaframma pode comportar que o conteúdo adicional atravessa a base do torace/la parte superiore dell'addome e ocupa o espaço nella cavità toracica.
Esta é uma imitação rápida da apresentação inicial do motor ou do pneumotorace.
La causa più comune di this trauma toracico è l'incidente automobilistic, con il trauma penetrante dell'addome come seconda causa
o esperado aflição respiratório é especialmente associado a tenerezza addominale e, em alcuni casi, alla presenza di suoni intestinali nella cavità toracica.
Spesso questo fenomeno è difficile da rilevare sul field e la lesione viene scambiata per un pneumo/emotorace.
Il lato sinistro è più comunemente colpito a causa della posizione del fegato a destra che impedisce all'intestino di attraversare il diaframma rotto.
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GESTÃO: A gestão da rottura diaframmática se concentra na administração de serviço a 100% da passagem de uma máscara sem rebreather, no posicionamento de Flebo di grosso calibre e sul trattamento dell'eventuale ipovolemia/ipossemia.
A rivalidade frequente dello sviluppo di perdite ematiche aguda ou di crescenti difficiltà respiratorie é fundamental para a gestão, poiché i pazienti posso rapidamente compensar a causa da dificuldade di ventilação o della rapida perda de sangue.
Trauma toracico con rottura brônquica
La rottura dei brônquios é comunemente dovuta uma lesão penetrante e principalmente um trauma grave de corpo contundente.
Qualsiasi meccanismo di lesione abastanza da causare un danno diretto all'albero brônquica spesso danneggia anche il polmone e la pleura circostanti.
Nela ocorre uma lesão complexa que apresenta elementos de emoção, pneumotora, hemorragia alveolare e danni strutturali al torace.
I pazienti con rottura bronchiale spesso presentano una distress respiratorio che risponde in minima parte all'ossigeno a causa dell'interruzione delle vie aeree e dell'ipovolemia che deriva dalla significativa perdita di sangue nel tessuto polmonare.
No momento della valutazione, questi pazienti presentano spesso suoni respiratori “scricchiolanti” ou aspri nell'area della lesione, poiché il bronco danneggiato collassa e si riapre a ogni ciclo respiratorio.
Lo stridore, un fischio acuto, é possível anche se i brônquios principais mais grandi e/o la trachea sono danneggiati.
GESTIONE: La gestione si concentra sull'ottenimento del controllo delle vie aeree danneggiate and sulla prevenzione della perdita di sangue/aria nei tessuti del polmone e della cavità toracica che lo circonda.
Verifique o controle da área de transmissão ao inserir um tubo endotraqueal distalmente ao segmento danificado.
Isso significa entubar um bronco principal.
La pressione del palloncino del tubo ET gonfiato all'estremità del tubo può contribuire a ridurre l'emorragia fornendo una compressione direct alla ferita.
Limitar o compromisso da respiração e da ventilação fornendo ossigeno al 100% tramite un respiratore non rebreather e ottenere il controllo della circolazione posizionando flebo di grande diametro e fornendo fluidi per via endovenosa in quantità ragionevoli (no genere 20 ml/kg totali in boli da 500 ml) para prevenir a ipotensão profunda do sotto dei 90 mmhg sistolici.
Eu danni iatrogeni (dovuti all'intervento) sono comuni in questi pazienti.
L'intubazione può contribuire al pneumotorace da tensione aumentando a pressão dell'aria che entra nel polmone.
L'eccesso di sangue che riempie l'area distale del bronco può tagliare intere aree del polmone, transportando all'ipossia, e anche una ventilação inadeguata del polmone non danneggiato può contribuire all'ipossia.
Inutile dire che questi pazienti so gravemente malati e richiedono una rivalutazione continua durante o tragitto verso una structtura traumatologica.
Asfissia traumática (da schiacciamento)
L'asfisia traumática è una sindrome drammatica iperacuta che presenta dopo un trauma toracico significativo que efectuou e temporaneamente la mecca cardiopolmonare.
O forze di schiacciamento improvvise e gravi sul torace provoca a inversione del flusso sanguigno (reflusso) dal lato destro del cuore attraverso la vena cava superiore e le grandi vene del collo e della testa.
Isso pode causar uma mudança quase imediata do estado mental, convulsões ou déficit neurológico nuovi.
Da pochi secondi a pochi minuti dopo l'emorragia subcongiuntivale bilaterale, si sviluppano comunemente edema, gonfiore della lingua, viso rosso vivo e cianosi degli arti superiori.
GESTÃO: A gestão é de suporte, mas não apresenta outras lesões codominantes.
Esta condição é dramática e alarmante, mas também é pericolosa por lavita.
Pertanto, é necessária uma avaliação completa das lesões torácicas, adicionais, espinhais e cranianas.
Se indicar a causa dei cambiamenti dei segni vitali ou della presentazione del paziente, inicie o tratamento com ossigeno, liquidi por via endovenosa e posicione il paziente no monitor.
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