Malattie cardiovascolari, la prima causa di morte in Italia | Emergency Live

Fisiopatologia dos traumas torácicos: lesões do coração, vasos grossos e diafragma

da Cristiano antonino il Down 16, 2022

Lesioni del cuore come conseguenza di traumi toracici: i traumi rappresentano attualmente uno dei più gravi problemi di salute publicblica in tutto il mondo

Nei paesi industrializzati rappresentano la principal causa di morte nella fascia di età inferiore ai 40 anni e la terza causa di morte in assoluto, dopo le cardiopatie ed il cancer. Em cerca de um quarto dei casi, traumi determinano una invalidità che richiede l'allettamento del paziente, che deve essere sottoposto a complesse cure ed un periodo di riabilitazione.

Data la giovane età della maggior parte di questi pazienti, i traumi sono responsabili - dal punto di view economico - di uma deficiência e uma perdita di produttività complessivamente mais gravi anche rispetto alle cardiopatie ed al cancro considerati assieme.

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Fisiopatologia dos traumas torácicos: lesões do coração e dos vasos grossos

Traumi del torace não pode causar svariate forme di lesioni cardiache, come penetrazione di un corpo estranho, rottura, tamponamento, laceração ed occlusione delle arterie coronarie, contusão miocárdica, versamento pericárdico, difetti settali, lesioni valvolari, rottura dei grossi vasi.

Esta lesão é rápida e rapidamente fatal.

As lesões cardíacas penetrantes soam o mais alto da volta provocada pelo braço da taglio ou dos fúcelos da caccia e determinam uma mortalidade compactada por 50% e 85'XNUMX%.

I traumi chiusi si associano mais frequentemente e una rottura del cuore (il ventricolo destro è interessato più spesso del sinistro) e determinano una letità di circa il 50% nei pazienti giunti ancora vivi in pronto soccorso.

Dopo la rottura di una camera cardiaca ou di una lacerazione delle coronarie o dei grossi vasi, il sangue riempie rapidamente il sacco pericardico e determina un tamponamento cardiaco.

Anche soltanto 60-100 ml di sangue pode não provocar um tamponamento cardíaco ou um choque cardiogênico, conseguenti e uma riduzione del riempimento diastolico.

Le ferrite da punta che penetrano nel sacco pericardico ed all'interno del cuore determinano una rapida emorragia, che domina il quadro clínico.

É interessante notar que o tamponamento cardíaco conseguente e um colpo de fucile al cuore se associa a uma maior sopravvivenza, grazie all'ipotensione sistemica e all'aumento di press nello spazio pericardico, che contribuiscono a limite l'emorragia.

Um tamponamento cardíaco está associado a sintomas clínicos da tríade de Beck (distensão venosa giugulare, hipotensão e atenuação do tônus cardíaco).

Esta tríade, comunque, può non essere presente nei pazienti divenuti ipovolemici a causa dell'emorragia. l'evidenza radiografica di uno slargamento dell'ombra mediastinica può suggerire un versamento nel mediastino e/o un tamponamento.

A conferência de um pericárdio pode ser feita com maior facilidade e precisão, de uma ecocardiografia.

Le misure terapeutiche di scelta consistono in una toracotomia esplorativa d'emergência, com bypass cardiopolmonare e correzione chirurgica, e nell'effettuazione delle transfusioni richieste dalle condizioni cliniche.

Não é fácil identificar uma contusão miocárdica dopo um traumatismo torácico ma, em pazenti monitorizzati, l'incidenza sfiora, provavelmente, il 25%.

As alterações anatomopatológicas do coração contuso consistem em emorragie intramiocardiche, edema del miocardio, occlusione coronarica, degenerazione miofibrillare e necrosi dei miocardiociti.

Esta lesão determina a comparação de arritmia e uma instabilidade emodinamica semelhante a quelle osservate dopo un infartar miocárdico.

All'elettrocardiogramma (ECG) so presenti spesso tachicardia, sopraslivellamento del tratto ST, modificações dell'onda T e ocasionais contrazioni ventricolari prematuros (3,25,29).

Gli enzimas plasmáticos (transaminasi glutamicoossalacetica [GOT], lattico deidrogenasi [LDH] e creatin-fosfochinasi [CPK]) são quase sempre elevati dopo un trauma toracico chiuso e, pertanto, risultano di scarso valore diagnostico.

Um aumento da isoenzima CPK-MB sembra significa um maior poder de discriminação e contribui para todos os diagnósticos de contusão miocárdica.

Un cateterismo dell'arteria polmonare é especialmente útil para o monitoraggio delle condizioni emodinamiche e para o tratamento de um eventual scompenso.

A bateria de esami per l'identificazione di una contusione miocardica compreende:

ecocardiograma,
angiografia radionuclídica,
exames eletrocardiográficos seriados,
determinação de parâmetros emodinâmicos,
monitora dei livelli de CPK-MB.

Il trattamento è lo stesso prático no caso de infarto miocárdico.

Nei pazienti com scompenso cardiaco l'aplicazione di un contropulsatore aortico si è dimostrato utile per migliorare la gittata cardiaca.

Spesso si assiste ad uma garantia completa, che lascia solo una cicatrice minima a livello miocardico.

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A mortalidade complessiva dei pazienti com contusão miocárdica é de cerca de 10%

A rottura dell'aorta, provoca um trauma toracico chiuso (e esempio in un incidente automobilístico) e consegue que o dissanguamento determine uma situação dramática e leve rapidamente ao decesso do paziente, spesso senza che il medico faccia in time and intervenire.

Negli Stati Uniti, cerca de 8-10 mila persone all'anno vanno incontro e uma rottura dell'aorta e, de questi, cerca de 80'90-XNUMX% muore entro pochi minuti.

Nei pazienti che giungono ancora in vita in ospedale, la lesione è a carico della porzione prossimale dell'aorta toracica discendente.

I pazienti si presentano in genere gravemente ipotesi e spesso con segni radiografici di slargamento mediastinico.

La metodica diagnostica di scelta nel sospetto di una rottura ou di una lacerazie aórtica é apresentada na aortografia.

Na presença de choque ou de um alargamento mediastinico evidente, é necessário proceder a uma toracotomia de emergência, com a correção cirúrgica da lesão, praticando a transfusão rica das condições clínicas do paciente.

Fisiopatologia dos traumas torácicos: lesões diafragmáticas

A causa mais frequente de lesões diaframmatiche é apresentada de traumi penetranti.

Eu traumi addominali chiusi determinano una rottura del diaframma solo nel 5% dei casi.

Una rottura del diaframma si associa a rottura della milza, emotorace, ridotta mobilità del diaframma stesso, shock, insufficienza ventilatoria, ritenzione di CO2, coma, erniazione intestinale nel torace, con conseguente strozzamento intestinale and riduzione del volume polmonare.

È stato stimatoche, in this contesto clinico, la mortalità sia del 29%, ma certamente un tasso così elevato è da mettere in relazione ad altre lesioni Associate, piuttosto che al solo interessement diaframmatico.

La diagnosi viene post in genere in base ai risultati di una radiografia del torace e dell'addome, di un TC o in corso di un laparotomia esplorativa. La rottura del diaframma richiede una valutazione ed una correzione chirurgiche.

La contusão e l'indebolimento del diaframma vengono diagnosticati con frequenza molto minore e si associano, probabilmente, ad una ventilação difficoltosa e ad um riduzione della capacità di tossire da parte del paziente.

Lesões no coração: complicações tardias de traumas na parede torácica

Dolore cronico, atelettasie ricorrenti e polmoniti so le mais freqüentes complicanze, tardive e protratte, dei traumi toracici.

Nella maggior parte dei casi la loro causa resta indefinita ed il trattamento consist nel rassicurare i pazienti e nella somministrazione di analgesici.

Ocasionalmente, é necessário intervir cirurgicamente para corrigir a fratura costal ou dello sterno che siano responsabili de uma sintomatologia dolorosa persistente.

Un'infezione pleurica può essere dovuta ad un emotorace non drenato ou alla ritenzione di un corpo estraneo e può evoluir verso una pleurite, un empiema, un fibrotorace.

Toracotomia, drenagem pleural, administração de antibióticos, decorticação da pleura rappresenta todos os tratamentos frequentemente praticados no caso de infecções pleuricas poco responsivas e outras terapias, para prevenir a formação de um fibrotorace.

Sia traumi chiusi che traumi penetranti pode não determinar a comparação de una fistola arterovenosa, di un aneurisma aortico, di una insufficienza valvolare cardiaca, o ancora di pericardite costrittiva, erniazione diaframmatica, stenosi o fistole esofagee.

Un corpo estraneo ritenuto può migrare ou penetrare in regioni differenti, anche a distanza di molti anni.

La migrazione di un corpo estraneo può determinare anche eventi embolici. L'erosione tissutale ad opera di un corpo estranho acuminado può essere responsabile di emottisi, polmoniti ou ascessi polmonari.

Il trattamento di queste complicanze a lungo termine richiede, spesso, insieme ad un'assistenza nel corso della fase acuta ed un periodo di riabilitazione, la correzione chirurgica.