Doença inflamatória intestinal crônica: quando a cirurgia é necessária?

By Cristiano antonino On 19 Dezembro, 2022

Quando se trata de doença inflamatória intestinal crônica, a cirurgia deve ser considerada uma alternativa terapêutica válida, sujeita à avaliação da condição clínica de cada paciente e no âmbito do manejo multidisciplinar do paciente.

Pode acontecer, de fato, que os tratamentos farmacológicos não garantam a remissão da doença ou que se desenvolvam tumores intestinais: é aí que entra o tratamento cirúrgico.

Então, quais são as condições que tornam a cirurgia necessária em pacientes com doença inflamatória intestinal crônica? E quais são os objetivos?

Doença inflamatória intestinal crónica: quando recorrer à cirurgia

As doenças inflamatórias intestinais crônicas (DII) quase sempre podem e devem ser abordadas primeiro com terapia médica, porque o objetivo é tentar controlar a atividade inflamatória da doença.

Às vezes, porém, não é possível fazê-lo porque no momento do diagnóstico já se tem uma complicação, ou porque se perde gradualmente a resposta à terapia medicamentosa ou não se atinge a remissão clínica, ou seja, a ausência das manifestações clínicas da própria inflamação . Noutros casos, mais frequentemente na colite ulcerosa do que na doença de Crohn, podem desenvolver-se tumores do intestino.

Nestes casos, em que a qualidade de vida do paciente é severamente impactada ou a ocorrência de um adenocarcinoma do intestino torna-se uma prioridade no que diz respeito ao prognóstico do quoad vitam, a cirurgia representa uma abordagem terapêutica válida, que não é apenas uma alternativa, mas um dos as ferramentas mais eficazes para induzir a remissão na doença de Crohn e como uma cura definitiva na colite ulcerativa, respectivamente.

Doenças intestinais crônicas, a cirurgia deve ser reservada para pacientes para os quais é realmente a melhor opção

Por mais de vinte anos, a cirurgia deixou de ser considerada a única opção, o 'último recurso' depois de esgotadas as opções de tratamento farmacológico disponíveis.

De facto, era costume avançar-se com todas as linhas terapêuticas possíveis, e quando, no final, o doente estava completamente defecado pelos sintomas da doença e pela falta de resposta, imunossuprimido pelas terapêuticas médicas, só então um começa a considerar a cirurgia.

Esse caminho levou, é claro, a resultados ruins.

Hoje, também graças à abordagem multidisciplinar, que coloca em sincronia as habilidades de gastroenterologistas e cirurgiões, a cirurgia é uma arma que também pode ser usada no início do tratamento, ou durante o último, se a resposta à terapia médica não for satisfatória suficiente.

Cirurgia na doença de Crohn

Na doença de Crohn, a cirurgia é considerada principalmente uma solução ideal quando surgem complicações.

Um exemplo é a oclusão intestinal devido ao estreitamento progressivo da luz intestinal no processo contínuo de inflamação e resolução da inflamação, o que gera fibrose, sendo esta última farmacologicamente irreversível.

A doença fistulizante (onde se criam tocas inflamatórias do intestino doente para outros órgãos ou para a pele) é outra complicação que deve ser tratada pela abordagem cirúrgica.

Mais raramente, a cirurgia também pode ser indicada em casos de sangramento maciço ou perfuração.

Além disso, na doença de Crohn, há também uma segunda indicação, mais estratégica, bem mais recente e inovadora: o uso da abordagem cirúrgica antes mesmo de se pensar em uma abordagem médica mais impactante após o fracasso da convencional.

Este tipo de abordagem, num ensaio multicêntrico randomizado, revelou-se não inferior à terapêutica medicamentosa e mesmo, em alguns aspetos, mais vantajosa.

Colite ulcerativa: cirurgia para formas intestinais crônicas e agudas

Na colite ulcerosa, a abordagem cirúrgica pode ser eficaz em doentes com atividade crónica ou nas formas agudas da doença: nestas situações a cirurgia deve ser considerada precocemente, obviamente após criteriosa avaliação multidisciplinar, e é considerada curativa porque elimina completamente o órgão-alvo da doença a doença.

Por outro lado, em situações de atividade mais branda ou em formas agudas, que respondem à medicação, a terapia médica é claramente a conduta mais adequada.

Assim, através do diálogo contínuo entre gastroenterologista, cirurgião e paciente, estabelece-se uma aliança terapêutica equilibrada, permitindo a escolha da opção mais adequada no melhor momento.

Na cirurgia da colite ulcerosa, nos casos de colite aguda e crónica e nos casos em que tenha surgido um adenocarcinoma do intestino, a preservação do intestino grosso, geralmente, não é indicada: ao operar, o cólon deve ser removido e, na maioria dos casos, , também o reto, com o tempo dependendo de cada caso específico.

No entanto, nos últimos quarenta anos, técnicas de reconstrução da continuidade intestinal após a remoção do cólon e do reto foram desenvolvidas e progressivamente refinadas, permitindo que muitos pacientes vivam com boa qualidade de vida.

Doenças intestinais crônicas, a importância da abordagem multidisciplinar

Algumas técnicas cirúrgicas inovadoras, como as listadas acima, não estão disponíveis em todos os hospitais, pois exigem um alto grau de especialização, que só pode ser encontrado em um centro de referência.

A outra mais valia do atendimento de um doente com doença inflamatória intestinal crónica num Centro de Referência é a multidisciplinaridade: a equipa é como uma orquestra sinfónica, onde os dois músicos mais virtuosos, o gastroenterologista e o cirurgião, tocam os seus 'solos' na hora certa, para que a sinfonia seja perfeita.

Num centro de referência, o doente é seguido por vários especialistas, para além destes dois referenciadores o imunologista, o reumatologista, o dermatologista para os doentes que apresentam manifestações extra-intestinais da doença; o nutricionista, que tem papel fundamental porque a inflamação crônica do intestino pode levar à desnutrição; o radiologista, que ajuda a chegar ao diagnóstico mas também a tratar certas complicações da Doença de Crohn com a radiologia intervencionista; mas também o psicólogo, porque um curso de psicoterapia pode fazer toda a diferença em patologias que tanto impactam na qualidade de vida.

fonte

Humanitas

Saúde deslizante