Doenças oculares: o que é maculopatia?

By Cristiano antonino On Julho 15, 2023

O termo maculopatia identifica toda uma série de doenças oculares que podem afetar a mácula: a mácula é uma parte do olho, localizada no centro da retina, responsável pela visão clara e detalhada

É uma zona extremamente delicada e por isso muito vulnerável a fenómenos patológicos e degenerativos.

As maculopatias são variadas e afetam a visão em graus variados e de maneiras diferentes.

A mácula

Constitui a área central da retina, localizada na parte posterior do globo ocular.

Enquanto a retina é responsável pela visão periférica, a mácula é a região do olho com maior densidade de fotorreceptores e, portanto, é responsável por:

Visão central: é a visão mais nítida e detalhada que permite focar o olhar no centro do campo visual. Graças aos fotorreceptores, os estímulos luminosos interceptados pelo olho são transformados em impulsos que, através do nervo óptico, chegam ao cérebro.
Reconhecimento de cores: no centro da mácula está a fóvea, uma leve depressão retiniana onde se concentra a maior parte dos cones capazes de distinguir as cores.
Ponto ou visão distinta: em comparação com a retina, a mácula é capaz de distinguir detalhes e detalhes muito pequenos com mais clareza; a visão pontual permite, por exemplo, ler, reconhecer um rosto, enfiar uma agulha para coser, etc.
Parece, portanto, evidente que uma patologia que afeta essa região anatômica pode envolver a visão em diferentes graus e de diferentes formas. As maculopatias podem ter um envolvimento bilateral mesmo que às vezes não sejam contemporâneos entre os dois olhos.

Tipos de maculopatia

As patologias que afetam a mácula podem ser muitas e de naturezas diversas: antes de tudo, é possível fazer uma distinção entre formas de maculopatia hereditária ou formas de maculopatia adquirida.

Enquanto no primeiro caso a degeneração da mácula se deve a fatores genéticos, no segundo caso pode haver fatores externos predisponentes.

maculopatias adquiridas

A maculopatia adquirida mais frequente e a principal causa de perda de visão nos países ocidentais é a degeneração macular relacionada à idade.

Outras maculopatias podem decorrer principalmente de: processos degenerativos; inflamatórios como uveíte posterior não infecciosa e coriorretinopatias serosas; infecciosas como uveíte e retinite; trauma e disfunção vascular que pode levar a isquemia retiniana, buracos maculares, descolamento de retina, enrugamento macular ou edema concussivo (edema de Berlin).

Existem também formas de maculopatia induzida, que podem resultar de complicações pós-operatórias, como edema macular após cirurgia de catarata, ou devido a terapias farmacêuticas específicas, como alguns antipsicóticos.

Como já mencionado, a maculopatia por fatores degenerativos pode ser senil ou ligada à miopia patológica.

A degeneração macular por idade avançada é uma das causas mais comuns de maculopatia adquirida e também um dos principais fatores de cegueira após os 55 anos.

É uma doença crónica, caracterizada por uma diminuição gradual da visão que envolve a subversão gradual da anatomia macular com implicações também ao nível da coroide.

A degeneração macular relacionada à idade pode evoluir para duas formas

Degeneração macular atrófica ou seca caracterizada por uma evolução lenta, nos estágios iniciais envolve um acúmulo de depósitos proteicos e glicêmicos denominados drusas, até a formação de manchas de atrofia na área macular, com consequente diminuição da acuidade visual.
Degeneração macular neovascular ou úmida: Esta é uma doença degenerativa de progressão mais rápida que envolve a formação de vasos sanguíneos anormais na coróide. O sangue e os fluidos contidos nesses crescimentos tendem a se acumular sob a mácula, causando exsudação entre as camadas da retina, danificando-as com consequente distorção da visão ou até mesmo cegueira.
A maculopatia míope pode, em vez disso, afetar pacientes com miopia degenerativa ou patológica, geralmente com um defeito de refração superior a 6 dioptrias.

Esse distúrbio surge porque a retina é incapaz de se adaptar ao alongamento do globo ocular resultante da miopia e, portanto, sofre estiramento ou lesão.

Essa forma de maculopatia também pode levar a sangramento com diminuição repentina da acuidade visual e distorção da imagem.

Uma forma peculiar de maculopatia é o enrugamento macular, que envolve o desenvolvimento de uma fina membrana translúcida na superfície interna da retina, chamada epirretiniana.

Este último pode causar um encolhimento da área central da retina, cuja função pode, portanto, ser alterada.

Em vez disso, o buraco macular é um defeito da mácula devido a uma ruptura do tecido retiniano e da área foveal.

Pode ser causada por várias condições patológicas, incluindo a formação de membranas epirretinianas, eventos traumáticos, degeneração míope, oclusões vasculares e retinopatia hipertensiva.

maculopatia hereditária

Em alguns casos, os defeitos da mácula também ocorrem em crianças e pacientes jovens; frequentemente são patologias hereditárias definidas como distrofias maculares.

As principais formas de maculopatia hereditária são:

A doença de Stargardt é a forma mais comum de distrofia macular juvenil e envolve a diminuição da visão central desde tenra idade.
Doença de Best ou distrofia viteliforme, caracterizada por uma grande lesão amarela dentro da fóvea.
Retinite pigmentosa, um distúrbio da retina que pode levar à perda da visão periférica e hemeralopatia, ou seja, cegueira noturna.

Quais são os principais sintomas

Identificar uma maculopatia não é nada fácil, principalmente quando afeta apenas um olho.

Um sinal de alarme importante é uma diminuição perceptível ou repentina da visão; para este fim, é aconselhável submeter-se a um exame oftalmológico regular.

O principal sinal do possível surgimento das maculopatias é sem dúvida a perda da função visual central, outros sintomas podem ser:

metamorfopsia ou visão distorcida ou alterada de imagens;
percepção de cores opacas ou brilhantes;
percepção de manchas escuras no campo visual;
escotoma, ou seja, a percepção de pontos cegos, escuros ou coloridos, que podem ser fixos ou intermitentes, em torno dos quais a visão é geralmente boa;
baixa sensibilidade ao contraste;
dificuldades de leitura;
visão diminuída à noite;

Diagnóstico

Dada a natureza degenerativa das maculopatias, o diagnóstico precoce da doença desempenha um papel de fundamental importância, pois negligenciar a doença pode levar a consequências muito graves e, no pior dos casos, até à cegueira.

Os sintomas da maculopatia podem ser confirmados por vários testes diagnósticos direcionados:

O teste de Amsler é um dos métodos mais simples e imediatos para detectar disfunções da mácula. Durante o exame, o paciente deverá observar alternadamente, primeiro com um olho e depois com o outro, uma grade de linhas com ponto central; com visão normal todas as linhas ao redor da área central serão retas, enquanto se o paciente as perceber alteradas é possível suspeitar de uma doença da mácula.
Medição da acuidade visual, útil para determinar a extensão da baixa visão central;
Análise do fundo do olho, graças ao oftalmoscópio é possível observar a retina e todas as outras estruturas do globo ocular;
Tomografia de coerência óptica (OCT): para estudar detalhadamente as camadas da retina ao nível macular e identificar quaisquer alterações patológicas;
angiografia de fluoresceína ou angiografia de fluorescência da retina, na qual é possível examinar o fluxo de sangue dentro dos vasos sanguíneos da retina e da coróide;

Tratamento e cura de maculopatias

O tratamento das patologias que envolvem a mácula não é único: de fato, existem diferentes terapias e tratamentos que podem ser usados com base no tipo de maculopatia, no curso pessoal ou na gravidade dos sintomas.

Para algumas patologias, em particular a maculopatia degenerativa atrófica, não existem tratamentos específicos capazes de prevenir a perda de visão ou retardar significativamente o processo degenerativo, ainda que uma dieta suplementar de algumas substâncias incluindo antioxidantes tenha demonstrado a sua eficácia na degeneração macular relacionada com a idade precoce .

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