Straight Leg Raise: a nova manobra para diagnosticar a doença do refluxo gastroesofágico

By Cristiano antonino On 16 Novembro, 2022

Como funciona a manobra Straight Leg Raise: um grupo de pesquisadores italianos demonstrou que a elevação das pernas pode ser uma manobra adicional útil para melhorar a capacidade diagnóstica da manometria esofágica de alta resolução

Há muito tempo, os especialistas sabem que o refluxo gastroesofágico pode ser promovido por um aumento significativo da pressão intra-abdominal, aumento devido, por exemplo, à gravidez, obesidade e causas como tosse ou esforço físico (ginástica abdominal, levantamento de peso , atividade sexual).

Mesmo o simples ato de levantar as pernas enquanto está deitado aumenta a pressão intra-abdominal como resultado.

A nova manobra Straight Leg Raise, rápida e fácil de executar, consiste justamente em elevar uma ou ambas as pernas durante o exame manométrico para aumentar a pressão intra-abdominal e assim colocar os mecanismos de proteção da barreira de refluxo sob 'stress'.

Os objetivos do estudo Straight Leg Raise

O estudo, realizado em escala internacional e envolvendo 12 centros especializados no diagnóstico e tratamento da ERMM, teve como objetivo definir os valores anormais da pressão intra-esofágica detectados durante a manometria e induzidos pela nova manobra Straight Leg Raise (SLR).

O estudo, publicado em uma das principais revistas de gastroenterologia do mundo (Clinical Gastroenterology and Hepatology), também constatou a excelente precisão diagnóstica da manobra SLR, que foi capaz de identificar pacientes com MRGE em 79% dos casos e excluir pacientes saudáveis em 85% dos casos.

Do ponto de vista prático, a manobra SLR realizada durante a manometria esofágica pode melhorar a capacidade de diagnosticar o refluxo em pacientes com suspeita de MRGE em nível ambulatorial, evitando a pHimpedância em muitos casos e identificando pacientes candidatos a terapia médica e endoscópica numa fase inicial.

Doença do refluxo gastroesofágico: o que é

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é caracterizada pela ascensão patológica de material ácido do estômago para o esôfago através da junção esôfago-gástrica, ou seja, a cárdia.

É uma condição clínica generalizada, afetando cerca de 30% da população em países industrializados, incluindo a Itália.

Os principais sintomas da MRGE são:

azia retroesternal, uma condição que se manifesta como uma sensação de queimação posterior ao esterno;
regurgitação ácida, uma condição na qual o material do estômago sobe involuntariamente para a boca.

No entanto, cerca de um terço dos pacientes relatam sintomas atípicos e "extra-esofágicos", como:

tosse;
rouquidão;
aveludado ou muco na garganta;
dor torácica do tipo angina pectoris, cuja última manifestação requer testes diagnósticos específicos para excluir a possibilidade de isquemia.

Quais são as consequências do refluxo gastroesofágico

Além de afetar negativamente a qualidade de vida dos pacientes, a MRGE predispõe ao desenvolvimento de complicações como esofagite e esôfago de Barrett, este último intimamente relacionado ao aumento da incidência do câncer esofágico mais comum, o adenocarcinoma.

A via diagnóstica

Pelas razões acima descritas, o diagnóstico precoce de ERMG torna-se de fundamental importância: um diagnóstico atempado permite, de facto, intervir naqueles fatores de risco modificáveis como, por exemplo, alimentação incorreta ou excesso de peso, orientando assim o especialista na escolha da melhor terapia médica para tratar os sintomas e prevenir complicações.

A via diagnóstica é longa e muitas vezes trabalhosa para o paciente e nem sempre leva a um diagnóstico preciso e conclusivo, principalmente em pacientes com sintomas extra-esofágicos, disfunção cardíaca mínima e sem hérnia hiatal.

A manobra Straight Leg Raise, portanto, adiciona às metodologias disponíveis hoje para diagnosticar o MRGE, listadas abaixo:

esofagogastro-duodenoscopia com biópsias, exame diagnóstico que explora o trato digestivo superior;
radiografia do trato digestivo superior com meio de contraste;
pHimpedância de 24 horas;
manometria esofágica de alta resolução.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante