Equilíbrio ácido-base: diferença entre acidose e alcalose, tanto metabólica quanto respiratória

By Cristiano antonino On 4 de maio de 2023

Os termos “acidose” e “alcalose”, em fisiologia e patologia, significam uma condição caracterizada pela alteração do pH do plasma sanguíneo, devido a um excesso de acidez ou basicidade

Em condições normais, o pH do sangue do nosso corpo é mantido dentro de uma faixa estreita entre 7.35 e 7.45 para garantir o bom funcionamento dos processos metabólicos e a liberação da quantidade certa de oxigênio para os tecidos.

Dito isto, quando o valor do pH é alterado, podem ocorrer duas situações:

acidose: consiste na diminuição do pH abaixo do valor de 7.35 (acidemia);
alcalose: consiste em uma basicidade excessiva do sangue que faz com que o pH suba acima de 7.45.

Alguns autores preferem designar esta condição com o termo “acidemia” e com “acidose” qualquer condição que tende a adicionar ácidos ou remover bases dos fluidos corporais, mesmo na presença de um pH ainda normal.

Em teoria, o termo “acidose” poderia se referir a qualquer fluido corporal extracelular

Por convenção – porém – academicamente este termo é aplicado ao plasma, considerando-o representativo da água corporal.

As causas que podem determinar essas duas condições são extremamente variadas.

De fato, muitas doenças e patologias podem interferir no controle do pH do corpo e fazer com que o pH do sangue ultrapasse os limites normais, como por exemplo alguns tipos de febre, encefalites, neoplasias, alguns tipos de dieta, traumas, patologias pulmonares doenças, gravidez, drogas, neuroses e doenças da tireóide.

Acidose e alcalose respiratória e metabólica

Tanto a acidose quanto a alcalose podem ser classificadas em “respiratórias” e “metabólicas” com base na concentração plasmática de bicarbonato e dióxido de carbono, que quando avaliadas em conjunto fornecem uma indicação aproximada dos principais sistemas envolvidos.

Em resumo estamos falando de:

acidose respiratória quando a redução (ou tendência à diminuição) do pH plasmático corporal está ligada ao aumento do dióxido de carbono (CO2) dissolvido no sangue;
acidose metabólica quando a redução (ou tendência à diminuição) do pH plasmático corporal se deve ao acúmulo de ácidos ou redução de bicarbonatos;

e de:

alcalose respiratória quando o aumento (ou tendência a aumentar) do pH plasmático do corpo é causado pela diminuição do dióxido de carbono (CO2) dissolvido no sangue;
alcalose metabólica quando o aumento (ou tendência a aumentar) no pH plasmático do corpo é causado por uma perda de ácidos ou acúmulo de bicarbonatos.
intervalo aniônico

O cálculo do intervalo aniônico costuma ser útil no diagnóstico diferencial de acidose metabólica

O intervalo aniônico é calculado subtraindo a soma das concentrações de Cl– e HCO3– da concentração plasmática de Na; um aumento no gap aniônico revela a presença de um excesso de equivalentes ácidos, acidose metabólica.

Quando há acidose metabólica com intervalo aniônico normal, deve-se suspeitar de excreção renal de H+ prejudicada.