Fibrilação atrial: causas, sintomas e tratamento
A fibrilação atrial é a forma mais comum de arritmia cardíaca e é caracterizada pela presença de atividade elétrica atrial desorganizada, muito rápida e mecanicamente ineficaz (o átrio não se contrai de maneira rítmica e coordenada com a atividade dos ventrículos)
A incidência dessa arritmia na população gira em torno de 1%, mas aumenta com a idade, chegando a 6% em pessoas com mais de 60 anos.
Pode ser permanente (estável ao longo do tempo), paroxística (episódios curtos que se resolvem por conta própria) ou persistente (episódios prolongados que requerem intervenção médica para parar).
Causas de fibrilação atrial
A fibrilação atrial pode ser consequência de problemas cardíacos como valvulopatias (especialmente estenose ou insuficiência mitral e aórtica), doenças do músculo cardíaco (miocardite, cardiomiopatias, insuficiência cardíaca crônica), cardiopatia congênita, infarto do miocárdio ou outros distúrbios como hipertensão, doenças da tireoide , embolia pulmonar, desequilíbrio hidroeletrolítico.
ADE DE QUALIDADE? VISITE O ESTANDE ZOLL NA EXPO DE EMERGÊNCIA
Também pode ser devido a medicamentos (abuso de drogas anti-inflamatórias) ou drogas.
Uma causa frequente é o abuso de álcool etílico, tanto que muitos episódios ocorrem nos finais de semana, quando o consumo de álcool geralmente é maior.
Outras causas são obesidade, estados de estresse e síndrome metabólica.
A arritmia também pode ocorrer imediatamente após a cirurgia cardíaca, devido a alterações nos eletrólitos e ao 'estresse' sofrido pelo coração.
Às vezes, principalmente em pessoas jovens, mas também em faixas etárias mais avançadas, não é possível identificar uma causa precisa (fibrilação atrial idiopática).
Fibrilação atrial: as consequências
Durante a arritmia, há falta de contração atrial efetiva e regular.
As câmaras atriais estão praticamente imóveis e dilatam-se progressivamente.
Atividade elétrica atrial rápida (até > 400/min) é conduzida como de costume para os ventrículos através do nó atrioventricular, que filtra e reduz a frequência dos impulsos que passam por ele.
A frequência ventricular ainda é elevada, geralmente em torno de 150-160 batimentos por minuto na ausência de terapia, com frequências instantâneas que podem ultrapassar 200/min.
As consequências da perda da função mecânica do átrio e, portanto, de sua contribuição para o enchimento do ventrículo variam de indivíduo para indivíduo.
Na ausência de cardiopatia orgânica, uma fibrilação atrial paroxística de curta duração (horas) é geralmente bem tolerada, sem repercussões hemodinâmicas (a pressão arterial permanece normal e o único sintoma sentido pelo paciente pode ser uma sensação incômoda de palpitação).
No caso de cardiopatia orgânica associada, o surgimento dessa arritmia pode, por outro lado, levar a uma deterioração mais rápida da compensação cardíaca.
Assim, enquanto em alguns casos a arritmia não afeta a quantidade e a qualidade de vida, em outros pode haver piora do prognóstico e da qualidade de vida.
Os riscos da fibrilação atrial
Como resultado da perda da capacidade contrátil e aumento dos átrios, a velocidade do sangue nas câmaras atriais direita e esquerda diminui significativamente.
Essa desaceleração pode levar à formação de agregados de células sanguíneas e proteínas (trombos).
Os trombos se formam principalmente em pequenas eversões dos átrios chamadas aurículas, que representam um remanescente embrionário e ancestral do coração.
Se esses trombos permanecerem no nível atrial, não causam problemas, mas muitas vezes partes deles (êmbolos) entram repentinamente na circulação e vão parar nos pulmões (embolia pulmonar), no cérebro (AVC), no coração (infarto do miocárdio ), os vasos intestinais (infartos intestinais) ou os rins (infartos renais), os membros (oclusão aguda com isquemia do membro afetado) ou qualquer outro órgão.
Sintomas de fibrilação atrial
Na presença de fibrilação atrial, os sintomas são extremamente variáveis. Alguns pacientes não sentem nenhum desconforto, outros sentem um batimento cardíaco rápido e repentino.
Outros ainda sentem dificuldade em respirar (dispneia), cansaço ou dor no peito.
Em pacientes que já apresentavam outros problemas cardíacos, o aparecimento de fibrilação atrial pode até levar à insuficiência cardíaca, edema pulmonar e requerer internação urgente.
Como a arritmia é reconhecida
Reconhecer a arritmia às vezes é muito fácil. Se os sintomas descritos acima estiverem presentes, basta verificar o pulso.
Se for encontrado um pulso irregular e taquicárdico (acelerado), o diagnóstico de fibrilação atrial é muito provável.
Às vezes, porém, o paciente não se queixa de nenhum sintoma e, portanto, a arritmia pode ser reconhecida ao acaso, realizando um eletrocardiograma por outros motivos ou durante uma internação por uma complicação da arritmia (AVC).
Para a confirmação da suspeita clínica, porém, é imprescindível a realização de eletrocardiograma ou a utilização de monitorização prolongada com HOLTER ECG ou ECG de mão de derivação única; em casos selecionados, é ainda necessário inserir sob a pele um pequeno aparelho chamado LOOP RECORDER, que permite detectar episódios ocultos de fibrilação atrial como causa de síncope ou eventos neurológicos de causa indeterminada.
Evolução da patologia
A fibrilação atrial pode ser paroxística com episódios ocasionais, muitas vezes resolvendo-se espontaneamente, mas às vezes requer tratamento com medicamentos ou outros meios para restaurar o ritmo normal (ritmo sinusal).
Na presença de sintomas de infarto e sintomas de fibrilação que são particularmente relevantes em termos de comprometimento hemodinâmico (por exemplo, hipotensão), a restauração do ritmo pode ser urgente.
Na ausência de sintomas incapacitantes e em condições clínicas particulares, a persistência da fibrilação atrial também pode ser aceitável (fibrilação atrial 'crônica').
O que fazer em caso de arritmia
Dentro de 48 horas após o início da arritmia, o ritmo sinusal pode ser restaurado sem demora, porque a probabilidade de formação de trombo atrial é muito baixa.
Portanto, é aconselhável ir ao sala de emergência o mais rapidamente possível, pelo menos nos casos em que o início da arritmia é reconhecível pelos sintomas.
Se não pudermos ter certeza da hora do início da arritmia, ou se tivermos certeza de que a arritmia está presente há mais de 48 horas, é necessário instituir terapia anticoagulante apropriada por 3-4 semanas antes de tentar restaurar o ritmo sinusal , que prolonga e complica o tratamento.
Fibrilação atrial: tratamento
O primeiro passo é controlar a frequência cardíaca, que pode ser desacelerada com medicamentos que reduzem a frequência de condução dos impulsos elétricos ao ventrículo, enquanto a fibrilação atrial persistir.
É então importante avaliar a duração da arritmia e os sintomas do paciente para os riscos descritos acima.
Se a fibrilação atrial estiver presente por menos de 48 horas, a restauração imediata do ritmo sinusal pode ser considerada; caso contrário, é necessário um período de 3-4 semanas de anticoagulação oral adequada antes de tentar interromper a arritmia.
A restauração do ritmo pode ser realizada pela administração de antiarrítmicos (cardioversão farmacológica), ou pelo recurso à terapia elétrica (cardioversão elétrica).
Em alguns casos é necessário restabelecer o ritmo sinusal com urgência (em pacientes com angina, edema pulmonar ou choque cardiogênico).
A cardioversão causa ressincronização da atividade elétrica e mecânica atrial
Frequentemente, após a cardioversão, a fibrilação atrial recorre e antiarrítmicos diários devem ser administrados para manter o ritmo sinusal.
A restauração do ritmo sinusal nem sempre corresponde a uma restauração imediata da contração atrial.
Portanto, é necessário continuar a anticoagulação oral por pelo menos 4 semanas após o término da arritmia e muitas vezes por mais tempo, não raramente para sempre.
No entanto, esta decisão deve ser individualizada, tendo em conta o quadro clínico e os fatores de risco de cada doente.
Para evitar o período de anticoagulação pré-cardioversão, cada vez mais se realiza o ecocardiograma transesofágico, que permite visualizar eventuais trombos ao nível das câmaras cardíacas (que não podem ser totalmente visualizados com a ecografia transtorácica).
Se o exame for normal, a cardioversão pode ser realizada diretamente.
Isso reduz a duração geral da fibrilação atrial e aumenta a taxa de sucesso do procedimento.
A arritmia, de fato, tende a se automanter: quanto mais dura, mais difícil é interrompê-la.
Se a restauração do ritmo sinusal falhar, ou se não for considerado indicado, é tomada a decisão de 'cronizar' a fibrilação atrial, ou seja, deixar o paciente em fibrilação atrial, controlando a frequência cardíaca com as drogas apropriadas e administrando terapia anticoagulante oral ao mesmo tempo.
Se a terapia com anticoagulantes orais for considerada muito arriscada, serão usados medicamentos antiplaquetários.
Os resultados de vários estudos internacionais têm fornecido muitas informações relevantes sobre o manejo clínico dessa arritmia.
Não há diferença em termos de duração e qualidade de vida entre uma estratégia de tratamento que busca restaurar e manter o ritmo sinusal e outra em que se permite a cronificação da fibrilação atrial, mantendo boa anticoagulação e controlando apenas a frequência cardíaca.
Em casos selecionados, também é possível recorrer a outros tratamentos como a ablação por radiofrequência, que produz 'queimaduras' no interior do coração, isolando os pontos de origem da arritmia, principalmente ao nível da saída dos quatro pulmões veias do átrio esquerdo.
Esse método, porém, embora muito promissor, ainda não é capaz de resolver todas as arritmias, pois, como já descrito, as condições que as favorecem e desencadeiam são muitas e heterogêneas.
A indicação de ablação e a probabilidade de sucesso do método (entre 50 e 80%) é maior em indivíduos mais jovens em que a arritmia é paroxística, o átrio não está dilatado e não há comorbidades ou patologias cardíacas concomitantes associadas.
Se nenhum outro tratamento for possível, porque os medicamentos se mostraram ineficazes ou não são tolerados, às vezes pode ser usada a ablação do nódulo atrioventricular, ou seja, a destruição da via de condução do impulso elétrico do átrio para o ventrículo.
Nesse caso, porém, é necessário o implante de marca-passo para suprimir efetivamente a atividade elétrica cardíaca.
Os efeitos colaterais devem ser sempre levados em consideração na escolha da terapia: a terapia com anticoagulantes orais pode causar sangramento, a terapia com drogas antiarrítmicas pode até causar arritmias ventriculares perigosas; os métodos invasivos (ablação) também apresentam riscos (estenose da veia pulmonar ou hemopericárdio).
Quando um paciente em fibrilação atrial não pode tomar nenhum anticoagulante devido a condições hemorrágicas graves ou patologias concomitantes de risco na história (por exemplo, varizes esofágicas, retocolite ulcerativa, acidente vascular cerebral hemorrágico intracraniano prévio), a aurícula atrial esquerda pode ser fechada com dispositivos específicos para prevenir a formação de coágulos no átrio.
Anticoagulantes na fibrilação atrial
Os anticoagulantes são essenciais na profilaxia do AVC cardioembólico e na prevenção de recorrências.
Historicamente, foram utilizados anticoagulantes denominados antagonistas da vitamina K (dicumarólicos: varfarina e acenocumarol), com faixa terapêutica medida por exame de sangue denominado INR, ou seja, tempo de protrombina, o que elimina a variabilidade dos resultados obtidos em diferentes laboratórios.
Este valor é geralmente usado para pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes, caso em que deve estar entre 2.0 e 3.0.
Na ausência de problemas particulares, no entanto, valores entre 0.9 e 1.3 são considerados normais.
A limitação do uso de dicumarólicos diz respeito à necessidade de amostras de sangue frequentes para verificar os valores de INR e, assim, modificar a dosagem do medicamento, e a interação com muitos alimentos que contêm vitamina K (especialmente vegetais de folhas verdes) que reduzem seu efeito e muitas interações com outras drogas que modificam sua biodisponibilidade.
Deve ser lembrado que o uso de antiplaquetários em vez de anticoagulantes não reduz significativamente o risco de acidente vascular cerebral com um risco ligeiramente menor de sangramento.
Nos últimos anos, surgiram novos anticoagulantes orais (NAO) com diferentes dosagens que demonstraram um perfil de eficácia e segurança equivalente e até superior à varfarina, com a vantagem adicional de não exigir nenhuma coleta de sangue periódica, exceto para função renal semestral. Verificações.
Alguns NAOs também possuem um antídoto específico para antagonizar seu efeito e limitar os episódios de sangramento agudo grave.
A prescrição de NAOs é possível após a conclusão de um plano de tratamento que inclui o cálculo do perfil de risco isquêmico e hemorrágico com pontuações específicas.
Prevenção da fibrilação atrial
A prevenção efetiva da fibrilação atrial só é possível em alguns casos.
Em pacientes com valvulopatias ou certas cardiopatias congênitas, se indicada, a cirurgia pode ser realizada antes que os átrios se dilatem excessivamente.
A dilatação atrial é, de fato, um fator que favorece o surgimento da arritmia.
O controle adequado da pressão arterial, assim como evitar o consumo excessivo de álcool, são medidas úteis para prevenir a fibrilação atrial.
Portanto, a escolha da terapia farmacológica com anticoagulantes e antiarrítmicos deve ser planejada e acompanhada ao longo do tempo pelo cardiologista.
A escolha terapêutica com cardioversão elétrica ou ablação, oclusão auricular esquerda são terapias que devem ser individualizadas para cada caso.
Leia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Emergências de distúrbios do ritmo cardíaco: a experiência dos socorristas dos EUA
Patologias Pré-Natais, Cardiopatias Congênitas: Atresia Pulmonar
Gerenciamento de Emergências de Parada Cardíaca
Palpitações: o que as causa e o que fazer
A teoria da curva J na pressão alta: uma curva realmente perigosa
Por que as crianças devem aprender RCP: ressuscitação cardiopulmonar na idade escolar
Qual é a diferença entre RCP adulto e infantil
Síndrome do QT Longo: Causas, Diagnóstico, Valores, Tratamento, Medicação
O que é cardiomiopatia de Takotsubo (síndrome do coração partido)?
O ECG do paciente: como ler um eletrocardiograma de maneira simples
Teste de esforço de esforço induzindo arritmias ventriculares em indivíduos com intervalo LQT
RCP e neonatologia: ressuscitação cardiopulmonar no recém-nascido
Primeiros socorros: como tratar um bebê engasgado
Como os profissionais de saúde definem se você está realmente inconsciente
Concussão: o que é, o que fazer, consequências, tempo de recuperação
AMBU: O Impacto da Ventilação Mecânica na Eficácia da RCP
Desfibrilador: O que é, como funciona, preço, tensão, manual e externo
O ECG do paciente: como ler um eletrocardiograma de maneira simples
Emergência, a turnê ZOLL começa. First Stop, Intervol: a voluntária Gabriele nos conta sobre isso
Manutenção adequada do desfibrilador para garantir a máxima eficiência
Primeiros socorros: as causas e o tratamento da confusão
Saiba o que fazer em caso de engasgo com criança ou adulto
Crianças engasgadas: o que fazer em 5-6 minutos?
O que é asfixia? Causas, tratamento e prevenção
Manobras de desobstrução respiratória - anti-sufocação em bebês
Manobras de ressuscitação: massagem cardíaca em crianças
Os 5 passos básicos da RCP: como realizar a ressuscitação em adultos, crianças e bebês