Fibromialgia: quando o corpo sente a dor da mente
Fibromialgia: a dor também pode ter origem no cérebro, sem ser gerada por estímulos externos ou internos do corpo
o que é fibromialgia
Fibromialgia é um distúrbio crônico caracterizado por dor musculoesquelética persistente e generalizada devido à hipersensibilidade a estímulos dolorosos e limiar de dor reduzido.
Outros sintomas são fadiga crônica, insônia, dor de cabeça, rigidez matinal e fibromialgia (deficiência de memória, confusão, atenção e déficits de concentração).
A fibromialgia afeta 1.5-2 milhões de italianos, predominantemente mulheres em uma proporção de 3:1 mulher:homem [1, 3].
O diagnóstico de exclusão
As causas desta síndrome não são claras.
A incerteza sobre os mecanismos fisiopatológicos que a determinam faz da fibromialgia um diagnóstico de exclusão, a ser abordado com abordagem multidisciplinar envolvendo reumatologistas, psiquiatras e psicólogos.
O reumatologista deve excluir doenças reumáticas facilmente confundidas com fibromialgia.
A dor é obviamente o principal sintoma a ser avaliado.
A dor da fibromialgia é generalizada e pode variar em localização e intensidade
Na década de 1990, para o diagnóstico de fibromialgia, dava-se grande importância à presença de dor à palpação por um período mínimo de três meses em pelo menos 11 das 18 áreas específicas do corpo, denominadas 'tender points'.
Novos critérios foram estabelecidos em 2010 [2, 3, 5]. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado na presença de sintomas como:
- fadiga crônica,
- distúrbios cognitivos,
- insônia,
- sintomas psicológicos e dificuldades nas ações diárias.
Por meio de questionários preenchidos pelos pacientes, avalia-se a intensidade da dor (índice de dor difusa) e a gravidade de outras manifestações clínicas características da fibromialgia (escala de gravidade dos sintomas).
Psiquiatra e terapia medicamentosa na fibromialgia
Depressão e ansiedade estão associadas à fibromialgia em 60% dos casos [2, 6].
Os distúrbios do sono também são uma característica constante e possivelmente um gatilho [6].
Muitas drogas antidepressivas, particularmente os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, e algumas drogas antiepilépticas são eficazes no tratamento desses quadros psicopatológicos.
Pelo contrário, os anti-inflamatórios não esteróides e os analgésicos opióides, drogas reumatológicas típicas, não têm mostrado eficácia particular, enquanto as drogas à base de cortisona são mesmo contra-indicadas.
A intervenção do psiquiatra torna-se essencial para o diagnóstico dos sintomas de ansiedade e humor associados à dor e para a gestão profissional da terapêutica antidepressiva.
O papel do psicólogo
A atenção plena, integrada à terapia medicamentosa, está entre as abordagens psicoterapêuticas mais promissoras na fibromialgia.
O objetivo: estimular uma atitude de aceitação radical, investir energias e recursos naquilo que é útil para o indivíduo, alterando a sua relação com os seus estados de dor e melhorando substancialmente a sua qualidade de vida.
Outros remédios para fibromialgia
A fisioterapia pode ser útil: alongamento, atividades aeróbicas “suaves”, ioga, pilates e massagem podem aumentar a elasticidade tendão-fascial e a resistência muscular para controlar a dor [7].
A dieta também parece influenciar a hipersensibilidade à dor da fibromialgia [8].
Limite os adoçantes, alimentos que contenham glutamato, queijos envelhecidos e molho de soja.
Alguns suplementos podem ser úteis para reduzir a percepção da dor: magnésio, zinco, vitaminas do complexo B, vitaminas C e E, ácidos graxos ômega três.
Bibliografia
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Stahl's Essential Psychopharmacology, IV Edition, 2013. pgg 420-443.
Häuser Fitzcharles MA Fatos e mitos relativos à fibromialgia. Dialogues in Clinical Neuroscience – Vol 20. No. 1. 2018: pp 52-62.
Hench PK Nonarticular rheumatism, 22ª revisão de reumatismo: revisão da literatura americana e inglesa para os anos de 1973 e 1974. Arthritis Rheumatol 1976, 19, 1081-1089.
Marchi L., Conversano C., Vivere con la fibromialgia. Estratégia psicológica para enfrentar a dor crônica, Erickson, 2018.
Siracusa R. et al.Fibromyalgia: Pathogenesis, Mechanisms, Diagnosis and Treatment Options Update.Int. J. Mol. ciência 2021, 22, 3891. https://doi.org/10.3390/ijms22083891.
Mendonça Araújo F., Melo DeSantana Modalidades de fisioterapia no tratamento da fibromialgia. F1000Research 2019, 8:2030 (https://doi.org/10.12688/f1000research.17176.1).
Holton K. O papel da dieta no tratamento da fibromialgia. Gerenciamento de dor (2016) 6(4), 317–320.
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