Reações adversas ao meio de contraste: o que são e que incidência têm?

By Cristiano antonino On 21 fevereiro de 2023

O meio de contraste é uma substância utilizada durante os exames radiológicos para melhorar a visibilidade das estruturas do corpo, aumentando o contraste entre vários órgãos e tecidos

Incidência de efeitos colaterais

Embora sejam considerados seguros, às vezes podem ocorrer efeitos colaterais dos meios de contraste.

A incidência estimada de complicações radiológicas atribuídas à administração de meios de contraste (MdC) é felizmente bastante baixa, com valores inferiores a 1% e uma taxa de mortalidade de 1/60,000 exames.

A maioria das reações é idiossincrática e imprevisível, mas uma anamnese cuidadosa pode permitir identificar alguns fatores de risco e permitir uma profilaxia eficaz e um plano de tratamento imediato desde os primeiros sintomas, particularmente no caso de uma reação anafilática, que pode caso contrário, rapidamente levar ao choque.

Por isso, protocolos de tratamento inspirados nas Diretrizes, reconhecidos internacionalmente como válidos para condições de emergência-urgência, devem ser seguidos na via diagnóstico-terapêutica.

Dentre os diversos meios de contraste, os mais utilizados e os mais frequentemente responsáveis por reações adversas são os meios de contraste iodados, que são utilizados principalmente nas áreas angiológica, urológica e ginecológica.

Atualmente, sempre que possível, são usados os chamados meios de contraste não iônicos de terceira geração, que são muito mais toleráveis do que os iônicos.

As reações podem ocorrer imediatamente, mas as reações tardias também podem ocorrer após uma hora ou, às vezes, até uma semana.

Quais são os possíveis efeitos colaterais dos meios de contraste?

As reações adversas ao meio de contraste são subdivididas em:

Quimiotóxico (tipo A). São assim chamados porque a toxicidade do composto está relacionada à sua composição química. Essas reações dependem da dose e da concentração plasmática da droga e, portanto, são potencialmente previsíveis.
Anafilactóides (tipo B). São aqueles em que a relação causa-efeito é mais difícil de estabelecer, não são dose-dependentes e são por definição imprevisíveis (podem induzir a libertação de histamina ou de outros mediadores habitualmente activos nos fenómenos alérgicos).

Dependendo de sua gravidade, as reações adversas ao meio de contraste são subdivididas em:

leve: gosto metálico, sensação de calor, náuseas e vómitos, sudorese, disestesia perioral, dor no local da injeção, urticária, enxaqueca;
moderado: persistência e aumento da intensidade de sintomas menores, dispneia, hipotensão, dor torácica
grave: broncospasmo, ansiedade, diarreia, parestesias, edema localizado e não localizado, dispneia, cianose, hipotensão acentuada, bradicardia, choque, edema pulmonar, arritmias, convulsões, paralisia, coma, morte.

Fatores de risco para reações adversas ao meio de contraste

O seguinte pode ser considerado potencialmente em risco

indivíduos com história conhecida de reação a meios de contraste;
indivíduos asmáticos e indivíduos com alergias que dependem de tratamento medicamentoso contínuo e periódico;
indivíduos com alergia ao látex;
indivíduos muito jovens ou muito idosos, caso em que a idade do paciente é o potencial fator de risco;
as mulheres.

A avaliação cuidadosa do estado clínico do paciente parece essencial: função renal e cardiovascular reduzida são os verdadeiros fatores de risco.

À luz das observações de que as reações mais graves aos meios de contraste podem ser sustentadas por um mecanismo anafilático, alguns estudos sugerem que todos os pacientes com episódios anteriores de reação adversa aos meios de contraste devem ser submetidos a um exame alergológico completo.

No entanto, não existem testes que possam predizer a ocorrência de efeitos colaterais à administração do meio de contraste.

Os efeitos colaterais do meio de contraste podem ser evitados?

Estudos sobre o tratamento com corticosteroides e anti-histamínicos para pacientes com risco de reação adversa ao meio de contraste mostraram resultados conflitantes.

Não há até o momento nenhum estudo randomizado em humanos ou animais que comprove a eficácia da profilaxia com anti-histamínicos e/ou corticosteroides na prevenção de reações.

Observou-se que a pré-medicação com corticosteroides e anti-histamínicos reduziu a incidência de reações adversas leves, sem alterar a incidência de reações mais graves.

Para pacientes que apresentaram reações adversas graves, é essencial administrar tratamento ad hoc no primeiro minuto após o início dos sintomas.

O uso de meios de contraste hipoosmolares não iônicos e a pré-medicação, embora realizados com diferentes procedimentos e modalidades, não eliminaram completamente a probabilidade de reações adversas.

Meio de contraste e insuficiência renal

A nefropatia induzida por meio de contraste merece um capítulo à parte.

O meio de contraste pode causar vasoconstrição da artéria tubular renal e alteração da hemodinâmica glomerular.

Em geral, a creatinina sérica deve ser medida e a taxa de filtração glomerular (TFG) calculada antes da administração do meio de contraste em todos os pacientes:

Em pacientes adequadamente hidratados com função renal normal, é improvável que ocorra insuficiência renal aguda.
Em pacientes com insuficiência renal leve, a hidratação antes da administração do meio de contraste geralmente previne a piora do quadro renal.
Em pacientes com insuficiência renal moderada a grave, no entanto, devem ser consideradas investigações instrumentais alternativas.
Em pacientes diabéticos tratados com metformina, recomenda-se a interrupção do medicamento pelo menos 12 horas antes de um teste de contraste; isso ocorre porque a metformina tem sido associada a vários casos de insuficiência renal e acidose láctica em pacientes expostos a meios de contraste.

Portanto, para reduzir o risco de nefropatia induzida por meios de contraste, é importante:

Dosagem de creatinina e cálculo da TFG;
Evite a administração repetida de altas doses em intervalos curtos;
Hidratar o paciente adequadamente por via intravenosa, se necessário;
Usar meios de contraste não iônicos com baixa osmolaridade;
Descontinuar o tratamento com hipoglicemiantes orais pelo menos 12 horas antes do teste MDC;
Evite o uso concomitante de medicamentos que possam causar vasoconstrição renal (por exemplo, AINEs).

Meio de contraste e patologias da tireóide

Se houver doença da tireoide, a tireotoxicose induzida por meio de contraste iodado é rara: o iodo não causa alterações significativas em indivíduos com função tireoidiana normal.

Pacientes com doença de Basedow e bócio multinodular, por outro lado, apresentam maior risco.

Por outro lado, indivíduos com tireotoxicose não podem ser submetidos a testes com meios de contraste iodados porque tais pacientes correm o risco de desenvolver uma crise de tireoide.

Também não deve ser esquecido que os meios de contraste iodados podem alterar os valores dos testes de hormônio tireoidiano em todos os pacientes por até oito semanas após a administração.

fonte

Mediciália

Saúde deslizante