Testes de provocação em medicina: o que são, para que servem, como ocorrem?

By Cristiano antonino On Julho 6, 2022

O teste de provocação (ou 'teste de desafio') é um teste de diagnóstico utilizado em medicina que consiste na administração de uma substância (por exemplo, um medicamento ou um alérgeno como o pólen) por várias vias para confirmar ou excluir seu envolvimento em uma reação alérgica, quando a pele os testes estão indisponíveis ou negativos

Em termos simples, uma determinada substância é administrada ao paciente e observa-se se essa substância causa uma reação alérgica no paciente.

Frequentemente, se a substância a ser testada for um medicamento, é realizado um teste de provocação/tolerância, a fim de descartar qualquer medicamento que cause alergia e testar a tolerância a um medicamento alternativo, quimicamente ou funcionalmente semelhante, para que o primeiro medicamento possa ser substituído por ele.

Alto risco de reações adversas

Um teste de provocação é necessariamente realizado em um ambiente 'protegido', onde qualquer reação alérgica grave pode ser imediatamente tratada pelos médicos.

Isso é particularmente importante porque – de todas as investigações alergológicas – os testes de provocação são aqueles que – embora ofereçam as maiores garantias diagnósticas – têm o maior risco de reações adversas graves, por isso devem ser realizados em ambientes controlados onde o pessoal é treinado para intervir rapidamente.

Pelas mesmas razões, os testes de provocação nunca são realizados se o paciente já sofreu choque anafilático ou uma reação alérgica grave no passado.

Pelas mesmas razões, os testes de provocação são considerados uma investigação diagnóstica de alergia de nível três, realizados apenas quando os testes de nível um e nível dois retornam um resultado duvidoso:

Testes de alergia nível 1:

teste cutâneo teste de provocação cutânea;

teste de remendo de provocação da pele.

Testes de alergologia de nível 2:

ensaio de IGE no soro ou teste de Prist;

teste de radioalergoabsorção ou 'teste Rast'.

Testes de alergia de terceiro nível

teste de provocação oral;

teste de broncoprovocação com metacolina;

teste de provocação conjuntival;

teste de provocação nasal.

Testes de eliminação também estão associados a esses exames em alguns casos.

Em que consiste o exame?

O exame consiste na administração direta de uma substância que pode ser

um alérgeno suspeito (teste de provocação específico);
vários tipos de substâncias (testes de provocação não específicos, como testes brônquicos com metacolina ou histamina).

A administração pode ocorrer de várias maneiras.

Se, por exemplo, houver suspeita de alergia alimentar, o alérgeno específico (por exemplo, amendoim ou proteína do ovo) é administrado por via oral, geralmente em cápsulas.

Se houver suspeita de asma, por outro lado, o alérgeno é administrado por inalação, por exemplo, por aerossol.

Se houver suspeita de alergia de contato, o alérgeno é administrado na pele.

Após a ingestão da substância, o paciente é mantido em observação, verificando se há sinais de alergia.

Sintomas e sinais que indicam reação alérgica

Os sintomas e sinais que normalmente indicam reação alérgica são:

náusea;
vómitos;
dor de cabeça;
irritabilidade;
tensão;
ponfi;
astenia (falta de força);
mal-estar geral;
coceira;
urticária;
angioedema;
dor abdominal;
diarréia;
inchaço;
dispneia (dificuldade em respirar com sensação de 'fome de ar' e asfixia);
taquicardia (aumento da frequência cardíaca);
taquipneia (frequência respiratória aumentada);
tosse;
rinorreia (nariz escorrendo);
dores de cabeça;
espirros;
lacrimejamento.

No caso de reações alérgicas graves que podem até colocar em risco a vida do paciente (raro), os profissionais de saúde presentes durante o teste são treinados para intervir rapidamente com medicamentos de cortisona, anti-histamínicos e adrenalina.

Teste de provocação oral (com alimentos, aditivos alimentares ou medicamentos)

Testes de provocação oral podem ser realizados para o diagnóstico de reações alérgicas a alimentos ou medicamentos.

O alérgeno é administrado ao paciente começando com uma dose baixa e quantidades crescentes do alérgeno são então administradas em intervalos de tempo regulares de cerca de 30 minutos.

Para máxima confiabilidade, o teste de provocação deve ser realizado duplo-cego (o alérgeno potencial deve ser flanqueado por uma substância de controle não alergênica e, obviamente, o paciente não deve saber qual das duas substâncias administradas é o alérgeno e qual é o placebo).

O desafio alimentar duplo-cego controlado por placebo (DBPCFC) é o teste de referência para o diagnóstico de alergias alimentares.

Os testes de provocação oral só podem ser realizados em poucos centros especializados e também têm a limitação de que muitas vezes não conseguem reproduzir o que acontece com o paciente em sua vida diária.

Um exemplo da limitação dos testes de provocação oral é a anafilaxia alimentar-dependente e induzida por exercício: os pacientes que sofrem desta forma só apresentam reação anafilática se a ingestão do alimento ao qual é alérgico for seguida de exercício, caso em que o teste realizado em consultório médico daria resultados falso-negativos (paciente alérgico que acaba não sendo alérgico).

No caso de alergia alimentar, os testes de provocação são frequentemente usados se as dietas de eliminação produziram um desaparecimento completo ou pelo menos uma melhora significativa no quadro clínico.

Teste de provocação brônquica

O teste de broncoprovocação pode ser

Teste de provocação nasal

O alérgeno é administrado ao paciente por inalação, como um tipo específico de pólen por meio de um spray, momento em que se observa a reação do paciente e um rinomanômetro é usado para medir o fluxo de ar pelas narinas e a resistência oferecida à passagem do ar: fluxo de ar reduzido e resistência aumentada indicam positividade ao teste.

O teste de provocação conjuntival

Este teste é realizado instilando 1 ou 2 gotas do extrato alergênico no saco conjuntival de um olho, usando o outro como controle.

Extratos alergênicos liofilizados diluídos em solução de albumina são geralmente utilizados, em concentrações crescentes, começando com concentrações de 1:10,000 – 1:1000 do extrato por prick test; os dois sacos conjuntivais são usados alternadamente, com intervalo de 20 a 30 minutos entre cada teste.

A avaliação clínica é realizada, assim como o teste de provocação nasal, por meio de um escore (hiperemia, lacrimejamento, prurido relatado pelo paciente). Qualquer reação positiva ocorre dentro de 5-10 minutos.

Se a reação for muito intensa, pode ocorrer edema da conjuntiva e das pálpebras, que persiste por várias horas (até 24-48), mas geralmente desaparece em poucas horas.

No caso de positividade intensa, os sintomas podem ser bloqueados pela instilação de vasoconstritores. A raspagem conjuntival também pode ser realizada, bem como um exame das lágrimas.

Isso permite documentar histologicamente, em mais da metade dos casos de teste positivos, uma reação tardia, com ampla participação de células inflamatórias (primeiro fios neutros, depois eosinófilos e depois linfócitos).

Também é possível estudar os vários mediadores liberados durante a reação no fluido lacrimal.

Recentemente, foi demonstrado que após testes de provocação específicos, observa-se o aparecimento de moléculas de adesão (ICAM-l) nas células epiteliais da conjuntiva.

Por meio de uma 'câmera de desafio', é possível uma visualização digital da conjuntiva para poder acompanhar quaisquer reações tardias ao longo do tempo, especialmente no nível vascular.

Testes de provocação da pele

Estes são o teste de picada e o teste de remendo. O teste de picada é usado para detectar/excluir o alérgeno responsável por uma alergia respiratória ou uma alergia alimentar, por isso é usado principalmente se o médico suspeitar de tal alergia.

Pacientes típicos são aqueles que sofrem de oculorrinite ou asma tanto na forma sazonal como perene, ou aqueles que, após a ingestão de certos alimentos, manifestam sintomas e sinais como prurido e pápulas na cavidade oral, urticária, angioedema, asma, oculorrinite, sintomas gastrointestinais, edema da glote e choque anafilático.

Salvo indicação médica em contrário, é aconselhável descontinuar quaisquer terapias antialérgicas cerca de uma semana antes de se submeter ao teste: essas terapias podem de fato alterar o teste e levar a um resultado 'falso negativo', ou seja, o paciente parece NÃO ser alérgico quando na verdade ele/ela é alérgico.

O teste de contato é usado para detectar/excluir o alérgeno responsável por uma alergia.

O teste de contato é indicado na presença de eczema de dermatite alérgica de contato e/ou dermatite atópica, que (apesar de ser devido a um mecanismo mediado por IgE ou 'reação de hipersensibilidade tipo I') também tem uma reação de fase tardia (cerca de 24 horas) consistindo em o acúmulo de neutrófilos, eosinófilos e linfócitos T auxiliares: Embora o teste mais recomendado para diagnosticar este último seja o teste de picada, o teste de contato também é útil, especialmente nos casos raros em que a reação de fase tardia ocorre na ausência de uma hipersensibilidade imediata evidente reação.

Salvo indicação médica em contrário, as terapias sistêmicas com corticosteroides (por via oral ou injeção) em doses médias/altas e/ou por períodos prolongados devem ser descontinuadas antes do teste, pois podem alterar o resultado do teste.

A terapia com anti-histamínicos, ao contrário, não interfere no resultado do teste e pode ser mantida.

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante