Dermatite de contato: tratamento do paciente

By Cristiano antonino On 15 fevereiro de 2023

A dermatite de contato, uma reação de hipersensibilidade retardada tipo IV, é uma inflamação aguda ou crônica da pele resultante do contato direto da pele com produtos químicos ou alérgenos

O que é dermatite de contato?

A sensibilidade da pele na dermatite de contato pode se desenvolver após exposição curta ou prolongada.

A dermatite de contato, uma reação de hipersensibilidade retardada tipo IV, é uma inflamação cutânea aguda ou crônica resultante do contato direto da pele com produtos químicos ou alérgenos.

A inflamação e irritação da pele muitas vezes são bem demarcadas e causadas pelo contato com substâncias às quais a pele é sensível.

Existem quatro tipos básicos: alérgico, de contato, fototóxico e fotoalérgico

Dermatite alérgica. A dermatite alérgica resulta do contato direto com substâncias chamadas alérgenos.

Dermatite de contato irritante. A dermatite de contato irritante se desenvolve quando a pele entra em contato com uma substância irritante.

Dermatite de contato fototóxica. A dermatite de contato fototóxica é um distúrbio da pele semelhante à queimadura solar que resulta de dano tecidual direto após a ativação de um agente fototóxico induzido pela luz ultravioleta.

Dermatite de contato fotoalérgica. A dermatite de contato fotoalérgica é uma reação cutânea de hipersensibilidade do tipo retardada em resposta a um fotoantígeno aplicado na pele em indivíduos previamente sensibilizados à mesma substância.

Outros tipos de dermatite

Dermatite de contato. Causada por um alérgeno ou substância irritante. A dermatite de contato irritante é responsável por 80% de todos os casos de dermatite de contato.
Dermatite atópica. Muito comum em todo o mundo e está aumentando. Afeta homens e mulheres igualmente e responde por 10% a 20% de todos os encaminhamentos ao dermatologista. Indivíduos que vivem em áreas urbanas com baixa umidade são mais propensos a desenvolver esse tipo de dermatite.
Dermatite herpetiforme. Aparece como consequência de uma condição gastrointestinal conhecida como doença celíaca.
Dermatite seborreica. Mais comum em lactentes e em indivíduos entre 30 e 70 anos. Parece afetar principalmente os homens e ocorre em 85% das pessoas com AIDS.
Dermatite numular. Um tipo menos comum de dermatite, cuja causa é desconhecida e que tende a aparecer com mais frequência em pessoas de meia-idade.
Dermatite de estase. Esta é uma inflamação da parte inferior das pernas causada pelo acúmulo de sangue e líquido, ocorrendo com mais frequência em pessoas com varizes.
Dermatite perioral. Um pouco semelhante à rosácea, aparece com mais frequência em mulheres entre 20 e 60 anos.
Dermatite infecciosa. Dermatite secundária a uma infecção cutânea.

A fisiopatologia da dermatite de contato envolve patógenos que irritam a pele

Vinculativo. O complexo hapteno (pequenas moléculas hidrofóbicas) – proteína entra no estrato córneo e se liga às células de Langerhans que apresentam o antígeno no nível epidérmico.
Decepção. Essas células processam o antígeno e seguem para os linfonodos regionais, onde apresentam o antígeno às células T CD4 virgens.
Proliferação. Essas células T então proliferam em células T efetoras e de memória, que causam dermatite de contato dentro de 48-96 horas após a reexposição ao alérgeno.

A incidência de dermatite de contato é generalizada em todo o mundo

80% dos casos são causados por exposição excessiva ou pelos efeitos aditivos de irritantes.

O tipo mais comum de dermatite é a dermatite de contato irritativa, que representa cerca de 80% de todos os casos de dermatite de contato.

Na dermatite de contato irritante ocupacional, a incidência de casos confirmados é de 5 por 100,000 trabalhadores.

destaque

Se houver um histórico de condições alérgicas, a pele deve ser sensível e a dermatite de contato é mais provável de se desenvolver.

Água. Pode surpreendê-lo, mas a água pode agravar a dermatite de contato devido à lavagem frequente das mãos e ao contato prolongado com a água.

Sabonetes. Todos os tipos de sabões, detergentes, xampus e outros agentes de limpeza contêm substâncias nocivas que podem irritar a pele.

Solventes. Solventes como terebintina, parafina, combustível e diluentes são substâncias fortes que são prejudiciais à pele sensível.

Extremos de temperatura. Existem pessoas que são muito sensíveis mesmo quando expostas a temperaturas extremas, que podem causar dermatite de contato.

Manifestações clínicas

Geralmente não há sintomas sistêmicos, a menos que a erupção seja generalizada.

Coceira. Quando o paciente é exposto a um irritante, ocorre coceira intensa.

Eritema. A pele fica vermelha devido à irritação.

Lesões de pele. As vesículas são uma manifestação comum da dermatite de contato.

Rasgando. O choro refere-se ao exsudato do conteúdo da vesícula, que pode ser pus ou uma substância aquosa.

Escaras. As vesículas começam a formar uma crosta que seca lentamente.

Secagem. A pele fica seca e descama.

A dermatite de contato pode levar às seguintes complicações:

Prurido crônico e pele escamosa. Uma condição da pele chamada neurodermatite começa com uma coceira na pele que, se arranhada habitualmente, pode resultar em pele espessa, coriácea e descolorida.

Infecção. Se uma erupção é coçada habitualmente, ela pode se transformar em uma ferida aberta onde as bactérias podem entrar e causar uma infecção.

Resultados de avaliação e diagnóstico

A localização da erupção cutânea e o histórico de exposição ajudam a determinar a condição.

Teste de remendo. O teste de contato da pele com agentes suspeitos pode esclarecer o diagnóstico.

Teste rápido epicutâneo da camada delgada (VERDADEIRO). O teste de patch mais comumente usado é o teste TRUE.

Gerenciamento médico

O passo mais importante no tratamento médico da dermatite é reconhecer o fator causador para que possa ser evitado.

Evitando o irritante. A chave é identificar a substância que causa a erupção para que ela possa ser evitada.

Fototerapia. Há pacientes que precisam de fototerapia para acalmar o sistema imunológico, e o método é chamado de fototerapia.

Banhos medicamentosos. Banhos medicamentosos são prescritos para áreas maiores de dermatite.

Terapia de droga

A terapia medicamentosa para dermatite de contato geralmente consiste em loções, cremes e medicamentos orais.

A hidrocortisona, um corticosteroide, pode ser prescrita para combater a inflamação em uma área localizada.

Anti-histamínicos. Os anti-histamínicos prescritos podem ser administrados se a potência dos medicamentos não prescritos for inadequada.

Creme barreira. Esses produtos podem fornecer uma camada protetora para a pele.

Gestão de enfermagem

O manejo de enfermagem de um paciente com dermatite de contato envolve o seguinte:

Avaliação de enfermagem

A avaliação da pele deve ser o foco principal de um paciente com dermatite de contato.

Características da pele. Avalie a pele, observando cor, umidade, textura e temperatura.

Lesões. Observe eritema, edema, sensibilidade, presença de erosões, escoriações, fissuras e espessamento.

Aparência. Avalie a percepção e o comportamento do paciente em relação às mudanças na aparência.

Diagnóstico de enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem são:

comprometimento da integridade da pele relacionado ao contato com irritantes ou alérgenos.
Distúrbio da imagem corporal relacionado a lesões cutâneas visíveis.
Risco de infecção relacionado a escoriações e rupturas da pele.
Risco de comprometimento da integridade da pele relacionado a coceira frequente e pele seca.

Planejamento e objetivos da assistência de enfermagem

Ver artigo principal: 4 planos de cuidados de enfermagem para dermatite

Os principais objetivos para o paciente são:

O paciente mantém a integridade da pele ideal dentro dos limites da doença, conforme evidenciado pela pele intacta.
O paciente verbaliza seus sentimentos sobre as lesões e continua suas atividades e interações diárias.
O paciente permanece livre de infecções secundárias.
O paciente relata um aumento no nível de conforto e a pele permanece intacta.

Intervenções de enfermagem

Intervenções de enfermagem apropriadas para o paciente incluem:

Cuidados com a pele. Incentive o paciente a tomar banho em água morna com sabão neutro, depois secar a pele ao ar e secá-la suavemente.
Aplicação tópica. A aplicação usual de cremes e pomadas com esteróides tópicos é duas vezes ao dia, espalhadas de forma fina e moderada.
Preparação para fototerapia. Prepare o paciente para a fototerapia, pois esse método utiliza ondas de luz ultravioleta A ou B para promover a cicatrização da pele.
Reconheça os sentimentos do paciente. Permita que o paciente expresse verbalmente seus sentimentos sobre a condição da pele.
Higiene adequada. Encoraje o paciente a manter a pele limpa, seca e bem lubrificada para reduzir o trauma da pele e o risco de infecção.

Avaliação

Os resultados esperados do paciente incluem:

O paciente manteve a integridade da pele ideal dentro dos limites da doença, conforme evidenciado pela pele intacta.
O paciente verbalizou seus sentimentos sobre as lesões e continuou suas atividades e interações diárias.
O paciente permaneceu livre de infecções secundárias.
O paciente relatou maior nível de conforto e que a pele permaneceu intacta.

Orientações de alta e cuidados domiciliares

Para reduzir a coceira e acalmar a pele inflamada, as seguintes orientações devem ser seguidas:

Evite o irritante. Evite que a substância causadora da reação entre em contato com a pele.
Cremes anti-coceira. Aplique cremes anti-coceira ou loções de calamina na área afetada.
Aplicação fria. Umedeça panos macios e segure-os contra a erupção para acalmar a pele por 15 a 30 minutos.
Evite substâncias que contenham perfume. Escolha sabonetes, pós e outros produtos pessoais sem perfume, pois podem irritar a área afetada.

Diretrizes de documentação

A documentação deve focar

Características da lesão ou condição.
Fatores causais e contribuintes.
Impacto da condição na imagem pessoal e estilo de vida.
Observações, presença de comportamento desadaptativo, alterações emocionais, nível de independência.
Sistema de suporte disponível.
Antibioterapia recente ou em curso.
Sinais e sintomas do processo infeccioso.
Plano de tratamento.
Plano de ensino.
Respostas às intervenções, ensino e ações realizadas.
Realização ou progresso em direção aos resultados desejados.
Alterações no plano de tratamento.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras

Saúde deslizante