Studiul realizat de Dr. Fausto D'Agostino pentru a evalua siguranța cursurilor BLS-D administrate în timpul pandemiei COVID

Patologiile cardiace sunt responsabile pentru 35% din toate decesele, iar cazurile de deces subit cardiac în Italia sunt estimate între 50,000 și 70,000 pe an: stopul cardiac este principala cauză de deces în țara noastră.

Procentul deceselor datorate stopului cardiocirculator nu a scăzut în timpul pandemiei, ci, dimpotrivă, decesele datorate stopului cardiac au crescut din cauza mai multor factori, în primul rând frica de salvare a unui pacient cu potențial suspectat de infecție cu Sars-Cov-2 .

Pandemia actuală a ridicat nivelul de pericol pentru toți salvatorii (laici și medicali) din cauza posibilității de contagiune prin producerea de picături și aerosoli în timpul manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie.

De fapt, OMS a considerat că aceste manevre de salvare a vieții, chiar dacă sunt esențiale și ar trebui efectuate fără întârziere, prezintă un risc ridicat de contaminare virală pentru toți salvatorii și, ca atare, trebuie efectuate cu precauții specifice.

Din acest motiv, a fost necesar să se facă modificări intermediare la protocoalele de resuscitare recunoscute universal (BLS-D: Suport de viață de bază și defibrilare)

La persoanele cu COVID-19 confirmat sau suspectat, secvența standard de resuscitare cardiopulmonară este menținută cu unele recomandări, urmând indicațiile tuturor acronimelor internaționale de salvare (ILCOR, AHA, ERC, ILSF):

Salvatorul laic ar trebui să evite apropierea de fața victimei pentru a stabili prezența respirațiilor și ar trebui să procedeze cu RCP numai cu mâinile, cu sfaturi pentru a acoperi gura și nasul victimei cu o mască sau prin plasarea unei haine deasupra acestora pentru a limita răspândirea aerosolului;

în timpul pandemiei actuale COVID-19, lucrătorii din domeniul sănătății (dar aplicabili în mod rezonabil salvatorilor „laici”) ar trebui să utilizeze protecție personală echipament la efectuarea resuscitării.

Declanșarea pandemiei Sars-Cov-2 a dus la o suspendare inițială a tuturor Primul ajutor cursuri, care au putut fi repuse numai după ce au fost emise noile Ghiduri ale Ministerului Sănătății.

Continuarea BLSFormarea -D pentru personalul serviciului 112/118 sau spitale nu poate fi suspendată sau amânată din motive evidente de dobândire a capacității de intervenție în caz de stop cardiac.

De fapt, la 23/06/2020 Ministerul Sănătății a produs circulară (nr. Prot. 21859) „Indicații naționale pentru izolarea infecției cu SARS-CoV-2 în operațiunile de prim ajutor și pentru instruirea salvatorilor”, care enumeră noile linii directoare pentru efectuarea în siguranță a manevrelor de salvare și liniile directoare pentru asigurarea cursurilor de prim ajutor în timpul pandemiei COVID-19.

Următoarele cerințe de bază trebuie îndeplinite pentru furnizarea cursului BLS-D

• Spații mari care asigură o distanță de cel puțin 2.0 metri între stagiari;
• Spații cu ferestre suficient de mari pentru a asigura schimbul de aer cel puțin la fiecare 60 de minute cu pauze scurte;
• exerciții care trebuie efectuate pe un manechin și numai cu stagiarul purtând mănuși și o mască chirurgicală;
• la sfârșitul fiecărei manevre, simulatoarele (manichinii, AED antrenori și echipamente de ventilație) vor fi igienizate cu dezinfectanți specifici și hârtie de unică folosință.

Având în vedere morbiditatea și mortalitatea ridicate cauzate de bolile cardiovasculare și respiratorii și în virtutea eficacității demonstrate de cursurile BLSD în gestionarea urgențelor cardiorespiratorii, a fost de o importanță primară să nu se suspende pregătirea de bază pentru suportul vieții în timpul unei pandemii, atât pentru lucrătorii din domeniul sănătății și laici.

Menținerea fazei de formare în abilitățile tehnice și manuale ale RCP într-un mod „personal” a fost considerată esențială, având în vedere necesitatea de a practica manevre de sprijin vital de bază direct pe simulatoare.

Cu toate acestea, asigurarea siguranței și eficacității procedurilor a fost un element esențial al procesului de predare.

Scopul studiului pilot, realizat de dr. Fausto D'Agostino cu Ministerul Sănătății în colaborare cu American Heart Association (AHA) și Consiliul italian de resuscitare (IRC), a fost de a evalua siguranța cursurilor BLSD date în timpul urgență pandemică în toată Italia.

Datele au fost colectate printr-un chestionar nevalidat și administrate directorilor IRC (Consiliul italian de resuscitare) și ai centrelor de formare AHA la sfârșitul cursurilor desfășurate în perioada 1 iunie 2020 - 31 ianuarie 2021.

Chestionarul este format din 14 întrebări cu alegere multiplă concepute pentru a testa gradul de implementare a circularei ministeriale și orice critici întâlnite în organizarea cursurilor BLS-D în epoca COVID-19.

Chestionarul a fost anonim și datele au fost utilizate în formă agregată.

Chestionarul a fost administrat prin cerere prin e-mail către toți directorii Centrelor de Formare la nivel național.

DEFIBRILATORI DE ÎNALTĂ EVALUARE: VIZITAȚI CABINA ZOLL LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Dintre cele 398 de centre italiene de formare IRC / ERC și AHA, 337 au oferit cursuri BLS în perioada de studiu și au fost invitați să răspundă la sondaj.

A fost înregistrată o rată de răspuns de 30%.

În această perioadă, 7833 de participanți au încercat un curs BLS; majoritatea participanților (68%) erau profesioniști din domeniul sănătății, în timp ce mirenii reprezentau doar 32% (n = 2499).

Principalele motive pentru participarea la curs sunt prezentate în Fig. 1A.

Fig. 1A De ce cursanții au participat la un curs de formare în prim ajutor în timpul pandemiei Covid-19?

Cursul a fost considerat util de 90% dintre participanți, inclusiv un nou antrenament privind utilizarea corectă a echipamentelor de protecție individuală (94% din răspunsuri).

Cu toate acestea, 80% dintre stagiari și-au exprimat teama de a fi infectați în timp ce participau la curs, în principal în timpul sesiunii practice (69% din răspunsuri).

De fapt, 94% dintre participanți au raportat îngrijorări cu privire la siguranța cursului, în special la dezinfecția camerei și a manechinului (Fig. 1B).

Fig. 1B Care au fost punctele critice?

Intervențiile prezentate în Fig. 1C au fost considerate utile pentru prevenirea infecțiilor, și anume screeningul tamponului Sars-Cov2, utilizarea măștii și distanța interpersonală.

Fig. 1C Ce măsuri suplimentare ar putea fi utilizate pentru a face un curs de prim ajutor mai sigur?

Măsurile luate pentru prevenirea infecției, așa cum recomandă legislația italiană, au fost considerate utile și ușor de aplicat în 92% și, respectiv, 87% din răspunsuri.

Utilizarea măștilor în timpul cursului nu a fost văzută ca un obstacol în calea comunicării de către 85% dintre respondenți.

Au fost raportate 9 cazuri de infecție COVID-19 după cursurile ținute în perioada de studiu; Din care 90% au apărut în decurs de 5-14 zile după curs (Fig. 1D).

Fig. 1D Ați avut rapoarte despre o infecție COVID-19 efectivă în urma unui curs la centrul dvs.?

Vârsta cursanților infectați a variat între 31 și 40 de ani (Fig. 1E).

Fig. 1E La cât timp după finalizarea cursului a venit raportul?

Riscul de infecție la cursurile BLS a fost de 0.11%, cu o rată estimată a incidenței globale de 54.8 la 100,000 de participanți.

Acesta este primul raport privind incidența infecției cu Sars-Cov2 legat de cursurile BLS-D și stabilește un reper pentru evaluarea siguranței cursurilor CPR rezidențiale în timpul pandemiei COVID-19.

Într-o perspectivă risc-beneficiu, comparativ cu aproximativ 70,000 de stopuri cardiace / an în Italia, riscul de infecție în timpul cursurilor BLS pare foarte limitat și poate fi redus în continuare.

Pentru a citi articolul complet: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

Dr. Fausto D'Agostino

Specialist în anestezie, resuscitare, terapie intensivă și terapie a durerii

www.centroformazionemedica.it

Citiți și:

Care este diferența dintre RCP și BLS?

ERC a furnizat recomandări BLS și ALS la pacienții cu COVID-19 cu alte boli

European Resuscitation Council (ERC), The 2021 Guidelines: BLS - Basic Life Support