Ți-e teamă să-ți arunci scândura? Este timpul să vă răzgândiți cu privire la imobilizarea coloanei vertebrale

O HÂRTIE PENTRU A ȘTI MAI MULT – Dr. D Connor, K Porter, M Bloch și eu Graves în „Pre-spital spinal Imobilizare: An Initial Consensus Statement”, trece în revistă dovezile actuale disponibile cu privire la practica imobilizării coloanei vertebrale în mediul pre-spital. Aceasta este o parte a concluziilor dintr-o întâlnire de consens desfășurată de Facultatea de Îngrijire Prespitală din cadrul Colegiului Regal al Chirurgilor din Edinburgh în martie 2012. Grupul de consens a fost absolut clar că este nevoie de o schimbare de la o politică de imobilizare a gâtului, deoarece atât pentru protecția clinicianului cât și pentru cea a pacientului, la un sistem de imobilizare selectivă menit să reducă riscurile pentru victima traumatismului. Este important să ne amintim, totuși, că organizațiile de ajutor voluntar vor căuta îndrumări în acest domeniu dificil. Pentru acești practicieni, îndrumările pentru „neprofesionalul” care gestionează trauma ar trebui să fie greșit în partea de peste. triaj. Cu toate acestea, ar putea fi conștienți de acest lucru coliere cervicale nu sunt panaceu care sunt deseori făcute și că stabilizarea manuală in linie (MILS) este adesea o modalitate mai benefică și mai acceptabilă în comparație cu imobilizarea triplă. De asemenea, ar trebui să fie încurajați să ia în considerare îndepărtarea de plăcile coloanei vertebrale către scoicile nemetalice și conceptul de manipulare minimă.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

CONSIDERAȚIE DIN MEDEST118 - După cum știți, imobilizarea coloanei vertebrale se efectuează la toți pacienții cu traume de la salvatorii din sistemele EMS din întreaga lume, indiferent de mecanismul leziunii și de semnele clinice. Acest tip de abordare a fost în zilele noastre răsturnată din dovezile recente și liniile directoare reale. ACEP, în ianuarie 2015, a publicat o declarație de politică intitulată: „Managementul EMS al pacienților cu leziuni spinale potențiale”, clarificând indicațiile și contraindicațiile corecte pentru imobilizarea coloanei vertebrale în mediul pre-spitalicesc. Lipsa dovezilor utilizării benefice a dispozitivelor precum panourile coloanei vertebrale, gulerele cervicale etc ... este în contrast cu efectele dăunătoare demonstrate ale unor astfel de instrumente: compromisul căilor respiratorii, insuficiență respiratorie, aspirație, ischemie tisulară, presiune intracraniană crescută și durere, ca urmare a instrumentele de imobilizare a coloanei vertebrale, pot duce la utilizarea crescută a imaginii diagnostice și a mortalității. Deja în 2009 a Analiza Cochrane a demonstrat lipsa dovezilor privind utilizarea strategiilor de restricționare a coloanei vertebrale în traume.

Recent, validarea spitalului în afara spitalului Criterii Nexus și Regulile C-coloanei canadiene, a condus puternic la o abordare revizuită a imobilizării coloanei vertebrale.

Deci, în 2013 Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici și Congresul Chirurgilor Neurologici Linii directoare pentru managementul coloanei vertebrale acute și a măduvei spinării Injurie "  și Facultatea de îngrijire pre-spitalicească „Imobilizarea spinală pre-spitalicească: o declarație de consens inițială” a declarat aceste schimbări.

Pe baza acestor afirmații:

1. Imobilizarea spinului nu ar trebui să fie utilizate pentru pacienții cu traumatisme penetrante, fără dovezi de leziuni ale coloanei vertebrale.
2. spinal imobilizare ar trebui luat în considerare la toți pacienții cu traumatism cucoloanei vertebrale cervicale sau spinal cordonul ombilical sau cu un mecanism de leziune care are potențialul de a provoca cervical spinal prejudiciului.
3. Limitarea mișcării spinale nu ar trebui să fie luate în considerare pentru pacienții cu mecanisme plauzibile de accidentare și oricare dintre următoarele:
   • Pacientul este GCS 15 (nivelul normal al vigilenței)
   • Există nici o sensibilitate posterioară la mijlocul liniei
   • Există niciun prejudiciu distractiv (alte leziuni dureroase)
   • Există nu există semne neurologice focale și / sau simptome (de exemplu, amorțeală și / sau slăbiciune motorie)
   • Există nici o deformitate anatomică a coloanei vertebrale
   • Există nici o intoxicatie (alcool sau medicamente, inclusiv iatrogenice)
4. Coloanei vertebrale lungi bord este exclusiv un dispozitiv de descarcerare.
5. Backboards nu ar trebui să fie utilizată ca intervenție terapeutică sau ca măsură de precauție fie în interiorul, fie în exteriorul spitalului, fie pentru transferuri inter-facilitate. În acest scop, ar trebui să se utilizeze o saltea de tip stretch sau de vid.
6. Furnizorii de AMS ahs să fie educat corespunzător on evaluarea riscului pentru leziuni spinale și evaluarea neurologică, precum și pe efectuarea mișcării pacientului într-un mod care limitează mișcarea spinală suplimentară la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale.

Referinte

1. 2015 ACEP Declarații de politici: Managementul EMS al pacienților cu potențiale leziuni ale coloanei vertebrale
2. Totten VY, Sugarman DB. Efecte respiratorii ale imobilizării coloanei vertebrale. Prehosp Emerg Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Imobilizarea coloanei vertebrale pentru pacienții cu traumă
4. Testați performanța individuală a criteriilor NEXUS cu risc scăzut de screening clinic pentru leziunile coloanei vertebrale cervicale.
5. Validarea out-of-spital a Regulamentului Canadian C-Spine de Paramedicii
6. Evaluarea siguranței clearance-ului coloanei vertebrale C de paramedici
7. 2013 Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici și Congresul Chirurgilor Neurologici Instrucțiuni pentru gestionarea coloanei vertebrale acute și a măduvei spinării Injurie
8. Facultatea de îngrijire pre-spitalicească „Imobilizarea spinală pre-spitalicească: o declarație de consens inițială”